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【摘 要】 目的：通过对人工全膝关节置换术后关节内引流的临床观察，确定最佳引流方式以及拔管时间。方法：选取我院2011年1月～2014年1月行人工全膝关节置换术（TKR）治疗的老年膝关节炎患者60例，对所有患者的术后引流情况进行观察。结果：术后1d引流量明显小于术后2d和术后3d，且术后1～2d拔管患者切口处外渗积液的发生率明显小于术后2～3d和术后3～4d拔管的患者，且差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：术后引流在1d之内可基本完成，术后引流时间越长会增加术后感染概率。
【关键词】 人工全膝关节置换术；关节内引流；拔管时间
人工全膝关节置换术（TKR）是目前治疗老年人群中各种膝关节炎的有效方法，尤其是对于长期保守治疗无效的患者来讲，效果显著。但是术后也易出现一定的并发症，其中感染是TKR术后最严重的并发症。研究认为，术后感染的发生与术后关节内引流的时间具有明显的相关性[1]。本文就TKR术后关节内引流效果以及时间进行观察，以期为临床最佳引流方式提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2011年1月～2014年1月行TKR治疗的老年膝关节炎患者60例，所有病例均符合手术适应证，且手术均顺利完成。其中男性28例，女性32例；年龄60～80岁，平均年龄69.2岁；病理类型：膝骨性关节炎40例，类风湿关节炎20例。
1.2 引流方法 所有患者均于术末缝合膝关节囊时放置引流管1根，并常规关闭切口，术后常规应用抗生素防感染。对所有患者术后1d、2d、3d引流量进行观察记录。
1.3 统计学方法 应用SPSS16.0软件统计分析数据，计量资料采用均数加减标准差（x±s）表示，计数资料比较应用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1 引流量记录 本组60例患者，术后1d、2d、3d引流量分别为（472.8±75.6）ml、（156.9±58.3）ml、（77.9±19.6）ml，三者两两比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 伤口愈合情况 本组60例患者，于术后1～2d内拔除引流管的有41例，2～3d拔除引流管的有10例，3～4d拔除引流管的9例。术后切口处外渗积液的发生率分别为5.1%、25.0%、50.0%，三者两两比较，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
3 讨 论
近年来，随着我国人口老龄化的加剧，老年膝关节炎患者的发生率呈明显上升趋势。关节的疼痛、不稳和畸形等，对老年患者的生活质量产生了较大影响。目前，TKR是治疗髋关节疾病的最有效手术方法之一，可消除和缓解疼痛，增加关节活动度，纠正下肢不等长以及髋关节畸形等病症，适用于各种无菌性关节炎，如类风湿关节炎、膝骨性关节炎等，尤其适用于经长期保守治疗无效或不佳的患者，对提高患者预后、改善老年人的生活质量尤为重要。
因行TKR的骨关节病老年患者多存在高危因素，术后易出现液化、伤口愈合不佳，甚至感染等情况，严重影响手术疗效。尽管近年来许多学者对TKR术后是否有必要留置负压引流管存在争议，认为术后负压引流可增加术后出血量，且长期引流会增加感染概率，但是术后引流对降低可能形成的关节血肿以及利于术后早期康复却是不争的事实[2]。因此，TKR术后有效的关节内引流必不可少，但是对于引流时间的长短和引流的正确管理缺乏充分的认识。
尽管TKR术后感染的发生率较低，但是一旦发生却是灾难性的后果，且感染发生后即便经过有效治疗也会遗留不同程度的关节活动受限[3]。而术后的关节内引流可使伤口附近皮肤上的细菌通过引流管进入关节腔，增加感染的机会。临床有研究指出，TKR术后放置的引流管应在24h内拔除，否则会增加感染的概率[4]。同时从本组结果也可看出，60例行TKR治疗的患者术后1d引流量为（472.8±75.6）ml，而术后2d、3d的引流量显著降低，且与术后1d相比差异明显（P<0.05），且术后1～2d拔除引流管患者术后切口处外渗积液的发生率明显小于术后2d后拔除引流管的患者。因此，TKR术后24h后的引流量会明显降低，且术后24h拔除引流管可明显降低切口处外渗积液的发生率。笔者认为，TKR术后引流可在24h内基本完成，引流管可于术后24h内拔除，以降低术后感染概率，增加手术安全性，提高手术疗效[5]。
除了术后及时拔除引流管外，术后引流管的管理也尤为重要。为了使TKR术后关节内引流更加安全，应认真对待引流管放置的每一个环节，如注意引流管位置应远离切口，同时伤口内的引流管不宜过长过短，以免术后活动造成引流管的扭曲或脱离，且护理人员在进行拔管时应严格无菌操作，以防医源性感染的发生[6]。总之，对于人工全膝关节置换术术后关节内引流，应注意根据患者的引流量及时拔管，同时加强护理，以减少感染的发生，更好地保证患者的手术安全性，提高手术疗效，改善患者预后。
参考文献
[1] 徐志辉.人工全膝关节置换术后关节内引流的临床观察[D].山西医科大学，2010.
[2] 张治国，牛东生.人工全膝关节置换术后关节深部感染的处理及预防[J].中国矫形外科杂志，2007，12（10）：755-757，781.
[3] 郝绍文.初次全膝关节置换术后引流管拔除时机的临床研究[D].宁夏医科大学，2013.
[4] 欧勇.生物型全髋关节置换术后不同引流方式的对比研究[D].新疆医科大学，2012.
[5] 罗正亮，尚希福，胡飞，等.全膝关节置换术后关节腔引流管两种处理方式的临床观察[J].中华临床医师杂志（电子版），2012，13（20）：6541-6543.
[6] 赵丽君，张惠清，刘小明，等.全膝关节置换术后切口引流的临床观察[J].临床合理用药杂志，2013，12（10）：23-24.
【关键词】 人工全膝关节置换术；关节内引流；拔管时间
人工全膝关节置换术（TKR）是目前治疗老年人群中各种膝关节炎的有效方法，尤其是对于长期保守治疗无效的患者来讲，效果显著。但是术后也易出现一定的并发症，其中感染是TKR术后最严重的并发症。研究认为，术后感染的发生与术后关节内引流的时间具有明显的相关性[1]。本文就TKR术后关节内引流效果以及时间进行观察，以期为临床最佳引流方式提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2011年1月～2014年1月行TKR治疗的老年膝关节炎患者60例，所有病例均符合手术适应证，且手术均顺利完成。其中男性28例，女性32例；年龄60～80岁，平均年龄69.2岁；病理类型：膝骨性关节炎40例，类风湿关节炎20例。
1.2 引流方法 所有患者均于术末缝合膝关节囊时放置引流管1根，并常规关闭切口，术后常规应用抗生素防感染。对所有患者术后1d、2d、3d引流量进行观察记录。
1.3 统计学方法 应用SPSS16.0软件统计分析数据，计量资料采用均数加减标准差（x±s）表示，计数资料比较应用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1 引流量记录 本组60例患者，术后1d、2d、3d引流量分别为（472.8±75.6）ml、（156.9±58.3）ml、（77.9±19.6）ml，三者两两比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 伤口愈合情况 本组60例患者，于术后1～2d内拔除引流管的有41例，2～3d拔除引流管的有10例，3～4d拔除引流管的9例。术后切口处外渗积液的发生率分别为5.1%、25.0%、50.0%，三者两两比较，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
3 讨 论
近年来，随着我国人口老龄化的加剧，老年膝关节炎患者的发生率呈明显上升趋势。关节的疼痛、不稳和畸形等，对老年患者的生活质量产生了较大影响。目前，TKR是治疗髋关节疾病的最有效手术方法之一，可消除和缓解疼痛，增加关节活动度，纠正下肢不等长以及髋关节畸形等病症，适用于各种无菌性关节炎，如类风湿关节炎、膝骨性关节炎等，尤其适用于经长期保守治疗无效或不佳的患者，对提高患者预后、改善老年人的生活质量尤为重要。
因行TKR的骨关节病老年患者多存在高危因素，术后易出现液化、伤口愈合不佳，甚至感染等情况，严重影响手术疗效。尽管近年来许多学者对TKR术后是否有必要留置负压引流管存在争议，认为术后负压引流可增加术后出血量，且长期引流会增加感染概率，但是术后引流对降低可能形成的关节血肿以及利于术后早期康复却是不争的事实[2]。因此，TKR术后有效的关节内引流必不可少，但是对于引流时间的长短和引流的正确管理缺乏充分的认识。
尽管TKR术后感染的发生率较低，但是一旦发生却是灾难性的后果，且感染发生后即便经过有效治疗也会遗留不同程度的关节活动受限[3]。而术后的关节内引流可使伤口附近皮肤上的细菌通过引流管进入关节腔，增加感染的机会。临床有研究指出，TKR术后放置的引流管应在24h内拔除，否则会增加感染的概率[4]。同时从本组结果也可看出，60例行TKR治疗的患者术后1d引流量为（472.8±75.6）ml，而术后2d、3d的引流量显著降低，且与术后1d相比差异明显（P<0.05），且术后1～2d拔除引流管患者术后切口处外渗积液的发生率明显小于术后2d后拔除引流管的患者。因此，TKR术后24h后的引流量会明显降低，且术后24h拔除引流管可明显降低切口处外渗积液的发生率。笔者认为，TKR术后引流可在24h内基本完成，引流管可于术后24h内拔除，以降低术后感染概率，增加手术安全性，提高手术疗效[5]。
除了术后及时拔除引流管外，术后引流管的管理也尤为重要。为了使TKR术后关节内引流更加安全，应认真对待引流管放置的每一个环节，如注意引流管位置应远离切口，同时伤口内的引流管不宜过长过短，以免术后活动造成引流管的扭曲或脱离，且护理人员在进行拔管时应严格无菌操作，以防医源性感染的发生[6]。总之，对于人工全膝关节置换术术后关节内引流，应注意根据患者的引流量及时拔管，同时加强护理，以减少感染的发生，更好地保证患者的手术安全性，提高手术疗效，改善患者预后。
参考文献
[1] 徐志辉.人工全膝关节置换术后关节内引流的临床观察[D].山西医科大学，2010.
[2] 张治国，牛东生.人工全膝关节置换术后关节深部感染的处理及预防[J].中国矫形外科杂志，2007，12（10）：755-757，781.
[3] 郝绍文.初次全膝关节置换术后引流管拔除时机的临床研究[D].宁夏医科大学，2013.
[4] 欧勇.生物型全髋关节置换术后不同引流方式的对比研究[D].新疆医科大学，2012.
[5] 罗正亮，尚希福，胡飞，等.全膝关节置换术后关节腔引流管两种处理方式的临床观察[J].中华临床医师杂志（电子版），2012，13（20）：6541-6543.
[6] 赵丽君，张惠清，刘小明，等.全膝关节置换术后切口引流的临床观察[J].临床合理用药杂志，2013，12（10）：23-24.