论文部分内容阅读
【摘 要】 目的 探讨贝那普利对由甘露醇所导致的急性肾损害临床预防疗效。方法 选取我院近期接受治疗的76例急性高血压脑溢血患者作为观察对象，随机分为A、B两组，各38例。A组作为对照组，B组作为观察组，两组均进行甘露醇治疗降低颅内压。此外，对照组加用常用降血压药物尼群地平，观察组则加用血管紧张素转化酶抑制剂贝那普利。观察两组治疗效果，并对两组患者的肾功能进行检测。结果 两组患者的血压都得到有效控制，治疗后第4周、治疗结束时及治疗结束后第6周患者肾功能检查报告显示，观察组患者的肾功能无明显改变，其各项功能指标均好于对照组。结论 贝那普利可以有效预防甘露醇引起的急性肾损害，临床应用价值大，值得广泛使用。
【关键词】 血管紧张素转化酶抑制剂 贝那普利 甘露醇 急性肾损害 预防效果
【中图分类号】 R45 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0068-01
甘露醇，是山梨糖醇异构体，可作为良好的利尿剂，有效降低颅内压、眼内压，也可作为制药常用的赋形剂及稀释剂。临床上将其作为脑部疾病抢救的常用药之一，可迅速降低颅内压、疗效准确[1]。甘露醇的用途较为广泛，例如药品合成、作为利尿药脱水药、可治疗脑水肿、青光眼等。此外，甘露醇也被使用作醒酒剂，被人体肠胃吸收后一部分参与体内代谢，另一部分则随尿液排除体外，体内无蓄积，因此常认为其毒性较小。但近年来有学者发现，若因使用不当，甘露醇会导致急性肾衰竭，危险系数增加。经权威机构统计，有使用甘露醇导致的急性肾损害发生率达到04%-37%，虽然几率不大但是造成的损伤却是无法挽回的。更有学者提出甘露醇导致急性肾损伤致死率高达40%以上[2]，为了减少这一情况的出现，寻找安全有效的干预药物十分重要。我院医疗工作者，总结以往病例的特点，在使用甘露醇的同时加用贝那普利，可以有效减少急性肾损伤的发生率。现对有关资料进行整理，报道如下。
1 一般资料和方法
1.1 临床资料
选取我院2013年4月至2014年4月的76例急性高血压脑溢血患者作为观察对象，男48例，女28例。年龄在40岁至76岁之间，平均年龄52 2.1岁。病程在2年-11年，平均病程4 1.3年。选取的患者要满足以下几个标准：1）高血压患病时间达到3年；2）符合《2005年中国高血压防治指南》所规定的高血压诊断标准；3）无肾病史。随机分为A、B两组，各38例。A组作为对照组，B组作为观察组，两组均进行甘露醇治疗降低颅内压。此外，对照组加用常用降血压药物尼群地平，观察组则加用血管紧张素转化酶抑制剂贝那普利。两组患者在年龄、性别、病程等方面无太大差异，具有可比性。
1.2 方法
两组患者入院后应迅速接受治疗，给予甘露醇静脉点滴治疗迅速降低颅内压。用药量根据患者的体重而异，按体重0.25～2g/kg，配制为15%～25%甘露醇浓度于30～60分钟内静脉滴注，每隔4小时一次。对照组另给予尼群地平片（广东华南制药厂，国药准字H44023983），开始10mg/次，1日/次，可逐渐增加药量，2次/日。观察组加用洛汀新（贝那普利，北京诺华制药有限公司，国药准字H20030514），10-20mg一次，每隔两小时一次。两组可根据患者实际情况增减用药量。
1.3 观察指标
在治疗前、进行干预治疗后1周、停止治疗后1周对患者的肾功能进行检查，观测指标主要有血清尿素氮、血肌酐、血β2-微球蛋白、尿β2-微球蛋白以及尿白蛋白。
1.4 统计学方法
采用SPSS16.0统计软件对所有数据进行统一处理，用均数 平均差表示计量资料，并对相关数据进行t检验。P<0.05表示数据具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组在接受治疗干预前、后1周以及停药一周后各项指标比较
根据所记录的数据可以看出，两组在治疗前血清尿素氮、血肌酐、血β2-微球蛋白、尿β2-微球蛋白、尿白蛋白水平均呈现近似，两组间比较并未发现特别差异，其检验结果显示P>0.05，无统计学意义。治疗一周后，观察组患者的各项指标水平均趋于稳定，除尿β2-微球蛋白、尿白蛋白水平与对照组间没有明显差异外，其余指标水平差异较大，结果具有统计学意义（P<0.01）。治疗后停药一周，两组患者血清尿素氮、血肌酐、血β2-微球蛋白、尿β2-微球蛋白指标水平之间比较差异明显，经t检验后其结果显示，P<0.05，具有统计学意义，两组患者尿白蛋白水平接近。由此可见贝那普利对急性肾损伤有很好的修复作用。
2.2 两组患者在治疗前及停药时各指标比较
经数据分析后可以看出，治疗前两组患者有关肾功能的指标水平与正常水平相比均有偏差，但两组之间差异不明显，也不呈现统计学意义。治疗后，两组各指标水平均有不同程度的好转，但使用贝那普利的观察组患者其指标水平更接近正常值，除尿白蛋白水平无甚差距外，其余水平与对照组相比较，P<0.05，具有统计学意义。
3 讨论
RAS系统在临床高血压发生中起到重要作用，因此想要有效降低血压，破坏肾素—血管紧张素—醛固酮系统是一种现代医疗中较为常用的方法。在RAS中其主要作用的是血管紧张素Ⅱ，血管紧张素转化酶抑制剂可以有效抑制血管紧张素Ⅰ转化，从而破坏该系统的正常运作，起到降低血压的作用。其主要作用机制如下：1）抑制血管紧张素Ⅰ转化从而抑制肾素—血管紧张素—醛固酮系统；2）减少去甲肾上腺素的分泌；3）减少醛固酮分泌增加肾血流量。抑制钠潴留；4）促进缓激肽与扩血管激素生成[3]。ACEI对神经系统并无影响，其降低血压的过程中不会与其他直接扩血管药物一样，不会引起反射性心动过速，还可以有效防止由于利尿药物引起的继发性高醛固酮血症。
随着科技的不断进步，人们对血管紧张素转化酶抑制剂的了解也更加深入，越来越多的学者认为ACEI可以有效减缓慢性肾脏疾病，特别是对甘露醇引起的急性肾损伤有良好的预防作用。贝那普利作为血管紧张素转化酶抑制剂的代表药物，在降低血药的同时，对肾脏损伤有很好的预防和减轻作用。临床应用价值大，值得广泛使用。
参考文献
[1] 于晶，孙跃先，朴海超，等.甘露醇致使急性肾衰竭40例临床分析[J].牡丹江医学院报，2012，33（4）：26-27.
[2] 金全华，张洪梅.贝那普利预防甘露醇所致急性肾损害的疗效[J].实用医学杂志， 2009，25（6）：965-966.
[3] 郑春忠.盐酸贝那普利药理作用和临床应用[J].海峡药学，2007，19（8）：99-100.
【关键词】 血管紧张素转化酶抑制剂 贝那普利 甘露醇 急性肾损害 预防效果
【中图分类号】 R45 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0068-01
甘露醇，是山梨糖醇异构体，可作为良好的利尿剂，有效降低颅内压、眼内压，也可作为制药常用的赋形剂及稀释剂。临床上将其作为脑部疾病抢救的常用药之一，可迅速降低颅内压、疗效准确[1]。甘露醇的用途较为广泛，例如药品合成、作为利尿药脱水药、可治疗脑水肿、青光眼等。此外，甘露醇也被使用作醒酒剂，被人体肠胃吸收后一部分参与体内代谢，另一部分则随尿液排除体外，体内无蓄积，因此常认为其毒性较小。但近年来有学者发现，若因使用不当，甘露醇会导致急性肾衰竭，危险系数增加。经权威机构统计，有使用甘露醇导致的急性肾损害发生率达到04%-37%，虽然几率不大但是造成的损伤却是无法挽回的。更有学者提出甘露醇导致急性肾损伤致死率高达40%以上[2]，为了减少这一情况的出现，寻找安全有效的干预药物十分重要。我院医疗工作者，总结以往病例的特点，在使用甘露醇的同时加用贝那普利，可以有效减少急性肾损伤的发生率。现对有关资料进行整理，报道如下。
1 一般资料和方法
1.1 临床资料
选取我院2013年4月至2014年4月的76例急性高血压脑溢血患者作为观察对象，男48例，女28例。年龄在40岁至76岁之间，平均年龄52 2.1岁。病程在2年-11年，平均病程4 1.3年。选取的患者要满足以下几个标准：1）高血压患病时间达到3年；2）符合《2005年中国高血压防治指南》所规定的高血压诊断标准；3）无肾病史。随机分为A、B两组，各38例。A组作为对照组，B组作为观察组，两组均进行甘露醇治疗降低颅内压。此外，对照组加用常用降血压药物尼群地平，观察组则加用血管紧张素转化酶抑制剂贝那普利。两组患者在年龄、性别、病程等方面无太大差异，具有可比性。
1.2 方法
两组患者入院后应迅速接受治疗，给予甘露醇静脉点滴治疗迅速降低颅内压。用药量根据患者的体重而异，按体重0.25～2g/kg，配制为15%～25%甘露醇浓度于30～60分钟内静脉滴注，每隔4小时一次。对照组另给予尼群地平片（广东华南制药厂，国药准字H44023983），开始10mg/次，1日/次，可逐渐增加药量，2次/日。观察组加用洛汀新（贝那普利，北京诺华制药有限公司，国药准字H20030514），10-20mg一次，每隔两小时一次。两组可根据患者实际情况增减用药量。
1.3 观察指标
在治疗前、进行干预治疗后1周、停止治疗后1周对患者的肾功能进行检查，观测指标主要有血清尿素氮、血肌酐、血β2-微球蛋白、尿β2-微球蛋白以及尿白蛋白。
1.4 统计学方法
采用SPSS16.0统计软件对所有数据进行统一处理，用均数 平均差表示计量资料，并对相关数据进行t检验。P<0.05表示数据具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组在接受治疗干预前、后1周以及停药一周后各项指标比较
根据所记录的数据可以看出，两组在治疗前血清尿素氮、血肌酐、血β2-微球蛋白、尿β2-微球蛋白、尿白蛋白水平均呈现近似，两组间比较并未发现特别差异，其检验结果显示P>0.05，无统计学意义。治疗一周后，观察组患者的各项指标水平均趋于稳定，除尿β2-微球蛋白、尿白蛋白水平与对照组间没有明显差异外，其余指标水平差异较大，结果具有统计学意义（P<0.01）。治疗后停药一周，两组患者血清尿素氮、血肌酐、血β2-微球蛋白、尿β2-微球蛋白指标水平之间比较差异明显，经t检验后其结果显示，P<0.05，具有统计学意义，两组患者尿白蛋白水平接近。由此可见贝那普利对急性肾损伤有很好的修复作用。
2.2 两组患者在治疗前及停药时各指标比较
经数据分析后可以看出，治疗前两组患者有关肾功能的指标水平与正常水平相比均有偏差，但两组之间差异不明显，也不呈现统计学意义。治疗后，两组各指标水平均有不同程度的好转，但使用贝那普利的观察组患者其指标水平更接近正常值，除尿白蛋白水平无甚差距外，其余水平与对照组相比较，P<0.05，具有统计学意义。
3 讨论
RAS系统在临床高血压发生中起到重要作用，因此想要有效降低血压，破坏肾素—血管紧张素—醛固酮系统是一种现代医疗中较为常用的方法。在RAS中其主要作用的是血管紧张素Ⅱ，血管紧张素转化酶抑制剂可以有效抑制血管紧张素Ⅰ转化，从而破坏该系统的正常运作，起到降低血压的作用。其主要作用机制如下：1）抑制血管紧张素Ⅰ转化从而抑制肾素—血管紧张素—醛固酮系统；2）减少去甲肾上腺素的分泌；3）减少醛固酮分泌增加肾血流量。抑制钠潴留；4）促进缓激肽与扩血管激素生成[3]。ACEI对神经系统并无影响，其降低血压的过程中不会与其他直接扩血管药物一样，不会引起反射性心动过速，还可以有效防止由于利尿药物引起的继发性高醛固酮血症。
随着科技的不断进步，人们对血管紧张素转化酶抑制剂的了解也更加深入，越来越多的学者认为ACEI可以有效减缓慢性肾脏疾病，特别是对甘露醇引起的急性肾损伤有良好的预防作用。贝那普利作为血管紧张素转化酶抑制剂的代表药物，在降低血药的同时，对肾脏损伤有很好的预防和减轻作用。临床应用价值大，值得广泛使用。
参考文献
[1] 于晶，孙跃先，朴海超，等.甘露醇致使急性肾衰竭40例临床分析[J].牡丹江医学院报，2012，33（4）：26-27.
[2] 金全华，张洪梅.贝那普利预防甘露醇所致急性肾损害的疗效[J].实用医学杂志， 2009，25（6）：965-966.
[3] 郑春忠.盐酸贝那普利药理作用和临床应用[J].海峡药学，2007，19（8）：99-100.