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[摘 要] 对于基层医院来讲，住院医师规范化培训工作开展得好坏，直接影响到住院医师的水平，并最终会对医院的发展带来影响。因此，基层医院需要对住院医师规范化培训工作予以高度重视。本文总结了县级三级甲等医院开展住院医师规范化培训的工作实践和经验。
[关键词] 基层医院 住院医师规范化培训 工作实践
中图分类号：F241 文献标志号：A
住院医师规范化培训是毕业后医学教育的主要形式，是培养合格临床医生的重要途径，是建设高素质医疗队伍、提高整体医师服务水平、保证医疗质量的基础环节。天门市第一人民医院（以下简称“我院”）作为基层三级甲等医院，自2016年被批准为省级住院医师规范化培训基地，开展住培工作以来，多次接受国家级、省级等组织的督查评估并顺利通过。现将我院管理实践及探索总结如下。
一、搞好管理框架建设
为确保住院医师规范化培训顺利推进，我院成立了院级住院医师规范化培训管理组织。院长作为核心领导，全权负责人事任免、招生、财政等重大工作决策并授权分管院长行使职责。住培办下设在医务科，方便医师管理及工作协调，有专职管理人员1人，具体负责住培的招录、管理、考核和绩效核算，形成了机构健全、职责明确，包含培训基地、职能管理部门、专业基地的三级管理框架，且受到相关职能部门及临床科室的积极配合和协作。
二、确保学员参加临床实际工作，创新教学方式
《住院医师规范化培训的内容和标准（试行）》《住院医师规范化培训评估指标》等文件要求，培训基地根据学员年级不同，制定分层培训计划，最终达到独立、正确、熟练应对临床工作的培训目标。我院结合科室分布、师资力量及病种收治等自身实际，制定了住培学员轮转计划，明确了科室、各专业基地的各项教学任务，协助住培学员完成培训方案所规定的各项指标和要求。
我院2018年门诊量为120余万人次、手术2.1万余台、出院8万余人次，独立值班学员每人平均分管床位数5～10张，同时保证暂未取得执业医师资格证的学员能够在带教老师指导下，管理病人床位数大于5张，保证所有学员能够有临床实践的机会。
自2018年11月以来，住培办协助医院质控办、医务科，定期（2次/月）开展院级病例讨论，要求住培学员针对处置流程或诊治指南及前沿动态提出疑问，参与讨论的各科室负责人及时给予解答。这项活动加深了学员对“十八项核心制度”“患者十大安全目标”等医疗制度的理解，同时为学员搭建了一个学术交流、探讨甚至争辩的平台，形成了临床诊疗标准化建设的良好风气。
住培办联合科教科、教学办组织了流程完善的教学查房，并将优秀案例形成影像资料，为全院教学活动开展提供了范本，并由各专业教研室主任、秘书或教学骨干开展CBL、PBL教学，拓宽思路，提高学员自主学习能力。
从对基层医院住院医师规范化培训中得知，在现代化基层医院住院医师规范化培训中仍然存在着如下问题，亟待解决：
（一）部分接受培训的学员有一定的理论知识，但不会融会贯通，不能够很好地应用到临床实践中，碰到实际问题照搬书本知识，没有很好地体会个体化治疗理念。
（二）轻视小学科的学习，学习的积极性不够。同其他学科相比，基层医院较复杂，部分学员认为在自己只要做好本职工作就可以了，没有必要留太多时间给内分泌系统疾病，甚至有些学员认为来基层医院轮转，相对于其他科室来说就是相当于度假休息了。针对这一问题，我院通过丰富规范化培训的教学方法来调动住院医生主观能动性。调查研究表明，CBL教学法的住院医师学习兴趣更高，同时他们的临床实践能力更强。CBL教学方法也被称为案例中心教育教学方法，其教育的核心在于以具体病例为先导，让规培的学员能够从中发现相关问题，再由带教导师为规培医生解决疑难的一种小组讨论形式。相比起传统的教育教学方法，CBL教学方法更注重规培医生在学习过程中的积极主动性，培养规培学员发现问题以及解决问题的能力。CBL教学方法近年来由很多相关文献报道研究，但是在住院医师规范化培训带教中的研究较少。因此，CBL教学方法符合住院医师规范化培训学员的临床思维，取得的效果也较为满意。
三、做好住培学员的档案管理
住培办联合医务科、党办、人力资源部等职能科室，系统组织我院住培学员尤其是委培单位人和社会学员参加医师定期考核、党（团）支部建设、个人技术档案管理，协助所有身份类型学员报名参加医师资格考试，允许非本单位人员在我院执业注册并开通相应的抗生素开具、手术、有创操作等医疗权限，即将住培学员个人档案管理纳入全院医师培训、考核、授权管理中，在青年医师院内培训、抗生素使用培训考核、麻醉药品培训考核、手术、有创操作考核授权、执业医师培训考试、医师定期考核等各个环节均涵盖全院所有住培学员。
四、注重培养学员的主人翁精神，提高归属感和凝聚力
住培办依据我院《责任导师资格认定、管理、考核及评价办法》，遴选责任导师，在学员入培后，经双向选择确认各自的责任导师，设置沟通记录本，加强责任导师与学员之间的沟通，为学员排解生活问题困扰、关注思想动态，组织学员参与下乡义诊、体检筛查、医院红色“快闪”、院级新年文艺晚会、市工间操比赛、市马拉松等重大活动和医疗保障、省各类竞赛活动。其中一名学员在2018年我省“生命之光”医疗机构急救技能竞赛中表现优异，荣获“急救理论竞赛计算机考试”第一名的优异成绩。住培办还努力为学员搭建平台展示风采，专职管理人员通过一对一交流、电话、微信等途径加强沟通，促进学员角色成长，树立正确“三观”，使其成为心理健全、业务扎实的“有温度”的医生[1]。
五、实现研究生教育与住院医师规范化培训顺利接轨
我院2018年11月正式成为我省某所高校研究生培養基地。此项举措实现了我院教学工作跨越性发展，基本解决了学员学历提升与轮转培训的矛盾。研究生教育与住培都是以临床医疗实践工作为载体的，要求掌握二级学科基本理论知识及临床实际工作能力。二者接轨可减少教学资源的浪费，为今后招录工作的开展创造了有利条件，也将提高住培学员的科研水平和学术素养。 六、加强协同关系
作为湖北省全国优秀国家级住培基地医院的协同基地，我院深入落实协同基地管理办法，每年至少两次接受主基地针对协同基地住培工作的评估督导，遴选优秀带教老师在主基地承办的住培招录、结业、过程考核等环节担任考官，与主基地保持良好沟通，积极参加主基地组织的心电图判读、影像判读、带教师资能力培训、带教老师理论授课能力培训等活动，保障培训同质化[2]。
七、规范学员学习流程
（一）针对已经选取好的病例进行有针对性的课程设计，以科室教材大纲为基础，将病例课程设计分为不同的难易程度。
（二）实施理论授课。让规培医生在预习好相关知识的基础上，由教师进行理论基础知识讲课，针对所选病例重点講述难点与重点，对疾病的基本概念以及临床症状等方面的最新进展进行重点讲述。
（三）深入病房实习。规培学员在听完理论基础课程之后，通过询问患者病史且检查患者的生命体征之后得出自己的相关结论，带教导师对规培医生所得出的结论予以客观评价，指出其中的不足。
（四）进行分组讨论。规培医生在掌握患者的基本病情之后，可以将预先准备好的病例进行分组讨论，通过对类似病例的讲解，将疾病的概念以及临床表现等让规培医生自我展现，发表自己的看法，对规培医生讨论的问题予以指点。
（五）归纳总结。规培医生重点从患者的病情以及临床表现等得出自己的结论，针对不同的患者在不同的疾病阶段，制定出适合患者的诊疗方案，带教导师对规培学员具有针对性的问题予以客观解答。
八、取得的成效
截至发稿前，我院学员在培期间执业医师考试的一次性通过率为100%。我院2016年开展住院医师规范化培训以来，第一批结业学员参加2019年结业考试的一次性通过率为100%。
九、存在的不足之处
个别科室带教不规范，带教老师对住院医师规范化培训的量化指标不能很好地把握；住培办没有形成全方位的评学评教体系，对现有的评学评教结果未充分利用。今后，住培办将坚定住院医师规范化培训的方向和要求，注意管理方面的实践经验总结，以形成模式完整、成效突出的培训管理办法。
参考文献：
[1]邵悦萍.基层医院住院医师规范化培训师资培训管理探索[J].全科医学临床与教育，2019，17（2）：154- 155.
[2]曾铃.三级医院住院医师规范化培训中存在的问题及对策[J].中国妇幼健康研究，2017，28（S4）：397- 398.
[关键词] 基层医院 住院医师规范化培训 工作实践
中图分类号：F241 文献标志号：A
住院医师规范化培训是毕业后医学教育的主要形式，是培养合格临床医生的重要途径，是建设高素质医疗队伍、提高整体医师服务水平、保证医疗质量的基础环节。天门市第一人民医院（以下简称“我院”）作为基层三级甲等医院，自2016年被批准为省级住院医师规范化培训基地，开展住培工作以来，多次接受国家级、省级等组织的督查评估并顺利通过。现将我院管理实践及探索总结如下。
一、搞好管理框架建设
为确保住院医师规范化培训顺利推进，我院成立了院级住院医师规范化培训管理组织。院长作为核心领导，全权负责人事任免、招生、财政等重大工作决策并授权分管院长行使职责。住培办下设在医务科，方便医师管理及工作协调，有专职管理人员1人，具体负责住培的招录、管理、考核和绩效核算，形成了机构健全、职责明确，包含培训基地、职能管理部门、专业基地的三级管理框架，且受到相关职能部门及临床科室的积极配合和协作。
二、确保学员参加临床实际工作，创新教学方式
《住院医师规范化培训的内容和标准（试行）》《住院医师规范化培训评估指标》等文件要求，培训基地根据学员年级不同，制定分层培训计划，最终达到独立、正确、熟练应对临床工作的培训目标。我院结合科室分布、师资力量及病种收治等自身实际，制定了住培学员轮转计划，明确了科室、各专业基地的各项教学任务，协助住培学员完成培训方案所规定的各项指标和要求。
我院2018年门诊量为120余万人次、手术2.1万余台、出院8万余人次，独立值班学员每人平均分管床位数5～10张，同时保证暂未取得执业医师资格证的学员能够在带教老师指导下，管理病人床位数大于5张，保证所有学员能够有临床实践的机会。
自2018年11月以来，住培办协助医院质控办、医务科，定期（2次/月）开展院级病例讨论，要求住培学员针对处置流程或诊治指南及前沿动态提出疑问，参与讨论的各科室负责人及时给予解答。这项活动加深了学员对“十八项核心制度”“患者十大安全目标”等医疗制度的理解，同时为学员搭建了一个学术交流、探讨甚至争辩的平台，形成了临床诊疗标准化建设的良好风气。
住培办联合科教科、教学办组织了流程完善的教学查房，并将优秀案例形成影像资料，为全院教学活动开展提供了范本，并由各专业教研室主任、秘书或教学骨干开展CBL、PBL教学，拓宽思路，提高学员自主学习能力。
从对基层医院住院医师规范化培训中得知，在现代化基层医院住院医师规范化培训中仍然存在着如下问题，亟待解决：
（一）部分接受培训的学员有一定的理论知识，但不会融会贯通，不能够很好地应用到临床实践中，碰到实际问题照搬书本知识，没有很好地体会个体化治疗理念。
（二）轻视小学科的学习，学习的积极性不够。同其他学科相比，基层医院较复杂，部分学员认为在自己只要做好本职工作就可以了，没有必要留太多时间给内分泌系统疾病，甚至有些学员认为来基层医院轮转，相对于其他科室来说就是相当于度假休息了。针对这一问题，我院通过丰富规范化培训的教学方法来调动住院医生主观能动性。调查研究表明，CBL教学法的住院医师学习兴趣更高，同时他们的临床实践能力更强。CBL教学方法也被称为案例中心教育教学方法，其教育的核心在于以具体病例为先导，让规培的学员能够从中发现相关问题，再由带教导师为规培医生解决疑难的一种小组讨论形式。相比起传统的教育教学方法，CBL教学方法更注重规培医生在学习过程中的积极主动性，培养规培学员发现问题以及解决问题的能力。CBL教学方法近年来由很多相关文献报道研究，但是在住院医师规范化培训带教中的研究较少。因此，CBL教学方法符合住院医师规范化培训学员的临床思维，取得的效果也较为满意。
三、做好住培学员的档案管理
住培办联合医务科、党办、人力资源部等职能科室，系统组织我院住培学员尤其是委培单位人和社会学员参加医师定期考核、党（团）支部建设、个人技术档案管理，协助所有身份类型学员报名参加医师资格考试，允许非本单位人员在我院执业注册并开通相应的抗生素开具、手术、有创操作等医疗权限，即将住培学员个人档案管理纳入全院医师培训、考核、授权管理中，在青年医师院内培训、抗生素使用培训考核、麻醉药品培训考核、手术、有创操作考核授权、执业医师培训考试、医师定期考核等各个环节均涵盖全院所有住培学员。
四、注重培养学员的主人翁精神，提高归属感和凝聚力
住培办依据我院《责任导师资格认定、管理、考核及评价办法》，遴选责任导师，在学员入培后，经双向选择确认各自的责任导师，设置沟通记录本，加强责任导师与学员之间的沟通，为学员排解生活问题困扰、关注思想动态，组织学员参与下乡义诊、体检筛查、医院红色“快闪”、院级新年文艺晚会、市工间操比赛、市马拉松等重大活动和医疗保障、省各类竞赛活动。其中一名学员在2018年我省“生命之光”医疗机构急救技能竞赛中表现优异，荣获“急救理论竞赛计算机考试”第一名的优异成绩。住培办还努力为学员搭建平台展示风采，专职管理人员通过一对一交流、电话、微信等途径加强沟通，促进学员角色成长，树立正确“三观”，使其成为心理健全、业务扎实的“有温度”的医生[1]。
五、实现研究生教育与住院医师规范化培训顺利接轨
我院2018年11月正式成为我省某所高校研究生培養基地。此项举措实现了我院教学工作跨越性发展，基本解决了学员学历提升与轮转培训的矛盾。研究生教育与住培都是以临床医疗实践工作为载体的，要求掌握二级学科基本理论知识及临床实际工作能力。二者接轨可减少教学资源的浪费，为今后招录工作的开展创造了有利条件，也将提高住培学员的科研水平和学术素养。 六、加强协同关系
作为湖北省全国优秀国家级住培基地医院的协同基地，我院深入落实协同基地管理办法，每年至少两次接受主基地针对协同基地住培工作的评估督导，遴选优秀带教老师在主基地承办的住培招录、结业、过程考核等环节担任考官，与主基地保持良好沟通，积极参加主基地组织的心电图判读、影像判读、带教师资能力培训、带教老师理论授课能力培训等活动，保障培训同质化[2]。
七、规范学员学习流程
（一）针对已经选取好的病例进行有针对性的课程设计，以科室教材大纲为基础，将病例课程设计分为不同的难易程度。
（二）实施理论授课。让规培医生在预习好相关知识的基础上，由教师进行理论基础知识讲课，针对所选病例重点講述难点与重点，对疾病的基本概念以及临床症状等方面的最新进展进行重点讲述。
（三）深入病房实习。规培学员在听完理论基础课程之后，通过询问患者病史且检查患者的生命体征之后得出自己的相关结论，带教导师对规培医生所得出的结论予以客观评价，指出其中的不足。
（四）进行分组讨论。规培医生在掌握患者的基本病情之后，可以将预先准备好的病例进行分组讨论，通过对类似病例的讲解，将疾病的概念以及临床表现等让规培医生自我展现，发表自己的看法，对规培医生讨论的问题予以指点。
（五）归纳总结。规培医生重点从患者的病情以及临床表现等得出自己的结论，针对不同的患者在不同的疾病阶段，制定出适合患者的诊疗方案，带教导师对规培学员具有针对性的问题予以客观解答。
八、取得的成效
截至发稿前，我院学员在培期间执业医师考试的一次性通过率为100%。我院2016年开展住院医师规范化培训以来，第一批结业学员参加2019年结业考试的一次性通过率为100%。
九、存在的不足之处
个别科室带教不规范，带教老师对住院医师规范化培训的量化指标不能很好地把握；住培办没有形成全方位的评学评教体系，对现有的评学评教结果未充分利用。今后，住培办将坚定住院医师规范化培训的方向和要求，注意管理方面的实践经验总结，以形成模式完整、成效突出的培训管理办法。
参考文献：
[1]邵悦萍.基层医院住院医师规范化培训师资培训管理探索[J].全科医学临床与教育，2019，17（2）：154- 155.
[2]曾铃.三级医院住院医师规范化培训中存在的问题及对策[J].中国妇幼健康研究，2017，28（S4）：397- 398.