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护理记录是护士对病人的生理、心理动态变化和实施护理措施后的效果，用医学术语加以整理和记录（1）。在法律、法规不断完善，全民法律意识不断提高的情况下，如发生医疗纠纷或事故，病历是医患双方举证的依据，护理病历是病历的重要组成部分，因此在护理的内容上既要体现病情变化，观察及指导康复，体现护理措施的连续性和护理效果，同时也要体现医生与护士之间、护士与护士之间的工作职责与法律责任等