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摘要：目的 研究颈静脉穿刺术在早产儿静脉留置针置管中的应用和效果评价。方法 将186例行静脉留置针置管的早产儿随机分为观察和对照组个93例，观察组采取用颈静脉留置针置管输液，对照组采用头皮静脉，四肢静脉等留置针置管输液，比较2组患儿静脉留置针穿刺的成功率和留置时间，以及置管后局部外渗，导管脱出和套管堵塞等局部反应的发生率。结果 观察组一次置管成功率，留置时间均明显优于对照组（P<0.01），置管后局部外渗，导管脱出和套管堵塞，静脉炎等发生率明显低于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。 结论 颈静脉留置针是一种简单，安全，易操作的静脉留置发法，是早产儿留置针穿刺的最佳位置，可在早产儿输液中广泛应用。
关键词：颈静脉穿刺术；早产儿；静脉留置针
中图分类号：R722 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）10-070-01
静脉留置针，又称套管针，20世纪30年代已在欧美国家普遍使用，20世纪90年代亚洲一些发达国家和地区也逐步推广和使用.目前我国在临床上也开始广泛应用。它不仅操作简单，也可以减少反复穿刺造成的痛苦，同时可以有效的保护患者的血管。本院自2010年3月以来，对早产儿采用颈静脉置管的穿刺置管技术后，提高了早产儿静脉置管留置针置管的穿刺成功率和留置时间，同时还降低了置管后局部外渗，导管脱出和套管堵塞等局部不良反应的发生率。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院儿科2010年10月～2012年2月收治的行静脉留置针置管的早产儿186例，其中男101例，女85例，胎龄34～37周，出生体质量1.11～2.52KG。将患儿随机分为对照组（采用颈静脉置管）各93例。2组患儿均选用美国BD公司生产的第五代留置针24G，穿刺成功后固定材料均选6CM×7CM的3M透明敷贴。2组患儿在胎龄，性别，体质量和材料选用上经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组按小儿静脉留置针穿刺的操作常规进行，穿刺成功后，用3M 6M*7M透明敷贴固定，采用儿科静脉留置针的常规护理。观察组选用颈静脉进行穿刺，操作过程：将患儿置于红外线辐射台上，取侧卧位，可在头下垫一小枕，将头及肩膀固定暴露穿刺部位，不用压脉带，左手固定皮肤，局部常规消毒，消毒范围6～8CM，自然干后持留置针在颈静脉下方0.5～1.0CM处与皮肤呈15～30°角进针，穿刺成功后，用3M 6CM*7CM透明敷贴固定，采用儿科静脉留置针的护理常规。
1.3观察指标
（1）观察2组患儿一次置管成功率及留置的时间。（2）观察2组患儿置管后局部外渗，导管脱出和套管堵塞，静脉炎等不良反应的发生率。
1.4数据处理
采用SPSS13.0 统计软件进行处理，计量资料用（ˉⅹ±S）表示，组间的比较采用t检验。计数资料比较采用X的平方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 2组患儿一次置管成功率，留置时间情况比较，见表1.
1.2组患儿置管后局部外渗，导管脱出和套管堵塞，静脉炎等不良情况的发生率，见表2
3讨论
3.1选择颈静脉便与穿刺 颈静脉与颈动脉伴行，位于颈动脉内侧。早产儿皮下脂肪少，颈静脉一般暴露良好，位置表浅，相对固定，肉眼可以直观看到血管走形，易于穿刺成功。且血管较表浅，穿刺时误入动脉的几率低，若损伤颈动脉时，因无骨性组织遮拦，容易压迫止血；因其血管较粗，血流速度快，不易发生渗漏，保留时间相对较长，对于未行PICC置管的早产儿，颈静脉留置针穿刺未理想的选择。
3.2选择颈静脉用药起效快，延长留置时间 颈静脉静脉较粗，走形直，血流快，经此输液用药，药物起效快，而且该处血流流畅性好，可迅速降低液体渗透压，从而保持了血管的完整性。输注高浓度及对血管刺激大得药物，可迅速降低液体外渗率。
早产儿，尤其是极低出生体重儿因体重，重要脏器发育不完善，易合并各种感染及并发症，除了需要细致的护理外，还需要精心的治疗，而治疗的关键在于建立畅通的静脉通路。选择颈静脉留置针是一种简单，安全，易操作的静脉留置方法，不仅可以提高患儿穿刺成功率，而且具有输液安全性高，留置时间长，并发症少等优点，既减少了患儿和家属的痛苦，又减轻了护士的工作量，大多数患儿家长乐于接受。可在早产儿输液中广泛应用。
参考文献：
[1] 潘秀云 静脉留置针在儿科的应用和体会[J]。中国社区医师（医学专业），2010，13（12）：190。
[2] 邹海燕 108例静脉留置针应用和护理体会[J]。当代医学，2010，16（20）：116～117。
关键词：颈静脉穿刺术；早产儿；静脉留置针
中图分类号：R722 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）10-070-01
静脉留置针，又称套管针，20世纪30年代已在欧美国家普遍使用，20世纪90年代亚洲一些发达国家和地区也逐步推广和使用.目前我国在临床上也开始广泛应用。它不仅操作简单，也可以减少反复穿刺造成的痛苦，同时可以有效的保护患者的血管。本院自2010年3月以来，对早产儿采用颈静脉置管的穿刺置管技术后，提高了早产儿静脉置管留置针置管的穿刺成功率和留置时间，同时还降低了置管后局部外渗，导管脱出和套管堵塞等局部不良反应的发生率。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院儿科2010年10月～2012年2月收治的行静脉留置针置管的早产儿186例，其中男101例，女85例，胎龄34～37周，出生体质量1.11～2.52KG。将患儿随机分为对照组（采用颈静脉置管）各93例。2组患儿均选用美国BD公司生产的第五代留置针24G，穿刺成功后固定材料均选6CM×7CM的3M透明敷贴。2组患儿在胎龄，性别，体质量和材料选用上经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组按小儿静脉留置针穿刺的操作常规进行，穿刺成功后，用3M 6M*7M透明敷贴固定，采用儿科静脉留置针的常规护理。观察组选用颈静脉进行穿刺，操作过程：将患儿置于红外线辐射台上，取侧卧位，可在头下垫一小枕，将头及肩膀固定暴露穿刺部位，不用压脉带，左手固定皮肤，局部常规消毒，消毒范围6～8CM，自然干后持留置针在颈静脉下方0.5～1.0CM处与皮肤呈15～30°角进针，穿刺成功后，用3M 6CM*7CM透明敷贴固定，采用儿科静脉留置针的护理常规。
1.3观察指标
（1）观察2组患儿一次置管成功率及留置的时间。（2）观察2组患儿置管后局部外渗，导管脱出和套管堵塞，静脉炎等不良反应的发生率。
1.4数据处理
采用SPSS13.0 统计软件进行处理，计量资料用（ˉⅹ±S）表示，组间的比较采用t检验。计数资料比较采用X的平方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 2组患儿一次置管成功率，留置时间情况比较，见表1.
1.2组患儿置管后局部外渗，导管脱出和套管堵塞，静脉炎等不良情况的发生率，见表2
3讨论
3.1选择颈静脉便与穿刺 颈静脉与颈动脉伴行，位于颈动脉内侧。早产儿皮下脂肪少，颈静脉一般暴露良好，位置表浅，相对固定，肉眼可以直观看到血管走形，易于穿刺成功。且血管较表浅，穿刺时误入动脉的几率低，若损伤颈动脉时，因无骨性组织遮拦，容易压迫止血；因其血管较粗，血流速度快，不易发生渗漏，保留时间相对较长，对于未行PICC置管的早产儿，颈静脉留置针穿刺未理想的选择。
3.2选择颈静脉用药起效快，延长留置时间 颈静脉静脉较粗，走形直，血流快，经此输液用药，药物起效快，而且该处血流流畅性好，可迅速降低液体渗透压，从而保持了血管的完整性。输注高浓度及对血管刺激大得药物，可迅速降低液体外渗率。
早产儿，尤其是极低出生体重儿因体重，重要脏器发育不完善，易合并各种感染及并发症，除了需要细致的护理外，还需要精心的治疗，而治疗的关键在于建立畅通的静脉通路。选择颈静脉留置针是一种简单，安全，易操作的静脉留置方法，不仅可以提高患儿穿刺成功率，而且具有输液安全性高，留置时间长，并发症少等优点，既减少了患儿和家属的痛苦，又减轻了护士的工作量，大多数患儿家长乐于接受。可在早产儿输液中广泛应用。
参考文献：
[1] 潘秀云 静脉留置针在儿科的应用和体会[J]。中国社区医师（医学专业），2010，13（12）：190。
[2] 邹海燕 108例静脉留置针应用和护理体会[J]。当代医学，2010，16（20）：116～117。