AHA/ASA关于卒中和短暂性脑缺血发作患者卒中预防推荐的更新

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在卒中和短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)患者卒中预防推荐发表以后,美国心脏协会和美国卒中协会(American Heart Association/American Stroke Association,AHA/ASA)著述委员会对最近的一些试验结果进行了回顾。本文的目的是对这些新资料做简要回顾、更新某些推荐意见并说明进行这些修改的理由。在2个领域已发表了一些新的重要临床试验结果:(1)在非心源性栓塞所致缺血性卒中或TIA患者卒中二级预防中具体抗血小板药的应用;(2)他汀类药物在预防卒中复发中的应用。

其他文献
本文是对欧洲卒中促进会卒中处理推荐意见的更新。这些指南涵盖了缺血性卒中和短暂性脑缺血发作,目前认为两者在实质上是相同的。文章涉及患者转运、紧急处理、卒中单元服务、诊断、一级和二级预防、卒中的一般治疗以及特殊治疗,后者包括急性期治疗、并发症的处理以及康复治疗。
很少有研究对腔隙性(lacunar,LAC)卒中的病死率进行探讨,而且往往随访时间短、样本量小并且缺乏与非腔隙性卒中组的比较。此外,关于LAC亚型也没有单独的长期预后资料。荷兰马斯特里赫特大学附属医院神经科的Staals等对LAC进行了一项长期病死率研究,将LAC卒中分出2种亚型并且与非腔隙性缺血性卒中进行了比较。
卒中二级预防包括多种不同的治疗措施,其中包括危险因素的适当管理以及对血压和血脂的干预,这对于减少卒中复发至关重要。
大部分卒中发生在65岁以上的患者中,虽然已证实他汀类药物能有效预防近期卒中或短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)患者的复发性卒中,但尚不清楚老年患者与年龄较轻的患者从中获得的益处是否相同。为此,美国韦恩州立大学的Chaturvedi等进行了一项回顾性安慰剂对照研究以比较80mg阿托伐他汀在〈65岁和≥65岁患者中的疗效和安全性。
PDE4D是与缺血性卒中风险相关的一种新基因。一些重复研究得出了相互矛盾的结果,但许多研究的样本量很小而且检验效能不足。英国伦敦大学圣乔治医学院的Bevan等进行了一项汇总分析,把这些数据综合在一起,在较大的样本量中确定PDE4D与缺血性卒中风险的联系。
英国牛津拉德克利夫医院大学临床神经内科卒中预防研究组的Touze 等利用英国牛津郡的数据最近显示,对女性与男性一级亲属的比较中,女性比男性更可能有卒中家族史。为了测试这一研究结果的普遍性,他们进行了一项所有可用的已发表和未发表资料的全面系统评价。
颅内动脉瘤多因局部脑动脉管壁先天性缺陷和腔内压力增高引起。遗传、吸烟、高血压、脑动脉硬化及血管炎等因素与其发生、发展有关。近年来,随着基因芯片技术的应用,颅内动脉瘤相关致病基因的研究得到了进一步深入,发现了一些与颅内动脉瘤发生密切相关的易感基因,提示颅内动脉瘤可能是一种由多个基因共同作用的多基因疾病。
美国加州大学卒中中心的Towfighi等应用来自1999-2004年(17061例)美国国家健康和营养调查(National Health and Nutrition Examination Survey,HANES)的资料(美国成年人的一个全国代表性样本),在美国中年(35~64岁)个体中对卒中患病率的性别差异进行了评价,并确定了卒中的预测因素。
年龄、性别和血压可改变总胆固醇(total cholesterol,TC)及其2个主要部分高密度脂蛋白胆固醇(highdensity lipoprotein cholesterol,HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL—C)与血管性死亡之间的联系。一个前瞻性研究协作组对基线记录血压与TC水平的一些血管性死亡前瞻性研究进行了
近年来,美国中年女性的卒中患病率已增高3倍,这促使医生们把责任归咎于肥胖的流行。在最近美国联邦健康调查中,1999-2004年期间近2%的中年女性(35~54岁)报告罹患卒中,而在1988-1994年期间进行的前一次调查中仅为0.5%左右。虽然这个百分比很小,因为大多数卒中发生在老年人中,但中年期卒中患病率的突然攀升及其背后的原因则是不祥之兆。在近年的调查中,即使有更多的女性服用药物控制胆固醇和血