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摘要：目的 探究并分析瑞芬太尼和异丙酚共同用作甲状腺切除手术中的麻醉作用。方法 选择某医院在2013年6月到2014年6月期间入院进行甲状腺切除手术的患者24名，随机分为正常组和实验组两组。两组患者均采用全麻，正常组患者持续静脉泵注入异丙酚药物，而瑞芬太尼间断给药；实验组是异丙酚及瑞芬太尼两种药物同时采用静脉泵注入的方式注入患者体内维持麻醉。结果 实验组患者清醒时间、恢复正常呼吸时间、心率恢复时间等明显比正常组患者所需时间少，两组间的差异具有统计学意义（P< 0.5）。结论 甲状腺切除手术中异丙酚联合瑞芬太尼持续同时注入的麻醉效果好，并且手术后患者恢复时间短，不良反应发生率低，是手术麻醉首选。
关键词：瑞芬太尼；异丙酚；甲状腺切除；麻醉
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0160-01
一般甲状腺切除手术是切除一侧全部的甲状腺，保留对侧全部甲状腺或者部分甲状腺组织，保证患者基本的生理功能需要。在切除手术中一般选择全麻或者局麻加颈丛阻滞麻醉，颈丛阻滞麻醉是麻药阻滞颈丛神经支配区域的神经传导，但传统的颈丛阻滞麻醉阻滞效果不好，术中容易发生牵拉反应，患者出现咳嗽，气管被压迫等不良反应，增加患者的病痛[1]。全麻是手术过程中经常采用的一种手段和方法，既能减少患者的疼痛感，更重要的是能使手术安全顺利的进行。麻醉时通过使用镇痛药，它作用于中枢神经系统抑制缓解疼痛。本次研究采用麻醉药物异丙酚结合瑞芬太尼效果显著，给患者带来福音。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院在2013年6月到2014年6月期间入本院需要进行甲状腺切除手术的患者，排除有严重肝肾功能疾病、心脑血管疾病以及精神疾病的患者后，随机选择24名患者，男性患者13例，女性患者11例，年龄在35-68岁，平均年龄为（52.4±3.8）岁。24例患者中4例甲状腺癌，5例恶性淋巴瘤，13例甲状腺肿大。将24例患者随机分为两组：正常组12例，实验组12例。两组患者在年龄、性别、身体状况等方面差异无统计学意义（P> 0.05），组别之间具有可比性。
1.2 麻醉过程
患者术前准备：24例患者在手术前6小时禁止饮水，手术前8小时禁止进食；并且在手术前30分钟，给患者肌肉注射阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1g。24例患者手术麻醉方式均采用气管插管全麻方式。为帮助患者开通上肢静脉，患者在被推进手术室时注射8 ml/kg的复方乳酸钠药液。在进行全麻气管插管前需要注射咪唑安定0.08 mg/kg，维库溴铵注射液0.1 mg/kg，异丙酚注射液2 mg/kg，瑞芬太尼药液0.004 mg/kg进行麻醉诱导。两组患者都采用瑞芬太尼和异丙酚药物进行全麻操作，正常组患者气管插好后，给患者异丙酚药物静脉泵持续注射7-8 mg/（kg·h），调整注射泵通气为间歇通气，根据患者麻醉程度需要间歇注入瑞芬太尼药液500-800 μg/h；实验组患者完成气管插管后，给予异丙酚药物静脉泵持续注射6-8 mg/（kg·h），同时持续静脉泵注入瑞芬太尼药物0.1-0.3μg/（kg·min）。手术完成时停止药物注入。术后观察记录患者恢复正常呼吸、心率的时间，以及清醒时间，着重观察患者的不良反应。手术过程中以及术后全程常规监测患者心电图，血压，脉搏血氧饱和度，心率。
1.3 统计学分析
记录的数据采用SPSS18.0软件对数据进行统计学处理，数据记录用平均值±标准方差的形式，计数资料采用X2检验，在P< 0.05时显示差异有统计学意义。
2 结果
根据两组患者术后恢复清醒时间、恢复正常呼吸和心率时间、睁眼时间等，实验组明显优于正常组。而且术后跟踪观察实验组患者的不良反应情况也明显低于正常组，两组间的差异比较都具有统计学意义（P<0.05）。术后患者的不良反应主要是咳嗽，心动过缓，正常组4例患者中3例出现严重咳嗽，占总不良反应人数的75%，1例出现心动过缓，占总不良反应人数的25%；实验组中2例均是出现咳嗽，但相对比正常组咳嗽程度轻。患者术后具体情况见表1。
表1 两组患者术后苏醒情况比较
3 討论
传统的甲状腺切除手术麻醉方式颈丛阻滞麻醉，风险较大，常会出现由于麻醉效果不到位导致甲状腺激素释放过多，引起血管中血动力的显著变化，最终导致手术过程中心脑血管反应过于激烈血流不稳定，随时有生命危险[2]。手术采用全麻方式是为了防止患者在手术过程中身体活动影响手术的安全顺利进行，全身麻醉使患者全身的肌肉都处于放松状态。
瑞芬太尼是一种短效的镇痛药，镇痛效果强，是芬太尼类中阿芬太尼药效的15倍左右，瑞芬太尼的主要成分是盐酸瑞芬太尼，是芬太尼类μ型阿片受体激动剂，在人体内1分钟左右就能达到血-脑平衡，能够较为迅速的溶解在组织和血液中，故起效较快，持效时间相对较短，这一点主要区别于其他芬太尼类的药物，能使停药后的患者较快的苏醒并拔管，瑞芬太尼能够被组织和血液中非特异性醋酸酶水解而不会在体内蓄积[3]。瑞芬太尼的主要副作用是有剂量依赖性，所以在使用时要微量持续注入。瑞芬太尼虽然会造成患者呼吸抑制，心动过缓以及血压较低，但是药效消退较快可控制性好，避免了采用纳洛酮进行拮抗μ型阿片受体激动作用。异丙酚也叫做丙泊酚，是一种常用强效快速的全麻剂，它的特点和瑞芬太尼一样，起效快持续时间短，这两者联合使用使患者术后能快速苏醒。有学者研究比较过瑞芬太尼联合异丙酚与单纯的使用瑞芬太尼效果差异，单纯使用瑞芬太尼组的患者清醒时间比瑞芬太尼联合异丙酚使用所需的时间少一倍。本研究结果表明持续瑞芬太尼联合异丙酚使用比间断式的瑞芬太尼联合异丙酚使用效果更佳，持续联合使用的患者清醒时间平均为（10.3±2.1）min，而间断式联合使用的患者清醒时间为（15.6±3.4）min，即实验组比正常组清醒所需时间少39%。
根据患者心电图和血压以及脉搏血氧饱和度观察，实验组患者的血流动力学明显比正常组患者的稳定。综合来看，瑞芬太尼联合异丙酚药物在甲状腺切除手术中的麻醉作用更稳定，安全性更高，患者术后恢复更快，是甲状腺全麻手术的首选。
参考文献：
[1] 贾岷. 瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除术中的临床观察[J].中国医学工程，2014，22（1）：71.
[2] 易建平. 瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术麻醉的临床分析[J].当代医学，2013，19（9）：82-83.
[3] 凌刚.瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术麻醉的临床分析[J].吉林医学，2014，35（15）：3258.
关键词：瑞芬太尼；异丙酚；甲状腺切除；麻醉
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0160-01
一般甲状腺切除手术是切除一侧全部的甲状腺，保留对侧全部甲状腺或者部分甲状腺组织，保证患者基本的生理功能需要。在切除手术中一般选择全麻或者局麻加颈丛阻滞麻醉，颈丛阻滞麻醉是麻药阻滞颈丛神经支配区域的神经传导，但传统的颈丛阻滞麻醉阻滞效果不好，术中容易发生牵拉反应，患者出现咳嗽，气管被压迫等不良反应，增加患者的病痛[1]。全麻是手术过程中经常采用的一种手段和方法，既能减少患者的疼痛感，更重要的是能使手术安全顺利的进行。麻醉时通过使用镇痛药，它作用于中枢神经系统抑制缓解疼痛。本次研究采用麻醉药物异丙酚结合瑞芬太尼效果显著，给患者带来福音。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院在2013年6月到2014年6月期间入本院需要进行甲状腺切除手术的患者，排除有严重肝肾功能疾病、心脑血管疾病以及精神疾病的患者后，随机选择24名患者，男性患者13例，女性患者11例，年龄在35-68岁，平均年龄为（52.4±3.8）岁。24例患者中4例甲状腺癌，5例恶性淋巴瘤，13例甲状腺肿大。将24例患者随机分为两组：正常组12例，实验组12例。两组患者在年龄、性别、身体状况等方面差异无统计学意义（P> 0.05），组别之间具有可比性。
1.2 麻醉过程
患者术前准备：24例患者在手术前6小时禁止饮水，手术前8小时禁止进食；并且在手术前30分钟，给患者肌肉注射阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1g。24例患者手术麻醉方式均采用气管插管全麻方式。为帮助患者开通上肢静脉，患者在被推进手术室时注射8 ml/kg的复方乳酸钠药液。在进行全麻气管插管前需要注射咪唑安定0.08 mg/kg，维库溴铵注射液0.1 mg/kg，异丙酚注射液2 mg/kg，瑞芬太尼药液0.004 mg/kg进行麻醉诱导。两组患者都采用瑞芬太尼和异丙酚药物进行全麻操作，正常组患者气管插好后，给患者异丙酚药物静脉泵持续注射7-8 mg/（kg·h），调整注射泵通气为间歇通气，根据患者麻醉程度需要间歇注入瑞芬太尼药液500-800 μg/h；实验组患者完成气管插管后，给予异丙酚药物静脉泵持续注射6-8 mg/（kg·h），同时持续静脉泵注入瑞芬太尼药物0.1-0.3μg/（kg·min）。手术完成时停止药物注入。术后观察记录患者恢复正常呼吸、心率的时间，以及清醒时间，着重观察患者的不良反应。手术过程中以及术后全程常规监测患者心电图，血压，脉搏血氧饱和度，心率。
1.3 统计学分析
记录的数据采用SPSS18.0软件对数据进行统计学处理，数据记录用平均值±标准方差的形式，计数资料采用X2检验，在P< 0.05时显示差异有统计学意义。
2 结果
根据两组患者术后恢复清醒时间、恢复正常呼吸和心率时间、睁眼时间等，实验组明显优于正常组。而且术后跟踪观察实验组患者的不良反应情况也明显低于正常组，两组间的差异比较都具有统计学意义（P<0.05）。术后患者的不良反应主要是咳嗽，心动过缓，正常组4例患者中3例出现严重咳嗽，占总不良反应人数的75%，1例出现心动过缓，占总不良反应人数的25%；实验组中2例均是出现咳嗽，但相对比正常组咳嗽程度轻。患者术后具体情况见表1。
表1 两组患者术后苏醒情况比较
3 討论
传统的甲状腺切除手术麻醉方式颈丛阻滞麻醉，风险较大，常会出现由于麻醉效果不到位导致甲状腺激素释放过多，引起血管中血动力的显著变化，最终导致手术过程中心脑血管反应过于激烈血流不稳定，随时有生命危险[2]。手术采用全麻方式是为了防止患者在手术过程中身体活动影响手术的安全顺利进行，全身麻醉使患者全身的肌肉都处于放松状态。
瑞芬太尼是一种短效的镇痛药，镇痛效果强，是芬太尼类中阿芬太尼药效的15倍左右，瑞芬太尼的主要成分是盐酸瑞芬太尼，是芬太尼类μ型阿片受体激动剂，在人体内1分钟左右就能达到血-脑平衡，能够较为迅速的溶解在组织和血液中，故起效较快，持效时间相对较短，这一点主要区别于其他芬太尼类的药物，能使停药后的患者较快的苏醒并拔管，瑞芬太尼能够被组织和血液中非特异性醋酸酶水解而不会在体内蓄积[3]。瑞芬太尼的主要副作用是有剂量依赖性，所以在使用时要微量持续注入。瑞芬太尼虽然会造成患者呼吸抑制，心动过缓以及血压较低，但是药效消退较快可控制性好，避免了采用纳洛酮进行拮抗μ型阿片受体激动作用。异丙酚也叫做丙泊酚，是一种常用强效快速的全麻剂，它的特点和瑞芬太尼一样，起效快持续时间短，这两者联合使用使患者术后能快速苏醒。有学者研究比较过瑞芬太尼联合异丙酚与单纯的使用瑞芬太尼效果差异，单纯使用瑞芬太尼组的患者清醒时间比瑞芬太尼联合异丙酚使用所需的时间少一倍。本研究结果表明持续瑞芬太尼联合异丙酚使用比间断式的瑞芬太尼联合异丙酚使用效果更佳，持续联合使用的患者清醒时间平均为（10.3±2.1）min，而间断式联合使用的患者清醒时间为（15.6±3.4）min，即实验组比正常组清醒所需时间少39%。
根据患者心电图和血压以及脉搏血氧饱和度观察，实验组患者的血流动力学明显比正常组患者的稳定。综合来看，瑞芬太尼联合异丙酚药物在甲状腺切除手术中的麻醉作用更稳定，安全性更高，患者术后恢复更快，是甲状腺全麻手术的首选。
参考文献：
[1] 贾岷. 瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除术中的临床观察[J].中国医学工程，2014，22（1）：71.
[2] 易建平. 瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术麻醉的临床分析[J].当代医学，2013，19（9）：82-83.
[3] 凌刚.瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术麻醉的临床分析[J].吉林医学，2014，35（15）：3258.