摘 要：2017年城市公立医院改革将在全国全面推开，结合云南省试点城市的实践经验，云南省卫生计生委做出了重要指示，围绕指示，医院财务处就经济发展提前谋划，紧跟改革步伐。
　　关键词：城市公立医院改革 医院经济发展 思考
　　云南省卫生计生委对公立医院改革的方向和路径做了重要指示，按照指示精神，财务处对医院经济的发展进行了认真思考，紧跟改革步伐。城市公立医院改革的关键环节就是要实现“三个确保”，做到“三个坚持”和推动“四个联动”。
　　一、确保人民群众得实惠
　　“这是改革的出发点和落脚点，目的是减轻群众就医负担。”结合医院的实际，通过加强医疗行为的管理，合理降低卫生材料的消耗，使用性价比高的高值耗材，限制过渡用药，杜绝滥用抗生素，以降低住院病人次均费用，从而控制医药费用的过快增长，减轻群众的就医负担。
　　二、确保医务人员受鼓舞
　　“医务人员是改革的生力军，通过改革要让医务人员与广大人民群众一起享受改革释放的红利。”医院需要运用经济杠杆的效应，鼓励医务人员专研业务，掌握高精尖的医疗技术，同时帮助医务人员管好、用好科研资金，从资金上保障科研项目的顺利完成，使医务人员的医疗技术、科研水平不断上台阶，不断增加医务人员的成就感和获得感。
　　三、确保资金保障可持续
　　“通过政府加大投入和调整医疗服务价格，医院降低运行成本，以多方共担改革成本的方式，确保公立医院良性运行和可持续发展。”医院的任务在于提高管理水平，加强成本管控，从物资招投标采购、进货、库存、消耗、使用、报废等每一环节，从节能减排、绿色环保入手，降低医疗运行成本。在全成本核算做实的基础上，逐步开展病种成本核算和项目成本核算，確定医院的合理成本与合理收益，使成本管理从粗放型向精细化转变。
　　四、坚持公益性基本定位
　　“维护公立医院的公益性是社会主义制度的民生保证，必需坚持公益性的基本定位。”医院要加强医疗服务价格的管理，不断完善三级管理体系，严格执行省发改委出台的《公立医院医疗服务价格》和省市医保政策，让患者明白就医、明白消费，避免乱收、多收、少收费用的现象，维护患者和医院的经济权益，同时保证公立医院的公益性。
　　五、坚持破除以药补医
　　“通过政府取消药品加成，降低虚高的药品价格，建立补偿机制，医院减少药品不合理使用的方式破除以药补医。”医院引导医务人员合理使用抗生素药物的使用和限制过渡用药，以降低药品收入占业务收入的比例，将比例控制在省卫计委制定的标准以内，并研究政府补偿机制，争取政府更多的资金补偿，以弥补医院药品管理成本。
　　六、坚持正确的激励导向
　　“坚持正确的价值取向，推动建立符合行业特点的人事薪酬制度，充分调动医务人员积极性。”医院进一步完善奖励性绩效工资分配制度，充分体现多劳多得、奖优罚劣、奖勤罚懒的分配原则，鼓励医护人员开展三、四级手术，诊治疑难病症，掌握先进医疗技术，体现三级甲等医院的人无我有、人有我特、人特我精的优势和地位。
　　七、推动“三医”联动
　　“政府通过医疗服务价格调整、医保支付方式改革、药品生产流通调整、招标采购领域改革有机结合，整体推进。”医院要努力提高医保基金的使用效率。第一，合理的降低医疗费用，在省市医保给定的总额内收治更多的医保患者。第二，开展病种路径管理，使医疗行为规范化、路径化，以同病同治、同病同价的方式与医保进行病种结算。第三，探索日间手术管理方式和费用结算方式，提高医院运行效率，使医保患者以最少的经济代价得到有效的就治。
　　八、推动“上下”联动
　　“政府逐步探索建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度，努力让群众就地就近就医，减轻城市大医院压力。”医院走上学科整合、发展亚学科的道路，做出医院的特色和品牌，在医疗市场上独树一帜，吸引县级、区级医院的转诊病人，逐步提高重症病、疑难危重病的比例，集中精力攻坚克难。
　　九、推动“内外”联动和“区域”联动
　　“通过改革公立医院健全内部运行机制，提高效能，政府理顺与医院关系，落实医院经营管理自主权；通过改革加强公立医院与专业公共卫生机构之间的协作，整体提升区域医疗卫生服务能力。”医院加强与地州、省外、边境、国际的交流与协作，帮助医疗技术落后的地州、县、边疆、少数民族地区提高医疗水平，解决看病难的问题，向医疗技术先进的省外和国外学习，掌握更多的先进医疗技术，提高医院的医疗卫生服务能力。医院提前谋划，借改革求发展，在改革中不断前进。
　　参考文献：
　　[1]《凝心聚力 真抓实干 深入推进城市公立医院综合改革试点》 李玛琳 2016.7.6
　　作者简介：吴迎春（1969—）女，云南昆明人，本科，财务处副处长，高级会计师，云南财贸学院校外硕士生导师。研究方向：医院经济管理。