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关键词 颈椎病 前路手术 血肿 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.224
病历资料
患者,男,46岁。因双下肢乏力、双手远端指骨发麻4年余,加重2个月入院。后送手术室在气管插管全身麻醉下行脊髓型颈椎病颈前路颈4～5椎间盘切除骨垫植骨融合,颈6椎体次全切除减压、钛网支撑植骨融合钛板内固定术。术后给予去枕平卧位,头部保持中立位,给予维持吸氧及生命体征监测。术后颈部维持颈托外固定,手术伤口敷料干洁,伤口引流管接贝朗负压引流瓶通畅,至5:30pm引出暗红色血性液120ml,8:30pm引流量为580ml,颈部见肿胀明显,气管向左偏歪,患者诉呼吸有气紧感,术后感四肢无力,麻木感觉较术前有明显减轻。于9:30pm做好术前准备后再次送手术室在气管全麻下予患者行脊髓型颈椎病颈前路术后血肿形成探查,血肿清除术,术中见内固定无松动,未见活动性出血,术口区见取出约100ml血凝块,将血肿完全清除,仔细探查未见活动性出血,重新留置负压引流后关闭伤口,术后患者清醒,安返病房。术后第1天引流液为30ml,第2天为20ml,予以拔出引流管和尿管,戴颈托下地行走无特殊不适。术后第7天患者戴颈托出院。
护理措施
密切监测生命体征,持续低流量吸氧,保持呼吸道通畅。
脊髓神经功能观察:由于手术创伤的刺激,脊髓本身及周围组织易出现水肿反应,尤其术后24小时以内,密切观察病人的四肢及躯体感觉活动情况以及大小便功能,并仔细作好记录,注意与术前比较,有助于了解病情和判断手术疗效及术后恢复情况,观察方法:触摸患者四肢末端,检查其感觉及运动功能是否存在。按医嘱静脉应用脱水剂(甘露醇、激素等),另外尽量避免头颈部活动。
切口引流的观察:一般多数患者颈部切口留置引流管,引流管接负压吸引球,以引流切口内积血,术后引流量一般为100～300ml,少数病例可达500ml。保持切口负压引流管通畅,防止引流管受压、扭曲、漏气及脱出,尤其翻身时应高达警惕,认真观察引流液的量、色、质并记录,判断有无进行性出血。注意观察切口有无渗血、血肿等情况,保持局部清洁干燥,如果渗血过多或切口彭隆,局部肿胀,整个颈部增粗,患者自觉术区明显胀痛,颈部有严重紧缩感或呼吸困难加剧,口唇紫绀,应及时报告医生及时处理。
呼吸道护理:注意保持呼吸道畅通,密切观察呼吸情况。由于手术时插管对气管的刺激,手术过程中对咽喉、气管等部位的牵拉,使脊髓本身及周围组织易出现反应性水肿。术后常规给予雾化吸入,减轻水肿,并鼓励患者咳嗽咳痰,清除咽喉部分泌物。同时应密切观察呼吸情况,并在床边备气管切开包及吸痰用物以便急救。观察有无鼻翼煽动、口唇紫绀等呼吸困难症状。如发现口唇紫绀、鼻翼煽动等呼吸困难症状应迅速通知值班医生,如为伤口血肿应立即在床旁剪开缝线,放出积血,待呼吸情况改善后,再送手术室寻找出血点。
饮食护理:一般术后4～6小时可恢复饮食,先进流质饮食,如姜汁米汤、田七瘦肉汤等、后根据情况改为半流质,逐渐增加至普食。嘱病人进食速度不宜太快,以免引起呛咳。
健康教育
术后功能恢复及重建与功能锻炼密切相关,应对功能锻炼引起足够的重视。指导其进行四肢功能训练应循序渐进。
肢体功能锻炼:术后第1天就可协助患者练习四肢伸屈活动,但练习时切勿使颈部扭曲或震动。第2天可让患者自主活动四肢,并逐渐下床活动,注意刚下床活动时有专人陪同,以防患者跌倒。上肢主要锻炼手的握与捏功能,扩胸运动,恢复肌肉力量。下肢主要加强屈髋、屈膝、股四头肌收缩及踝关节的肌肉锻炼,以保证下肢负重与行走的功能。主动活动为主,被动活动为辅。
出院指导:出院時嘱患者颈托佩戴时间3个月,术后3个月门诊复查。讲明出院后继续康复训练的重要性,注意颈部勿作剧烈运动,防止再损伤。3个月复查X线摄片如颈椎融合良好,去颈托固定,但一定时间内仍不可长时间低头或仰头。卧位时,取头略后仰为宜。
讨 论
颈椎前路手术术后血肿的发生起病急、发展迅速、后果严重,如诊断及处理不及时可危及患者生命。术后观察的重点为有无血肿的发生,回病房时揭去敷料,观察伤口,并用软尺测量颈围详细记录。密切观察生命体征变化、伤口渗血、引流等情况。及时发现异常、及时报告医生及处理。
参考文献
1 王枫.中医骨伤科学.
2 任蔚虹,王慧琴.临床骨科护理学.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.224
病历资料
患者,男,46岁。因双下肢乏力、双手远端指骨发麻4年余,加重2个月入院。后送手术室在气管插管全身麻醉下行脊髓型颈椎病颈前路颈4～5椎间盘切除骨垫植骨融合,颈6椎体次全切除减压、钛网支撑植骨融合钛板内固定术。术后给予去枕平卧位,头部保持中立位,给予维持吸氧及生命体征监测。术后颈部维持颈托外固定,手术伤口敷料干洁,伤口引流管接贝朗负压引流瓶通畅,至5:30pm引出暗红色血性液120ml,8:30pm引流量为580ml,颈部见肿胀明显,气管向左偏歪,患者诉呼吸有气紧感,术后感四肢无力,麻木感觉较术前有明显减轻。于9:30pm做好术前准备后再次送手术室在气管全麻下予患者行脊髓型颈椎病颈前路术后血肿形成探查,血肿清除术,术中见内固定无松动,未见活动性出血,术口区见取出约100ml血凝块,将血肿完全清除,仔细探查未见活动性出血,重新留置负压引流后关闭伤口,术后患者清醒,安返病房。术后第1天引流液为30ml,第2天为20ml,予以拔出引流管和尿管,戴颈托下地行走无特殊不适。术后第7天患者戴颈托出院。
护理措施
密切监测生命体征,持续低流量吸氧,保持呼吸道通畅。
脊髓神经功能观察:由于手术创伤的刺激,脊髓本身及周围组织易出现水肿反应,尤其术后24小时以内,密切观察病人的四肢及躯体感觉活动情况以及大小便功能,并仔细作好记录,注意与术前比较,有助于了解病情和判断手术疗效及术后恢复情况,观察方法:触摸患者四肢末端,检查其感觉及运动功能是否存在。按医嘱静脉应用脱水剂(甘露醇、激素等),另外尽量避免头颈部活动。
切口引流的观察:一般多数患者颈部切口留置引流管,引流管接负压吸引球,以引流切口内积血,术后引流量一般为100～300ml,少数病例可达500ml。保持切口负压引流管通畅,防止引流管受压、扭曲、漏气及脱出,尤其翻身时应高达警惕,认真观察引流液的量、色、质并记录,判断有无进行性出血。注意观察切口有无渗血、血肿等情况,保持局部清洁干燥,如果渗血过多或切口彭隆,局部肿胀,整个颈部增粗,患者自觉术区明显胀痛,颈部有严重紧缩感或呼吸困难加剧,口唇紫绀,应及时报告医生及时处理。
呼吸道护理:注意保持呼吸道畅通,密切观察呼吸情况。由于手术时插管对气管的刺激,手术过程中对咽喉、气管等部位的牵拉,使脊髓本身及周围组织易出现反应性水肿。术后常规给予雾化吸入,减轻水肿,并鼓励患者咳嗽咳痰,清除咽喉部分泌物。同时应密切观察呼吸情况,并在床边备气管切开包及吸痰用物以便急救。观察有无鼻翼煽动、口唇紫绀等呼吸困难症状。如发现口唇紫绀、鼻翼煽动等呼吸困难症状应迅速通知值班医生,如为伤口血肿应立即在床旁剪开缝线,放出积血,待呼吸情况改善后,再送手术室寻找出血点。
饮食护理:一般术后4～6小时可恢复饮食,先进流质饮食,如姜汁米汤、田七瘦肉汤等、后根据情况改为半流质,逐渐增加至普食。嘱病人进食速度不宜太快,以免引起呛咳。
健康教育
术后功能恢复及重建与功能锻炼密切相关,应对功能锻炼引起足够的重视。指导其进行四肢功能训练应循序渐进。
肢体功能锻炼:术后第1天就可协助患者练习四肢伸屈活动,但练习时切勿使颈部扭曲或震动。第2天可让患者自主活动四肢,并逐渐下床活动,注意刚下床活动时有专人陪同,以防患者跌倒。上肢主要锻炼手的握与捏功能,扩胸运动,恢复肌肉力量。下肢主要加强屈髋、屈膝、股四头肌收缩及踝关节的肌肉锻炼,以保证下肢负重与行走的功能。主动活动为主,被动活动为辅。
出院指导:出院時嘱患者颈托佩戴时间3个月,术后3个月门诊复查。讲明出院后继续康复训练的重要性,注意颈部勿作剧烈运动,防止再损伤。3个月复查X线摄片如颈椎融合良好,去颈托固定,但一定时间内仍不可长时间低头或仰头。卧位时,取头略后仰为宜。
讨 论
颈椎前路手术术后血肿的发生起病急、发展迅速、后果严重,如诊断及处理不及时可危及患者生命。术后观察的重点为有无血肿的发生,回病房时揭去敷料,观察伤口,并用软尺测量颈围详细记录。密切观察生命体征变化、伤口渗血、引流等情况。及时发现异常、及时报告医生及处理。
参考文献
1 王枫.中医骨伤科学.
2 任蔚虹,王慧琴.临床骨科护理学.