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摘要：本文针对住院老年病人失眠的原因进行分析，着重探讨相关的护理措施。
关键词：老年人 失眠 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.490
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0291-01
失眠是最常见的睡眠障碍，是指各种原因引起的睡眠不足、入睡困难、早醒，患者常有精神疲劳、头昏眼花、头痛耳鸣、心悸气短、记忆力不集中、工作效率低下等表现。失眠可发生在各个年龄阶段，各种人群中，尤其在老年住院患者中的发生率居高不下，刘永谋等 [1]对住院病人进行质量调查发现老年人中95%存在失眠，非老年组55.5%的病人存在失眠，可见失眠在住院老年人群中更为普遍。失眠给不少病人身心带来困扰，使人生物钟紊乱，活动能力降低，严重时可导致中枢神经系统功能失调，对人的身心健康危害及大 [2]。在日常的护理工作中，满足病人休息与睡眠的要求，对维持生命活动，促进身体健康具有重要意义。现就住院老年人失眠的相关因素及护理对策综述如下。
1 影响住院老年病人睡眠的相关因素
1.1 生理因素。生理因素被认为是干扰住院病人睡眠的主要原因之一 [2]。病痛的折磨及疾病的症状常常干扰睡眠。比如咳嗽、呼吸困难、头痛、心前区不适，胃部不适等症状，这些是呼吸、消化、心血管、神经科疾病常见的症状，其发生是疾病的必然过程。但医务人员可根据病人的主诉积极采取有效措施来控制或减轻病人的不适，从而促进病人睡眠。夜尿多也是干扰老年人睡眠的一个重要原因，这与老年人使用利尿剂，伴有糖尿病，接受大量液体或伴前列腺疾病有关 [2]。
1.2 心理社会因素。老年人因为年龄的原因，经常自理能力低下，自我形象紊乱，而老年病人因为同时伴有疾病的困扰，这些方面的情况会更糟，同时因为退休、丧偶及子女的问题常常使他们思想压力加大，思虑过多，造成焦虑、抑郁、愤怒、激动而影响睡眠。睡前担忧或焦虑等不良情绪可导致网状内皮系统活动增强，交感神经系统兴奋，血浆去甲肾上腺素水平升高，机体活动增强，从而引起睡眠改变。
1.3 环境因素。住院病人居住条件的改变，以及噪声、灯光、室温、通气及夜间的治疗和护理活动，均被认为干扰其睡眠，特别是来源于其他病人及陪伴人员的噪声。Simpson等 [3]报告，49%的心血管病人抱怨医院的床妨碍睡眠，病床的床位宽度、高度及长度与病人家里的不同，病人可能不习惯睡在医院的床上，会觉得受到限制，甚至担心会掉下来。护士每天的铺床强调的重点是如何保持床单元的整洁，而舒适性则易被忽视。
另外，病区内夜班护士的常规查房也成为干扰病人睡眠的一个因素。定时巡视病人是保证护理安全的一个常规工作，但是“好的护理”常常以牺牲病人的睡眠休息为代价。因此，如何在保证护理安全的前提下做到不干扰病人的睡眠是一个值得探讨的问题。
1.4 药物因素。乙醇、抗癌药、咖啡因、中枢神经兴奋剂等药物的应用，会产生严重的精神依赖或戒断反应，从而发生睡眠障碍 [4]。
2 护理
2.1 创造舒适的睡眠环境。护士要为病人创造一个安静、舒适的睡眠环境。病房内的灯尽量关闭，走廊内的灯只开一半，达到不影响护士的正常工作，而又不至于对病人产生强光刺激为宜。护士夜间巡视病房时走路要轻，对厕所及洗漱间的流水声、开关门声，护士要及时予以清除。
病区内应设置专门的抢救室及危重病人监护室，因为危重病人的治疗护理多，而且病情变化快，医生护士关注的程度及观察的频率也多。集中放置危重病人，对于病情相对稳定的普通病人来说是有益的，来自医务人员的干扰要减少很多。当然，在病房条件允许的情况下，对部分因病情需要绝对安静的病人可以安置在单人间。
2.2 加强心理护理。老年人由于年龄大及躯体患病，对社会生活的适应能力减退，退休后社会地位及收入减少，常使他们对生活产生不安和孤独的心理，更易患抑郁、自卑、恐惧等心理障碍，常表现为入睡困难、睡而不熟、易被惊醒。护士在与病人交流时要注意倾听病人的感受，设法解决一些实际的困难，与他们建立起相互信任的关系。同是护士也要处理好和病人家属的关系，对失去配偶有孤独感的老人应要求子女轮流陪护，让他们在医院里仍有一种被晚辈关心的感觉，这不仅有利于他们疾病的康复，更能减轻他们心理上的孤寂，保持情绪的稳定。
2.3 提供促进睡眠的措施。首先指导病人养成良好的睡眠习惯，睡前不要过饱、饥饿、饮浓茶、喝咖啡、饮酒，不要在饥饿状态下就寝，睡前饮一杯牛奶可使睡眠加深加长 [5]。督促病人睡前一小时排尽小便，建议睡前用热水泡脚，然后按摩脚心的涌泉穴，有增加舒适感，达到镇静催眠的作用。
其次护士要做好睡前的晚间护理，注意检查身体各部位的引流管、牵引、敷料等情况，必要时更换敷料。对疼痛影响睡眠的应根据医嘱及时给与止痛药，减轻各种疾病引起的不适。对于顽固性失眠者，可选用小剂量药物，如维生素B1100mg睡前30分钟口服，它有镇静安眠的作用，而无安眠药的副作用，如于牛奶联合服用，安眠效果更佳 [2]。采取以上措施仍不能正常睡眠者，可根据病情适当服用安眠药，但应防止长期用药而产生药物依赖性和戒断反应。
3 小结
住院老年人普遍存在睡眠问题，而且情况还比较突出，护士在日常的工作中要因地制宜的采取相应的护理措施帮助老年人建立良好的睡眠行为，提高睡眠质量。
参考文献
[1] 刘勇谋，韩敏.影响老年患者睡眠的相关因素及对策[J].实用老年学，2000，4（6）：313
[2] 刘勇.老年住院病人失眠的护理进展[J]护理研究，2008，5：1138—1140
[3] Simpson T .Lee ER，Cameron C.Patient’s perceptions of environmental factors that disturb sleep after cardiac surgery[J].Amcrican Journal of Critical Care，1996，5：173—181
[4] 郭庆芝，王军.脑卒中病人睡眠障碍的调查分析及护理措施[J].中国临床康复，2002，6（7）：1039
[5] 钱惠忠，陈树林，王义强，等.老年人睡眠质量及影响因素调查[J].健康心理学，2000，8：76—77
关键词：老年人 失眠 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.490
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0291-01
失眠是最常见的睡眠障碍，是指各种原因引起的睡眠不足、入睡困难、早醒，患者常有精神疲劳、头昏眼花、头痛耳鸣、心悸气短、记忆力不集中、工作效率低下等表现。失眠可发生在各个年龄阶段，各种人群中，尤其在老年住院患者中的发生率居高不下，刘永谋等 [1]对住院病人进行质量调查发现老年人中95%存在失眠，非老年组55.5%的病人存在失眠，可见失眠在住院老年人群中更为普遍。失眠给不少病人身心带来困扰，使人生物钟紊乱，活动能力降低，严重时可导致中枢神经系统功能失调，对人的身心健康危害及大 [2]。在日常的护理工作中，满足病人休息与睡眠的要求，对维持生命活动，促进身体健康具有重要意义。现就住院老年人失眠的相关因素及护理对策综述如下。
1 影响住院老年病人睡眠的相关因素
1.1 生理因素。生理因素被认为是干扰住院病人睡眠的主要原因之一 [2]。病痛的折磨及疾病的症状常常干扰睡眠。比如咳嗽、呼吸困难、头痛、心前区不适，胃部不适等症状，这些是呼吸、消化、心血管、神经科疾病常见的症状，其发生是疾病的必然过程。但医务人员可根据病人的主诉积极采取有效措施来控制或减轻病人的不适，从而促进病人睡眠。夜尿多也是干扰老年人睡眠的一个重要原因，这与老年人使用利尿剂，伴有糖尿病，接受大量液体或伴前列腺疾病有关 [2]。
1.2 心理社会因素。老年人因为年龄的原因，经常自理能力低下，自我形象紊乱，而老年病人因为同时伴有疾病的困扰，这些方面的情况会更糟，同时因为退休、丧偶及子女的问题常常使他们思想压力加大，思虑过多，造成焦虑、抑郁、愤怒、激动而影响睡眠。睡前担忧或焦虑等不良情绪可导致网状内皮系统活动增强，交感神经系统兴奋，血浆去甲肾上腺素水平升高，机体活动增强，从而引起睡眠改变。
1.3 环境因素。住院病人居住条件的改变，以及噪声、灯光、室温、通气及夜间的治疗和护理活动，均被认为干扰其睡眠，特别是来源于其他病人及陪伴人员的噪声。Simpson等 [3]报告，49%的心血管病人抱怨医院的床妨碍睡眠，病床的床位宽度、高度及长度与病人家里的不同，病人可能不习惯睡在医院的床上，会觉得受到限制，甚至担心会掉下来。护士每天的铺床强调的重点是如何保持床单元的整洁，而舒适性则易被忽视。
另外，病区内夜班护士的常规查房也成为干扰病人睡眠的一个因素。定时巡视病人是保证护理安全的一个常规工作，但是“好的护理”常常以牺牲病人的睡眠休息为代价。因此，如何在保证护理安全的前提下做到不干扰病人的睡眠是一个值得探讨的问题。
1.4 药物因素。乙醇、抗癌药、咖啡因、中枢神经兴奋剂等药物的应用，会产生严重的精神依赖或戒断反应，从而发生睡眠障碍 [4]。
2 护理
2.1 创造舒适的睡眠环境。护士要为病人创造一个安静、舒适的睡眠环境。病房内的灯尽量关闭，走廊内的灯只开一半，达到不影响护士的正常工作，而又不至于对病人产生强光刺激为宜。护士夜间巡视病房时走路要轻，对厕所及洗漱间的流水声、开关门声，护士要及时予以清除。
病区内应设置专门的抢救室及危重病人监护室，因为危重病人的治疗护理多，而且病情变化快，医生护士关注的程度及观察的频率也多。集中放置危重病人，对于病情相对稳定的普通病人来说是有益的，来自医务人员的干扰要减少很多。当然，在病房条件允许的情况下，对部分因病情需要绝对安静的病人可以安置在单人间。
2.2 加强心理护理。老年人由于年龄大及躯体患病，对社会生活的适应能力减退，退休后社会地位及收入减少，常使他们对生活产生不安和孤独的心理，更易患抑郁、自卑、恐惧等心理障碍，常表现为入睡困难、睡而不熟、易被惊醒。护士在与病人交流时要注意倾听病人的感受，设法解决一些实际的困难，与他们建立起相互信任的关系。同是护士也要处理好和病人家属的关系，对失去配偶有孤独感的老人应要求子女轮流陪护，让他们在医院里仍有一种被晚辈关心的感觉，这不仅有利于他们疾病的康复，更能减轻他们心理上的孤寂，保持情绪的稳定。
2.3 提供促进睡眠的措施。首先指导病人养成良好的睡眠习惯，睡前不要过饱、饥饿、饮浓茶、喝咖啡、饮酒，不要在饥饿状态下就寝，睡前饮一杯牛奶可使睡眠加深加长 [5]。督促病人睡前一小时排尽小便，建议睡前用热水泡脚，然后按摩脚心的涌泉穴，有增加舒适感，达到镇静催眠的作用。
其次护士要做好睡前的晚间护理，注意检查身体各部位的引流管、牵引、敷料等情况，必要时更换敷料。对疼痛影响睡眠的应根据医嘱及时给与止痛药，减轻各种疾病引起的不适。对于顽固性失眠者，可选用小剂量药物，如维生素B1100mg睡前30分钟口服，它有镇静安眠的作用，而无安眠药的副作用，如于牛奶联合服用，安眠效果更佳 [2]。采取以上措施仍不能正常睡眠者，可根据病情适当服用安眠药，但应防止长期用药而产生药物依赖性和戒断反应。
3 小结
住院老年人普遍存在睡眠问题，而且情况还比较突出，护士在日常的工作中要因地制宜的采取相应的护理措施帮助老年人建立良好的睡眠行为，提高睡眠质量。
参考文献
[1] 刘勇谋，韩敏.影响老年患者睡眠的相关因素及对策[J].实用老年学，2000，4（6）：313
[2] 刘勇.老年住院病人失眠的护理进展[J]护理研究，2008，5：1138—1140
[3] Simpson T .Lee ER，Cameron C.Patient’s perceptions of environmental factors that disturb sleep after cardiac surgery[J].Amcrican Journal of Critical Care，1996，5：173—181
[4] 郭庆芝，王军.脑卒中病人睡眠障碍的调查分析及护理措施[J].中国临床康复，2002，6（7）：1039
[5] 钱惠忠，陈树林，王义强，等.老年人睡眠质量及影响因素调查[J].健康心理学，2000，8：76—77