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【摘要】目的：探討中医治疗小儿肺炎的临床疗效。方法：选取2014年10月～2015年10月于我院接受治疗的200例肺炎患儿为研究对象，将其随机分为治疗组和对照组，每组各100例。对照组采用传统西医治疗，治疗组给予中医治疗。治疗1个疗程后观察两组患儿临床症状及体征变化，比较两组主要症状及肺部啰音消失时间。结果：对照组愈显率83%，治疗组愈显率98%；两组比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。治疗组在发热、咳嗽、咳痰和肺部啰音消失时间方面均早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；喘促消失时间两组比较无统计学意义（P>0.05）。结论：中医治疗小儿肺炎疗效确切、治愈率高、安全可靠，值得在临床推广。
【关键词】中医治疗；小儿肺炎；疗效分析
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0201-02
小儿肺炎是呼吸系统常见疾病，多发于冬春季节，其发病率及病死率居儿科疾病首位，被卫生部列为小儿四病防治之一。小儿肺炎大多由病毒或细菌，或细菌合并病毒感染，或支原体感染等所致【1】。近年来，病毒性肺炎总发病数有增多趋势，由于早期病原学诊断困难，且抗生素应用泛滥，使某些病原菌出现抗药性，加之西药有效抗病毒缺陷，而中医治疗小儿肺炎可有效提高治愈率、防止并发症、减低病死率，在改善小儿肺炎症状、体征及缩短病程方面显示出明显的优势，逐渐受到患儿家属的青睐。本文对2014年10月～2015年10月于我院接受治疗的100例肺炎患儿采用中医治疗，效果满意，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2014年10月～2015年10月于我院接受治疗的200例肺炎患儿为研究对象，将其随机分为治疗组和对照组，每组各100例。入组标准：①符合小儿肺炎诊断标准者；②年龄2～12 岁；③病程<72 h 者。排除标准：①伴有心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性脑病等严重并发症者；②伴有严重的心血管、肝、肾、内分泌、血液系统、神经系统疾病者。对照组100例，男46例，女54例，年龄2～10岁，平均5.1岁，病程1～2.5天；其中风热闭肺型60例，痰热闭肺型30例，阴虚肺热型10例。治疗组100例，男51例，女49例，年龄3～12岁，平均6.2岁，病程1～3天；其中风热闭肺型58例，痰热闭肺型32例，阴虚肺热型10例；两组患儿主证均有咳嗽、咳痰、呼吸增快；体检肺部均有干湿啰音，血象均有不同程度增高；X线检查可见肺纹理增多、紊乱，肺部透亮度降低或增强，可见小片状、斑片状阴影，也可出现不均匀的大片阴影。两组患儿性别、年龄、病程、中医分型、病情等一般情况差异无统计意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
根据小儿肺炎的诊断标准选取轻、中度肺炎患儿：（1）发热、咳嗽，阵咳或兼喘促，喉间痰鸣；（2）肺部听诊可闻及细湿性啰音，如病灶融合可闻及管状呼吸音；（3）X线见肺纹理增强或点片状阴影；（4）细菌性肺炎的WBC总数增高，病毒性肺炎WBC正常或减少。淋巴细胞增高。
1.3中医辨证标准
小儿肺炎中医证候诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》（1994年）拟定，分为风热闭肺、痰热闭肺、阴虚肺热3型【2】。
（1）风热闭肺型：初起发热，恶风，有汗热不解，口渴引饮，咳嗽痰黏或黄，咽部红赤，舌红，苔薄黄或薄白，脉浮数。
（2）痰热闭肺型：发病较急，壮热烦躁，气喘，鼻煽，喉间痰鸣，声如拽锯，甚者颜面口唇青紫发绀，两胁煽动，摇身撷肚，舌红绛，苔黄厚腻，脉滑数。
（3）阴虚肺热型：干咳，痰少而粘或痰中带血，咽干，声音嘶哑，形体消瘦，午后潮热，五心烦热，盗汗，颧红，舌红少津，脉细数。
1.4方法
（1）对照组：给予西医治疗，抗生素使用青霉素（或氨苄青霉素，或头孢菌素），溶入5%葡萄糖溶液中静滴，或（和）选用红霉素、阿奇霉素等，并根据病情采取止咳、化痰、平喘、吸氧等对症治疗。
（2）治疗组：本着宣肺定喘、清热化痰原则给予中医辨证施治。辨证分为风热闭肺型、痰热闭肺型、阴虚肺热型。①风热闭肺型：治以辛凉宣肺、止咳化痰，方用桑叶、桑白皮、菊花、鱼腥草、前胡、苦杏仁、紫苑各9g，甘草3 g；每日1 剂，水煎50～100mL，每日2 次口服，每次10～50mL。②痰热闭肺证：治以泻肺降气、定喘涤痰，方用炙麻黄3 g，石膏15 g，桃仁、苦杏仁、紫苏子、葶苈子、瓜蒌子各9g，天竹黄6g，甘草3g；每日1 剂，水煎50～100mL，每日2 次口服，每次10～50mL。③阴虚肺热型：治以滋阴清热、润肺化痰，方用生地黄15 g，玄参、麦冬、炙百部、白芍各10g，半夏、薄荷、甘草各6g，川贝母5g；每日1 剂，水煎50～100mL，每日2 次口服，每次10～50mL。
1.5观察指标
观察用药前后患儿临床症状、体征变化情况。记录主要症状及肺部啰音消失时间。
1.6疗效判断标准
痊愈：咳嗽、咯痰及肺部体征消失或偶有咳嗽，体温恢复正常，其他临床症状消失或明显好转，肺部干湿性啰音及X线胸片检查肺部阴影完全消失。
显效：咳嗽、咯痰及肺部体征明显好转，体温恢复正常，其他临床症状消失或好转，肺部干湿性啰音明显减少，X线胸片检查肺部阴影基本消失。
有效：咳嗽、咯痰及肺部体征好转，其他临床症状消失或好转，肺部体征及X线胸片检查肺部阴影有所减轻。
无效：咳嗽、咯痰、肺部体征及其他临床症状无改善或加重，肺部体征及X线胸片检查肺部阴影仍存在。
愈显率=痊愈率+显效率
1.7统计学处理
采用SPSS18.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用百分比表示，采用X2检验，计量资料采用（ ±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 2.结果
2.1两组患儿临床疗效比较
对照组100例，痊愈12例，显效71例，有效17例，愈显率83%；治疗组100例，痊愈56例，显效42例，有效2例，愈显率98%；两组比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患儿治疗后主要症状及肺部啰音消失时间比较
治疗组在发热、咳嗽、咳痰和肺部啰音消失时间方面均早于对照组，差异显著，具有统计学意义（P <0.05）；喘促消失時间两组比较无统计学意义（P >0.05）。结果详见表1.
2.3 两组患儿并发症比较
治疗组无并发症，对照组有6例出现并发症，表现为面色苍白、四肢厥冷、脉微欲绝、口唇、肢端发绀，通过常规强心利尿减轻心脏前后负荷后，症状好转【1】。
3.讨论
小儿肺炎是小儿期常见疾病，由于年龄愈小，肺常不足的生理特点就越突出，因此小儿肺炎多见于3岁以下婴幼儿，有资料显示我国每年约有30万婴幼儿死于肺炎，严重威胁着小儿健康，因此及时确诊并积极治疗小儿肺炎是儿科面临的重要任务。西医认为小儿肺炎与其呼吸系统解剖、生理结构及免疫特点密切相关，目前西医治疗小儿肺炎仍以静脉点滴抗生素为主，但近年来，随着抗生素的使用，抗生素滥用导致的细菌耐药问题越来越严重，肺炎的治疗难度也逐渐增加。中医治疗小儿肺炎可有效提高治愈率、并发症少，逐渐受到患儿家属的青睐。
肺炎在中医学上属于“喘嗽”、“喘证”等范畴，中医认为，小儿时期脏腑娇嫩，气血未充，经脉未盛，内脏精气未足，卫外机能未固，寒暖不能自调，易为六淫所侵。肺主气，司呼吸，外合皮毛，开窍于鼻，主一身之治节。肺为娇脏，不耐寒热，外感诸邪，首先犯肺。小儿时期从形体到生理功能都没有发育完善，很容易感受外邪，出现外寒内热为主的症候特点【2】。
肺炎患儿在发病初期往往表现为风热闭肺，随着病情的发展可出现痰热闭肺，后期则会出现阴虚肺热等一系列表现【2】，因此，本研究针对小儿肺炎不同时期不同的证型采用中医辨证治疗。药理学研究证明：黄芩清热解毒，有抗感染、抗病毒和抗氧化作用；桑白皮主要成分黄酮，有明显的镇痛镇静效果；鱼腥草中的挥发油对金葡菌、链球菌、肺炎杆菌、呼吸道合胞病毒等有明显的抑制作用。白芥子、杏仁、半夏、百部、葶苈子具有镇咳、平喘祛痰作用，故可有效治疗小儿肺炎。本研究治疗组采用中医辨证治疗，对照组采用西医常规治疗，对照组愈显率83%，治疗组愈显率98%；两组比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。治疗组在发热、咳嗽、咳痰和肺部啰音消失时间方面均早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；喘促消失时间两组比较无统计学意义（P>0.05），且无明显不良反应。
综合上述，中医治疗小儿肺炎疗效确切，治愈率高，安全可靠，值得在临床推广。
参考文献：
[1]张雅凤；林忠嗣；陈爱丰等；中医综合疗法治疗小儿肺炎临床疗效评价[J]；中医儿科杂志；2010年04期.
[2]张得平；辨证分型治疗小儿肺炎随机平行对照研究[J]；实用中医内科杂志，2013年13期.
【关键词】中医治疗；小儿肺炎；疗效分析
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0201-02
小儿肺炎是呼吸系统常见疾病，多发于冬春季节，其发病率及病死率居儿科疾病首位，被卫生部列为小儿四病防治之一。小儿肺炎大多由病毒或细菌，或细菌合并病毒感染，或支原体感染等所致【1】。近年来，病毒性肺炎总发病数有增多趋势，由于早期病原学诊断困难，且抗生素应用泛滥，使某些病原菌出现抗药性，加之西药有效抗病毒缺陷，而中医治疗小儿肺炎可有效提高治愈率、防止并发症、减低病死率，在改善小儿肺炎症状、体征及缩短病程方面显示出明显的优势，逐渐受到患儿家属的青睐。本文对2014年10月～2015年10月于我院接受治疗的100例肺炎患儿采用中医治疗，效果满意，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2014年10月～2015年10月于我院接受治疗的200例肺炎患儿为研究对象，将其随机分为治疗组和对照组，每组各100例。入组标准：①符合小儿肺炎诊断标准者；②年龄2～12 岁；③病程<72 h 者。排除标准：①伴有心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性脑病等严重并发症者；②伴有严重的心血管、肝、肾、内分泌、血液系统、神经系统疾病者。对照组100例，男46例，女54例，年龄2～10岁，平均5.1岁，病程1～2.5天；其中风热闭肺型60例，痰热闭肺型30例，阴虚肺热型10例。治疗组100例，男51例，女49例，年龄3～12岁，平均6.2岁，病程1～3天；其中风热闭肺型58例，痰热闭肺型32例，阴虚肺热型10例；两组患儿主证均有咳嗽、咳痰、呼吸增快；体检肺部均有干湿啰音，血象均有不同程度增高；X线检查可见肺纹理增多、紊乱，肺部透亮度降低或增强，可见小片状、斑片状阴影，也可出现不均匀的大片阴影。两组患儿性别、年龄、病程、中医分型、病情等一般情况差异无统计意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
根据小儿肺炎的诊断标准选取轻、中度肺炎患儿：（1）发热、咳嗽，阵咳或兼喘促，喉间痰鸣；（2）肺部听诊可闻及细湿性啰音，如病灶融合可闻及管状呼吸音；（3）X线见肺纹理增强或点片状阴影；（4）细菌性肺炎的WBC总数增高，病毒性肺炎WBC正常或减少。淋巴细胞增高。
1.3中医辨证标准
小儿肺炎中医证候诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》（1994年）拟定，分为风热闭肺、痰热闭肺、阴虚肺热3型【2】。
（1）风热闭肺型：初起发热，恶风，有汗热不解，口渴引饮，咳嗽痰黏或黄，咽部红赤，舌红，苔薄黄或薄白，脉浮数。
（2）痰热闭肺型：发病较急，壮热烦躁，气喘，鼻煽，喉间痰鸣，声如拽锯，甚者颜面口唇青紫发绀，两胁煽动，摇身撷肚，舌红绛，苔黄厚腻，脉滑数。
（3）阴虚肺热型：干咳，痰少而粘或痰中带血，咽干，声音嘶哑，形体消瘦，午后潮热，五心烦热，盗汗，颧红，舌红少津，脉细数。
1.4方法
（1）对照组：给予西医治疗，抗生素使用青霉素（或氨苄青霉素，或头孢菌素），溶入5%葡萄糖溶液中静滴，或（和）选用红霉素、阿奇霉素等，并根据病情采取止咳、化痰、平喘、吸氧等对症治疗。
（2）治疗组：本着宣肺定喘、清热化痰原则给予中医辨证施治。辨证分为风热闭肺型、痰热闭肺型、阴虚肺热型。①风热闭肺型：治以辛凉宣肺、止咳化痰，方用桑叶、桑白皮、菊花、鱼腥草、前胡、苦杏仁、紫苑各9g，甘草3 g；每日1 剂，水煎50～100mL，每日2 次口服，每次10～50mL。②痰热闭肺证：治以泻肺降气、定喘涤痰，方用炙麻黄3 g，石膏15 g，桃仁、苦杏仁、紫苏子、葶苈子、瓜蒌子各9g，天竹黄6g，甘草3g；每日1 剂，水煎50～100mL，每日2 次口服，每次10～50mL。③阴虚肺热型：治以滋阴清热、润肺化痰，方用生地黄15 g，玄参、麦冬、炙百部、白芍各10g，半夏、薄荷、甘草各6g，川贝母5g；每日1 剂，水煎50～100mL，每日2 次口服，每次10～50mL。
1.5观察指标
观察用药前后患儿临床症状、体征变化情况。记录主要症状及肺部啰音消失时间。
1.6疗效判断标准
痊愈：咳嗽、咯痰及肺部体征消失或偶有咳嗽，体温恢复正常，其他临床症状消失或明显好转，肺部干湿性啰音及X线胸片检查肺部阴影完全消失。
显效：咳嗽、咯痰及肺部体征明显好转，体温恢复正常，其他临床症状消失或好转，肺部干湿性啰音明显减少，X线胸片检查肺部阴影基本消失。
有效：咳嗽、咯痰及肺部体征好转，其他临床症状消失或好转，肺部体征及X线胸片检查肺部阴影有所减轻。
无效：咳嗽、咯痰、肺部体征及其他临床症状无改善或加重，肺部体征及X线胸片检查肺部阴影仍存在。
愈显率=痊愈率+显效率
1.7统计学处理
采用SPSS18.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用百分比表示，采用X2检验，计量资料采用（ ±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 2.结果
2.1两组患儿临床疗效比较
对照组100例，痊愈12例，显效71例，有效17例，愈显率83%；治疗组100例，痊愈56例，显效42例，有效2例，愈显率98%；两组比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患儿治疗后主要症状及肺部啰音消失时间比较
治疗组在发热、咳嗽、咳痰和肺部啰音消失时间方面均早于对照组，差异显著，具有统计学意义（P <0.05）；喘促消失時间两组比较无统计学意义（P >0.05）。结果详见表1.
2.3 两组患儿并发症比较
治疗组无并发症，对照组有6例出现并发症，表现为面色苍白、四肢厥冷、脉微欲绝、口唇、肢端发绀，通过常规强心利尿减轻心脏前后负荷后，症状好转【1】。
3.讨论
小儿肺炎是小儿期常见疾病，由于年龄愈小，肺常不足的生理特点就越突出，因此小儿肺炎多见于3岁以下婴幼儿，有资料显示我国每年约有30万婴幼儿死于肺炎，严重威胁着小儿健康，因此及时确诊并积极治疗小儿肺炎是儿科面临的重要任务。西医认为小儿肺炎与其呼吸系统解剖、生理结构及免疫特点密切相关，目前西医治疗小儿肺炎仍以静脉点滴抗生素为主，但近年来，随着抗生素的使用，抗生素滥用导致的细菌耐药问题越来越严重，肺炎的治疗难度也逐渐增加。中医治疗小儿肺炎可有效提高治愈率、并发症少，逐渐受到患儿家属的青睐。
肺炎在中医学上属于“喘嗽”、“喘证”等范畴，中医认为，小儿时期脏腑娇嫩，气血未充，经脉未盛，内脏精气未足，卫外机能未固，寒暖不能自调，易为六淫所侵。肺主气，司呼吸，外合皮毛，开窍于鼻，主一身之治节。肺为娇脏，不耐寒热，外感诸邪，首先犯肺。小儿时期从形体到生理功能都没有发育完善，很容易感受外邪，出现外寒内热为主的症候特点【2】。
肺炎患儿在发病初期往往表现为风热闭肺，随着病情的发展可出现痰热闭肺，后期则会出现阴虚肺热等一系列表现【2】，因此，本研究针对小儿肺炎不同时期不同的证型采用中医辨证治疗。药理学研究证明：黄芩清热解毒，有抗感染、抗病毒和抗氧化作用；桑白皮主要成分黄酮，有明显的镇痛镇静效果；鱼腥草中的挥发油对金葡菌、链球菌、肺炎杆菌、呼吸道合胞病毒等有明显的抑制作用。白芥子、杏仁、半夏、百部、葶苈子具有镇咳、平喘祛痰作用，故可有效治疗小儿肺炎。本研究治疗组采用中医辨证治疗，对照组采用西医常规治疗，对照组愈显率83%，治疗组愈显率98%；两组比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。治疗组在发热、咳嗽、咳痰和肺部啰音消失时间方面均早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；喘促消失时间两组比较无统计学意义（P>0.05），且无明显不良反应。
综合上述，中医治疗小儿肺炎疗效确切，治愈率高，安全可靠，值得在临床推广。
参考文献：
[1]张雅凤；林忠嗣；陈爱丰等；中医综合疗法治疗小儿肺炎临床疗效评价[J]；中医儿科杂志；2010年04期.
[2]张得平；辨证分型治疗小儿肺炎随机平行对照研究[J]；实用中医内科杂志，2013年13期.