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摘要目的：研究在18F-FDG(氟脱氧葡萄糖F18)PET/CT检查中血糖浓度对肝脏摄取FDG的影响。方法：分析30例行18F-FDG PET/CT全身扫描的健康体检者肝脏的最大标准摄取值(SUVmax)与血糖浓度、年龄及肝脏CT值之间的关系。结果：肝脏的SUVmax与血糖浓度具有明显相关性(r=0.61，P＜0.05)，肝脏SUVmax与年龄及肝脏CT值无显著相关性(P＞0.05)。结论：血糖浓度是肝脏SUV的重要影响因素，血糖浓度升高，肝脏SUV随之增大。因此，行18F-FDG PET/CT检查前应将血糖控制在合理范围内，图像判读时应充分考虑血糖浓度对肝脏FDG摄取的影响。
关键词 氟脱氧葡萄糖F18 PET/CT 标准摄取值 血糖浓度
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.232
近年来，随着PET/CT扫描仪在各大医院的普及，18F-FDG PET/CT检查广泛应用于临床，日益发挥其在肿瘤诊断、分期、预后评价方面的优势。在对肿瘤的判断中，通常将肝影作为参照物，将异常浓聚影评定为低于、等于或高于肝脏浓聚，恶性肿瘤的浓度一般为明显或轻度高于肝脏浓聚。因此有必要研究肝脏摄取FDG的生理性变化，尤其是血糖浓度对其的影响，以避免由此造成对病灶的误判。
资料与方法
2010年8月～2011年2月行18F-FDG PET/CT检查的健康体检者的扫描图像30例，男21例，女9例，年龄46.30±8.39岁。
入选标准：①无肝脏、脾脏及胰腺病变；②无其他区域肿瘤病灶；③无放化疗病史；④血糖浓度＜8.3mmol/L。
方法：成像设备为西门子Biograph64 PET/CT(52环LSO晶体/64层螺旋CT)，18F-FDG由复旦大学附属华山医院PET中心及上海原子科兴药业有限公司提供，放化纯度＞95%。
受检者检查前禁食6小时以上，注射18F-FDG前测量手指毛细血管血糖浓度，当受检者血糖值＜8.3mmol/L时，按体重3.70～5.55MBq/kg静脉注射18F-FDG。让受检者在休息室静息45～60分钟后行PET/CT扫描，采集6～7个床位，2.5分/床位。后处理工作站TureD系统进行图像重建，形成冠状面、横断面、矢状面断层图像及三维投影图像，并测量肝脏CT值、肝脏SUVmax。
统计学处理：采用SPSS13.0统计软件，统计方法为描述性统计、t检验和相关性分析，P＜0.05差异有统计学意义。
结果
肝脏SUVmax与血糖浓度：30例受检者肝脏SUV max 3.03±0.50服从正态分布(P=0.68＞0.05)；血糖浓度5.77±1.13mmol/L。肝脏SUVmax与血糖浓度行两样本相关性检验，结果两者有明显相关性(r=0.61，P=0.00＜0.05)，即血糖浓度增高，肝脏FDG摄取随之升高。见图1。
图1 肝脏SUVmax与血糖浓度之间的关系
肝脏SUVmax与肝脏CT值：30例受检者肝脏CT值54.23±7.17HU。肝脏SUVmax与肝脏CT值行两样本相关性检验，结果无明显相关性(r=-0.17，P=0.37＞0.05)。
肝脏SUV max与受检者年龄：30例受检者年龄46.30±8.39岁。肝脏SUV max与受检者年龄行两样本相关性检验，结果无明显相关性(r=0.24，P=0.20＞0.05)。
讨论
本次研究结果显示在血糖浓度、年龄及肝脏CT值因素中只有血糖浓度与肝脏SUVmax具有显著相关性，其他因素与肝脏SUVmax无明显相关性。肝脏在调节血糖浓度方面起着重要作用［1］，当血糖浓度升高时多余的葡萄糖进入肝脏，在己糖激酶作用下转变为6-磷酸-葡萄糖并进一步转化为糖原储存在肝内，同时糖原转变为葡萄糖释放入血的过程被终止。FDG为葡萄糖的类似物，区别之处在于葡萄糖第二位碳原子上的羟基被氟取代。在进食后或血糖升高时，18F-FDG经静脉注射后，由位于细胞膜表面的易化葡萄糖转运蛋白(GLUT)介导进入肝细胞内，在己糖激酶的作用下磷酸化为6-磷酸-18F-FDG，由于葡萄糖-6-磷酸酶的失活，FDG不能从肝脏释放到血液中，而以6-磷酸-18F-FDG的形式沉积在肝细胞内，结果导致肝脏摄取FDG增加。
Choi等首次证实进食对肝内FDG动力学有显著影响［2］：在口服葡萄糖后肝脏的FDG摄取增高。Iozzo等研究表明［3］，生理性高胰岛素血症可以促进肝脏的葡萄糖摄取，而且胰岛素敏感性程度与肝内葡萄糖磷酸和去磷酸化作用的平衡相关联。这些报道与本次研究血糖浓度增高、肝脏FDG摄取随之升高的结果相一致。
谭海波等研究显示［4］，18F-FDG PET/CT的图像质量随血糖浓度的升高而下降，当血糖浓度≥12.0mmol/L时图像质量将显著下降。此外，高血糖浓度还可导致肿瘤对FDG摄取减低［5］。
综合本次研究及文献报道：血糖浓度升高不仅导致肝脏对FDG的摄取增加，还导致肿瘤组织的摄取减少，降低图像质量，导致恶性肿瘤检出率降低。因此必须在行18F-FDG PET/CT检查前将血糖控制在合理范围内；在图像判读时需充分考虑血糖浓度对FDG摄取的影响，才能有效降低由此造成的肿瘤漏诊及误诊。
参考文献
1 查锡良,主编.生物化学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:105-109.
2 Choi Y,Hawkins RA,Huang SC,et al.Evaluation of the effect of glucose ingestion and kinetic model configurations of FDG in the normal liver［J］.J Nucl Med,1994,35:818-823.
3 Iozzo P,Geisler F,Oikonen V,M?ki M,Takala T,et al.Insulin stimulates liver glucose uptake in humans:an 18F-FDG PET study［J］.J Nucl Med,2003,44:682-689.
4 谭海波,林祥通,管一晖,等.血糖水平对18F-FDG PET/CT图像质量的影响［J］.中华核医学杂志,2008,28(3):209-212.
5 付占立,王荣福.能量底物环境对18F-FDG显像的影响［J］.国外医学·放射医学核医学分册,2000,24(2):55-58.
关键词 氟脱氧葡萄糖F18 PET/CT 标准摄取值 血糖浓度
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.232
近年来，随着PET/CT扫描仪在各大医院的普及，18F-FDG PET/CT检查广泛应用于临床，日益发挥其在肿瘤诊断、分期、预后评价方面的优势。在对肿瘤的判断中，通常将肝影作为参照物，将异常浓聚影评定为低于、等于或高于肝脏浓聚，恶性肿瘤的浓度一般为明显或轻度高于肝脏浓聚。因此有必要研究肝脏摄取FDG的生理性变化，尤其是血糖浓度对其的影响，以避免由此造成对病灶的误判。
资料与方法
2010年8月～2011年2月行18F-FDG PET/CT检查的健康体检者的扫描图像30例，男21例，女9例，年龄46.30±8.39岁。
入选标准：①无肝脏、脾脏及胰腺病变；②无其他区域肿瘤病灶；③无放化疗病史；④血糖浓度＜8.3mmol/L。
方法：成像设备为西门子Biograph64 PET/CT(52环LSO晶体/64层螺旋CT)，18F-FDG由复旦大学附属华山医院PET中心及上海原子科兴药业有限公司提供，放化纯度＞95%。
受检者检查前禁食6小时以上，注射18F-FDG前测量手指毛细血管血糖浓度，当受检者血糖值＜8.3mmol/L时，按体重3.70～5.55MBq/kg静脉注射18F-FDG。让受检者在休息室静息45～60分钟后行PET/CT扫描，采集6～7个床位，2.5分/床位。后处理工作站TureD系统进行图像重建，形成冠状面、横断面、矢状面断层图像及三维投影图像，并测量肝脏CT值、肝脏SUVmax。
统计学处理：采用SPSS13.0统计软件，统计方法为描述性统计、t检验和相关性分析，P＜0.05差异有统计学意义。
结果
肝脏SUVmax与血糖浓度：30例受检者肝脏SUV max 3.03±0.50服从正态分布(P=0.68＞0.05)；血糖浓度5.77±1.13mmol/L。肝脏SUVmax与血糖浓度行两样本相关性检验，结果两者有明显相关性(r=0.61，P=0.00＜0.05)，即血糖浓度增高，肝脏FDG摄取随之升高。见图1。
图1 肝脏SUVmax与血糖浓度之间的关系
肝脏SUVmax与肝脏CT值：30例受检者肝脏CT值54.23±7.17HU。肝脏SUVmax与肝脏CT值行两样本相关性检验，结果无明显相关性(r=-0.17，P=0.37＞0.05)。
肝脏SUV max与受检者年龄：30例受检者年龄46.30±8.39岁。肝脏SUV max与受检者年龄行两样本相关性检验，结果无明显相关性(r=0.24，P=0.20＞0.05)。
讨论
本次研究结果显示在血糖浓度、年龄及肝脏CT值因素中只有血糖浓度与肝脏SUVmax具有显著相关性，其他因素与肝脏SUVmax无明显相关性。肝脏在调节血糖浓度方面起着重要作用［1］，当血糖浓度升高时多余的葡萄糖进入肝脏，在己糖激酶作用下转变为6-磷酸-葡萄糖并进一步转化为糖原储存在肝内，同时糖原转变为葡萄糖释放入血的过程被终止。FDG为葡萄糖的类似物，区别之处在于葡萄糖第二位碳原子上的羟基被氟取代。在进食后或血糖升高时，18F-FDG经静脉注射后，由位于细胞膜表面的易化葡萄糖转运蛋白(GLUT)介导进入肝细胞内，在己糖激酶的作用下磷酸化为6-磷酸-18F-FDG，由于葡萄糖-6-磷酸酶的失活，FDG不能从肝脏释放到血液中，而以6-磷酸-18F-FDG的形式沉积在肝细胞内，结果导致肝脏摄取FDG增加。
Choi等首次证实进食对肝内FDG动力学有显著影响［2］：在口服葡萄糖后肝脏的FDG摄取增高。Iozzo等研究表明［3］，生理性高胰岛素血症可以促进肝脏的葡萄糖摄取，而且胰岛素敏感性程度与肝内葡萄糖磷酸和去磷酸化作用的平衡相关联。这些报道与本次研究血糖浓度增高、肝脏FDG摄取随之升高的结果相一致。
谭海波等研究显示［4］，18F-FDG PET/CT的图像质量随血糖浓度的升高而下降，当血糖浓度≥12.0mmol/L时图像质量将显著下降。此外，高血糖浓度还可导致肿瘤对FDG摄取减低［5］。
综合本次研究及文献报道：血糖浓度升高不仅导致肝脏对FDG的摄取增加，还导致肿瘤组织的摄取减少，降低图像质量，导致恶性肿瘤检出率降低。因此必须在行18F-FDG PET/CT检查前将血糖控制在合理范围内；在图像判读时需充分考虑血糖浓度对FDG摄取的影响，才能有效降低由此造成的肿瘤漏诊及误诊。
参考文献
1 查锡良,主编.生物化学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:105-109.
2 Choi Y,Hawkins RA,Huang SC,et al.Evaluation of the effect of glucose ingestion and kinetic model configurations of FDG in the normal liver［J］.J Nucl Med,1994,35:818-823.
3 Iozzo P,Geisler F,Oikonen V,M?ki M,Takala T,et al.Insulin stimulates liver glucose uptake in humans:an 18F-FDG PET study［J］.J Nucl Med,2003,44:682-689.
4 谭海波,林祥通,管一晖,等.血糖水平对18F-FDG PET/CT图像质量的影响［J］.中华核医学杂志,2008,28(3):209-212.
5 付占立,王荣福.能量底物环境对18F-FDG显像的影响［J］.国外医学·放射医学核医学分册,2000,24(2):55-58.