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摘要：目的：对中医手法复位合并小夹板固定治疗桡骨远端骨折，复位后出现再移位的危险因素进行分析。方法：筛选2019年6月到12月在南充市高坪区中医医院进行中医手法复位合小夹板固定治疗的92名桡骨远端骨折患者，作为研究数据的提供者，观察患者在接受小夹板固定治疗再位移情况。结果：经过x射线检测评估，在所有检查的92名患者中，有12例在接受中医手法复位后出现了再位移，将其划分为再位移组;剩下的80名患者在进行复位后都没有再出现位移的情况，将其分为无再位移组。分析结果表示再位移组和无再位移组在骨折发生时间、骨质骨龄、骨骼密度疏松状况、骨质坏死或吸收、对于外固定的具体管理进行对比，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：中医手法复位小夹板固定治疗桡骨远端骨折后再移位的发生由多种因素影响导致，今后在给患者进行治疗时要对这些因素加以重视。
关键词：中医手法复位;桡骨远端骨折;再移位危险因素
【中图分类号】 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）10-0128-02
桡骨远端骨折，是腕关节最常见的Colles（柯氏）骨折，Colles骨折是桡骨远端，距关节面2.5cm以内的骨折，常伴有远侧骨折断端向背侧倾斜，前倾角度减少或呈负角，典型者伤手呈银叉畸形。骨折的发生多由直接或间接的外伤因素导致。同时骨折断端情况较复杂，患者在临床骨折常见病症有压痛、肿胀以及活动受限。[1]目前，对于这种骨折的治疗方案倾向仍存在许多争议。一些临床医生认为术式的原则应当遵循施术快，见效早，尽量减少患者痛苦，加快恢复速度的原则。而另外的一些专家则认为在治疗时应尽量保守，治疗的目的以患者受到最低组织损害为主，核心是减少后遗症，保证愈后活动功能良好，提高患者的愈后满意度。尤其对老年或幼儿患者，选择稳重保守的治療方案可以使患者对治疗痛苦更耐受，中医手法复位中的小夹板固定就属于这种疗法。[2]采取中医手法复位及小夹板固定联合治疗效果更佳，由于骨质疏松以及骨折断端不稳定等原因，时常出现复位后再位移的现象，对整体治疗效果产生不良影响。对此，治疗后一旦发生再位移现象，应及时处理，防止其他并发症的发生。本文就中医手法复位联合小夹板固定治疗桡骨远端骨折后发生再移位的原因进行探讨，并根据其影响因素提出相应完善方法，为其他临床工作者提供参考，具体报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料：筛选2019年6月到12月在南充市高坪区中医医院骨科进行中医手法复位合并小夹板固定的92名桡骨远端骨折患者作为实验对象，对所选对象使用随机数表法进行分组，分为通常组与夹板组，每组46人，通常组男女比例为31/15;年龄范围26—56，平均年龄（44.6±9.3）岁;入院治疗1—9日，患者平均治疗周期（4.8±1.2）d;夹板组男女比例25/21;年龄范围24—62，平均年龄（44.3±11.4）岁;入院治疗2—8日，患者平均治疗周期为（6.8±1.1）d;致骨折因素分析：26例由于发生意外的交通事故致骨折;27例为意外摔伤，29例为坠落伤，10例为其他因素致骨折。对比两组的数据，进行统计学分析，分析结果得出具有统计学意义P>0.05
1.2 方法：对所有的骨折患者进行小夹板的固定以及中医手法的复位治疗，操作过程如下：依据唐列医师在桡骨远端骨折方面的整复经验，运用伸牵引、屈腕、尺偏等手法进行复位。嘱患者保持坐位，弯曲肘部成直角状，掌心朝下，其中一名助理把患者的患肢牵拉到前手臂的近端，术者用两手紧紧握住患肢，手掌朝着原骨折移位方向对骨折远端开展快速提拉，使骨折断端完全分离顺势采取签抖之法行骨折复位，后对骨折远端迅速开展尺偏，促使尺偏角恢复，紧接着给骨折远端开展快速掌倾，以恢复掌倾角，并于骨折远端背侧放置 1个压垫，后用小夹板进行固定，复位完成后，对每名患者进行为期三个月的随机访查，然后根据X线片观察结果判断是否出现了复位之后再位移的情况，如果在x线片观察到骨折对位及对线差即可判断为复位后再移位。
2结果
2.1一般资料对比：通过研究显示数据，分析表明再移位组与无再移位组在年龄、骨质疏松、骨质坏死或吸收、外固定管理、医患间配合和功能锻炼等方面比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
3.1 中医手法复位小夹板固定治疗桡骨远端骨折复位后再移位原因
3.1.1 年龄及骨质疏松：实验选取的92名患者之中，一共有47名在复位后出现再位移。这些患者的年龄都大于60岁，由于此年龄段患者一般患有骨质疏松，骨折一旦发生，骨皮质一般无法承受肌肉牵引力，需有外固定夹板的支撑。但是由于患有骨质疏松，导致骨骼愈合速度变缓慢，且容易出现骨折面塌陷、骨小梁顿挫镶嵌压缩以及骨缺损等，最终导致断端的再次位移。[5]主要表现在于绕倾角度随时间的延长而加重，掌倾角、尺倾角变小，导致二次畸形出现。
3.1.2 骨质坏死、吸收：一旦患者发生骨折，在14～30天的时间段，骨折的断端容易发生吸收、坏死。一般骨折后经过复位固定，骨折的断端会得到稳定，但是由于老年患者骨折断端发生的吸收和坏死，导致断端从稳定状态再次变为不稳定状态，很容易造成复位后的再位移现象。
3.1.3外固定因素：进行小夹板固定时的手法以及患者配合都会对再位移产生影响，具体有以下几个因素：首先是对于外固定的管理不恰当。外固定管理，对小夹板固定的稳定性起关键作用。在进行具体手法复位前，都需要依靠外固定的稳固作用。不合理的固定方法不但会导致固定手臂的关节和韧带受到损伤，且容易导致复位后发生再位移。其次是医护人员和患者之间不能良好的配合，从观察再位移患者的一般资料发现，许多患者由于对自身骨折治疗过程缺乏了解，导致患者在接受医师复位时不能很好配合，且没有坚持保持正确的夹板固定姿势，导致对夹板固定的稳定性产生影响，进一步造成骨折后的再位移的发生。
4结论
综上所述，中医手法复位合并小夹板固定治疗桡骨远端骨折，导致患者发生再位移的影响因素有很多，年龄，骨质疏松，骨坏死及骨吸收，外固定的管理因素，医患之间配合程度都会对患者的骨折恢复产生影响，临床需要加强对复位后再移位有关危险因素的评估，在治疗时规避这些容易导致骨折后再位移的因素，尽量避免患者骨折后再位移的发生。
参考文献
[1]叶曙明，徐春归，张积森，许新忠，徐又佳，荆珏华.尺骨茎突骨折是否愈合对桡骨远端骨折术后关节功能的影响[J].中国组织工程研究，2020，24（33）：5321-5325.
[2]程利梅，周慧，刘红丹.系统性护理干预在促进骨质疏松性桡骨远端骨折复位后腕关节功能恢复中的作用分析[J].首都食品与医药，2020，27（06）：132.
[3]曾平海，梁浩.桡骨远端骨折复位不满意病例重复手法整复与手术治疗的比较[J].中国矫形外科杂志，2019，27（22）：2091-2093.
[4]陈彬.中医手法复位小夹板固定治疗桡骨远端骨折复位后再移位危险因素分析[J].现代医学与健康研究电子杂志，2019，3（21）：37-39.
[5]白宗堂，韩文朝，王晓兵，申震.骨愈复原汤联合手法复位后外固定治疗老年桡骨远端骨折的疗效分析[J].现代诊断与治疗，2019，30（19）：3334-3335.
关键词：中医手法复位;桡骨远端骨折;再移位危险因素
【中图分类号】 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）10-0128-02
桡骨远端骨折，是腕关节最常见的Colles（柯氏）骨折，Colles骨折是桡骨远端，距关节面2.5cm以内的骨折，常伴有远侧骨折断端向背侧倾斜，前倾角度减少或呈负角，典型者伤手呈银叉畸形。骨折的发生多由直接或间接的外伤因素导致。同时骨折断端情况较复杂，患者在临床骨折常见病症有压痛、肿胀以及活动受限。[1]目前，对于这种骨折的治疗方案倾向仍存在许多争议。一些临床医生认为术式的原则应当遵循施术快，见效早，尽量减少患者痛苦，加快恢复速度的原则。而另外的一些专家则认为在治疗时应尽量保守，治疗的目的以患者受到最低组织损害为主，核心是减少后遗症，保证愈后活动功能良好，提高患者的愈后满意度。尤其对老年或幼儿患者，选择稳重保守的治療方案可以使患者对治疗痛苦更耐受，中医手法复位中的小夹板固定就属于这种疗法。[2]采取中医手法复位及小夹板固定联合治疗效果更佳，由于骨质疏松以及骨折断端不稳定等原因，时常出现复位后再位移的现象，对整体治疗效果产生不良影响。对此，治疗后一旦发生再位移现象，应及时处理，防止其他并发症的发生。本文就中医手法复位联合小夹板固定治疗桡骨远端骨折后发生再移位的原因进行探讨，并根据其影响因素提出相应完善方法，为其他临床工作者提供参考，具体报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料：筛选2019年6月到12月在南充市高坪区中医医院骨科进行中医手法复位合并小夹板固定的92名桡骨远端骨折患者作为实验对象，对所选对象使用随机数表法进行分组，分为通常组与夹板组，每组46人，通常组男女比例为31/15;年龄范围26—56，平均年龄（44.6±9.3）岁;入院治疗1—9日，患者平均治疗周期（4.8±1.2）d;夹板组男女比例25/21;年龄范围24—62，平均年龄（44.3±11.4）岁;入院治疗2—8日，患者平均治疗周期为（6.8±1.1）d;致骨折因素分析：26例由于发生意外的交通事故致骨折;27例为意外摔伤，29例为坠落伤，10例为其他因素致骨折。对比两组的数据，进行统计学分析，分析结果得出具有统计学意义P>0.05
1.2 方法：对所有的骨折患者进行小夹板的固定以及中医手法的复位治疗，操作过程如下：依据唐列医师在桡骨远端骨折方面的整复经验，运用伸牵引、屈腕、尺偏等手法进行复位。嘱患者保持坐位，弯曲肘部成直角状，掌心朝下，其中一名助理把患者的患肢牵拉到前手臂的近端，术者用两手紧紧握住患肢，手掌朝着原骨折移位方向对骨折远端开展快速提拉，使骨折断端完全分离顺势采取签抖之法行骨折复位，后对骨折远端迅速开展尺偏，促使尺偏角恢复，紧接着给骨折远端开展快速掌倾，以恢复掌倾角，并于骨折远端背侧放置 1个压垫，后用小夹板进行固定，复位完成后，对每名患者进行为期三个月的随机访查，然后根据X线片观察结果判断是否出现了复位之后再位移的情况，如果在x线片观察到骨折对位及对线差即可判断为复位后再移位。
2结果
2.1一般资料对比：通过研究显示数据，分析表明再移位组与无再移位组在年龄、骨质疏松、骨质坏死或吸收、外固定管理、医患间配合和功能锻炼等方面比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
3.1 中医手法复位小夹板固定治疗桡骨远端骨折复位后再移位原因
3.1.1 年龄及骨质疏松：实验选取的92名患者之中，一共有47名在复位后出现再位移。这些患者的年龄都大于60岁，由于此年龄段患者一般患有骨质疏松，骨折一旦发生，骨皮质一般无法承受肌肉牵引力，需有外固定夹板的支撑。但是由于患有骨质疏松，导致骨骼愈合速度变缓慢，且容易出现骨折面塌陷、骨小梁顿挫镶嵌压缩以及骨缺损等，最终导致断端的再次位移。[5]主要表现在于绕倾角度随时间的延长而加重，掌倾角、尺倾角变小，导致二次畸形出现。
3.1.2 骨质坏死、吸收：一旦患者发生骨折，在14～30天的时间段，骨折的断端容易发生吸收、坏死。一般骨折后经过复位固定，骨折的断端会得到稳定，但是由于老年患者骨折断端发生的吸收和坏死，导致断端从稳定状态再次变为不稳定状态，很容易造成复位后的再位移现象。
3.1.3外固定因素：进行小夹板固定时的手法以及患者配合都会对再位移产生影响，具体有以下几个因素：首先是对于外固定的管理不恰当。外固定管理，对小夹板固定的稳定性起关键作用。在进行具体手法复位前，都需要依靠外固定的稳固作用。不合理的固定方法不但会导致固定手臂的关节和韧带受到损伤，且容易导致复位后发生再位移。其次是医护人员和患者之间不能良好的配合，从观察再位移患者的一般资料发现，许多患者由于对自身骨折治疗过程缺乏了解，导致患者在接受医师复位时不能很好配合，且没有坚持保持正确的夹板固定姿势，导致对夹板固定的稳定性产生影响，进一步造成骨折后的再位移的发生。
4结论
综上所述，中医手法复位合并小夹板固定治疗桡骨远端骨折，导致患者发生再位移的影响因素有很多，年龄，骨质疏松，骨坏死及骨吸收，外固定的管理因素，医患之间配合程度都会对患者的骨折恢复产生影响，临床需要加强对复位后再移位有关危险因素的评估，在治疗时规避这些容易导致骨折后再位移的因素，尽量避免患者骨折后再位移的发生。
参考文献
[1]叶曙明，徐春归，张积森，许新忠，徐又佳，荆珏华.尺骨茎突骨折是否愈合对桡骨远端骨折术后关节功能的影响[J].中国组织工程研究，2020，24（33）：5321-5325.
[2]程利梅，周慧，刘红丹.系统性护理干预在促进骨质疏松性桡骨远端骨折复位后腕关节功能恢复中的作用分析[J].首都食品与医药，2020，27（06）：132.
[3]曾平海，梁浩.桡骨远端骨折复位不满意病例重复手法整复与手术治疗的比较[J].中国矫形外科杂志，2019，27（22）：2091-2093.
[4]陈彬.中医手法复位小夹板固定治疗桡骨远端骨折复位后再移位危险因素分析[J].现代医学与健康研究电子杂志，2019，3（21）：37-39.
[5]白宗堂，韩文朝，王晓兵，申震.骨愈复原汤联合手法复位后外固定治疗老年桡骨远端骨折的疗效分析[J].现代诊断与治疗，2019，30（19）：3334-3335.