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【摘要】 目的 观察解郁理气汤治疗慢性浅表性胃炎（肝郁气滞证）的临床疗效。方法 选取75例慢性浅表性胃炎（肝郁气滞证）患者，采用解郁理气汤加减治疗。结果 75例患者中，临床痊愈58例，占77%；显效17例，占23%；有效率100%。结论 解郁理气汤治疗慢性浅表性胃炎（肝郁气滞证）临床效果较好。
【关键词】 解郁理气汤； 慢性浅表性胃炎； 肝郁气滞证
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.02.063
现代社会中，人们的生活节奏越来越快，伴随着食品卫生问题，饮食不规律，作息时间紊乱，工作压力增加等因素，慢性浅表性胃炎的发病率呈上升趋势，是临床上的一种常见病，该病病程迁延，反复发作，给患者带来身体不适的同时，往往还造成一定的心理压力。笔者根据祖国医学理论，辨证治疗慢性浅表性胃炎（肝郁气滞证）75例，效果显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 笔者选取经胃镜诊断为慢性浅表性胃炎，中医辨证为肝郁气滞证的患者75例。男42例，女33例，年龄22~55岁，平均38.5岁，病程1~25年。
1.2 诊断 胃镜检查：胃内黏液增多，黏膜斑片状充血水肿，黏膜红白相间，甚者糜烂、局部出血等。中医诊断：胃脘胀闷，攻撑作痛，痛连两胁，纳呆腹胀，嗳气，呃逆，嘈杂，吞酸呕吐等，每因情志因素而加重，苔薄白，脉沉弦[1]。
1.3 治疗方法 口服解郁理气汤加减。基本方药：柴胡15 g、香附15 g、青皮10 g、佛手10 g、绿萼梅10 g、木香10 g、枳壳10 g、元胡10 g、白芍15 g、川芎15 g、郁金15 g、连翘10 g、蒲公英10 g。嗳气频繁可加旋复花、代赭石；泛酸、嘈杂、胃灼热可加海螵蛸、煅瓦楞子、左金丸等，热象甚者可加竹茹、山栀以清肝降火；口苦、便秘者可稍加大黄、枳实通腑泻浊；食欲不振、痞满可加神曲、麦芽、谷芽、山楂、鸡内金等；呕吐者可合用半夏厚朴汤，方中厚朴、紫苏理气宽中，半夏、生姜、茯苓降逆和胃止呕。每日一剂，水煎，早晚分服。
2 结果
本组病例经治疗后临床痊愈58例，占77%（临床症状消失，6个月未复发），显效17例，占23%（临床症状显著改善，饮食不节后，时有胃部不适，自服健胃药缓解），有效率100%，治疗时间6~35 d。
3 典型病例
患者李某，女，25岁，农民。2010年9月10日初诊。主诉：上腹胀满，隐痛2年。患者于2年前开始出现上腹胀满、隐痛、痛连两胁、呃逆、恶心等症，每因情志刺激而加重。曾在某医院先后3次行胃镜检查，均诊断为慢性浅表性胃炎。经服西药后，症状时有时无，疗效欠佳。查体：腹部微胀，上腹胃脘部压痛。听诊：肠鸣音正常。舌诊：舌质淡，边微红，苔薄白。脉诊：脉沉弦。诊断：慢性浅表性胃炎（肝郁气滞证）。治法：解郁理气，祛瘀清热。方药：解郁理气汤加减：柴胡15 g、郁金15 g、白芍15 g、川芎15 g、香附15 g、佛手10 g、青皮10 g、绿萼梅10 g、木香10 g、枳壳10 g、元胡10 g、连翘10 g、蒲公英10 g，旋复花10 g、代赭石20 g。水煎服，每日一剂，早晚分服。患者服药3剂后，自述矢气增加，胀痛症状明显改善，仍感上腹胃脘不适，食欲欠佳，原方减绿萼梅、青皮、佛手，又加鸡内金10 g、神曲10 g、麦芽10 g，半夏10 g，连服10剂。胃部不适症状全部消失而停药。嘱平素用餐规律，避免辛辣等刺激饮食，保持心态平和，避免情志刺激等。半年后随访，未见病证复发。
4 讨论
根据慢性浅表性胃炎的表现症状，应归属中医“胃脘痛”、“心下痞”、“吞酸”、“嘈杂”、“纳呆”范畴。临床上比较常见的是肝郁气滞证和脾胃虚弱证。
慢性浅表性胃炎的病因较复杂，现代医学和祖国医学认为主要有以下几种原因：（1）幽门螺杆菌感染。幽门螺杆菌可分泌多种毒素，损伤胃黏膜。（2）急性胃炎的遗患。急性胃炎没有得到规范性治疗，致使胃黏膜病变经久不愈。（3）口腔鼻咽存在慢性感染灶，细菌毒素吞入胃内长期刺激胃黏膜而致病。（4）精神刺激。可引起植物神经功能紊乱，而引起胃肠运动紊乱，微循环障碍，胃分泌消化功能失常，最终致胃黏膜屏障功能减弱而使胃黏膜损伤。（5）饮食不节。包括饮食不洁净，如饮食腐败和细菌污染的食物，都可损伤脾胃化湿生热，导致脾胃运化失常，久治不愈。过饥则脾胃失养，有损胃黏膜屏障，过饱则胃排空延迟，食糜长时间刺激幽门部黏膜内G细胞释放胃泌素，致使胃酸分泌增加，胃黏膜受损。长期服用胃刺激物，如烈酒、浓茶、咖啡、水杨酸类药物，过度吸烟，食物调味品如胡椒、辣椒、芥末等，喜食过烫的食物或摄食不细嚼，粗糙食物反复刺激胃黏膜，均可使胃黏膜受损。（6）脾胃虚弱。不论原本体虚还是其他脏腑疾病，都会导致胃黏膜受损，胃肠运动功能障碍或胃分泌功能紊乱而发生慢性病变。（7）劳逸过度。过劳则耗伤元气，脾胃气虚运化功能降低；过度安逸，不劳不动，气血不畅，也可引起胃肠运动障碍，微循环及 胃的分泌消化功能紊乱而致胃黏膜受损[2]。
中医认为，肝为刚脏，主疏泄，调畅气机而喜条达，脾胃的运化功能有赖于肝之疏泄功能，肝气郁结不得疏泄，横犯脾胃，可致脾胃功能失常而发病，胁乃肝之分野，而气多走窜游移，故疼痛攻撑两胁；气机不利，胃失和降，故出现脘胀、嗳气、呕吐、吞酸、嘈杂之症，若情志不和，则肝郁更甚，气结复加，故每因情志而加重；病在气分，而湿浊不甚，故苔薄白；病在里而属肝主痛，故见脉沉弦。“气为血之帅，血为气之母”血不能自行，有赖气的推动，气机郁结可致胃黏膜血行迟缓瘀滞。朱丹溪论“气有余便是火”，脾胃气机不畅，郁而生热化火，合同血瘀，共致胃黏膜受损。因此，治疗慢性浅表性胃炎（肝郁气滞证）当以解郁理气，祛瘀清热为法。方中柴胡辛苦而舒肝解郁；青皮、佛手、木香、香附、枳壳、绿萼梅舒肝理气，调中和胃，协增柴胡解郁之效；川芎、郁金均为血中之气药，合同元胡，既能舒肝行气解郁，又能活血祛瘀止痛；白芍养血柔肝，平抑肝阳；连翘、蒲公英共用，可清热解毒，散结去火。以上诸药合用，共奏解郁理气，祛瘀清热之功。
参 考 文 献
［1］ 邓铁涛,郭振球.中医诊断学［M］.上海：上海科学技术出版社,1984：127-128.
［2］ 陈廷贵,杨思澍.实用中西医结合诊断治疗学［M］.北京：中国医药科技出版社,1991：425-426.
（收稿日期：2011-11-21）
（本文编辑：连胜利）
【关键词】 解郁理气汤； 慢性浅表性胃炎； 肝郁气滞证
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.02.063
现代社会中，人们的生活节奏越来越快，伴随着食品卫生问题，饮食不规律，作息时间紊乱，工作压力增加等因素，慢性浅表性胃炎的发病率呈上升趋势，是临床上的一种常见病，该病病程迁延，反复发作，给患者带来身体不适的同时，往往还造成一定的心理压力。笔者根据祖国医学理论，辨证治疗慢性浅表性胃炎（肝郁气滞证）75例，效果显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 笔者选取经胃镜诊断为慢性浅表性胃炎，中医辨证为肝郁气滞证的患者75例。男42例，女33例，年龄22~55岁，平均38.5岁，病程1~25年。
1.2 诊断 胃镜检查：胃内黏液增多，黏膜斑片状充血水肿，黏膜红白相间，甚者糜烂、局部出血等。中医诊断：胃脘胀闷，攻撑作痛，痛连两胁，纳呆腹胀，嗳气，呃逆，嘈杂，吞酸呕吐等，每因情志因素而加重，苔薄白，脉沉弦[1]。
1.3 治疗方法 口服解郁理气汤加减。基本方药：柴胡15 g、香附15 g、青皮10 g、佛手10 g、绿萼梅10 g、木香10 g、枳壳10 g、元胡10 g、白芍15 g、川芎15 g、郁金15 g、连翘10 g、蒲公英10 g。嗳气频繁可加旋复花、代赭石；泛酸、嘈杂、胃灼热可加海螵蛸、煅瓦楞子、左金丸等，热象甚者可加竹茹、山栀以清肝降火；口苦、便秘者可稍加大黄、枳实通腑泻浊；食欲不振、痞满可加神曲、麦芽、谷芽、山楂、鸡内金等；呕吐者可合用半夏厚朴汤，方中厚朴、紫苏理气宽中，半夏、生姜、茯苓降逆和胃止呕。每日一剂，水煎，早晚分服。
2 结果
本组病例经治疗后临床痊愈58例，占77%（临床症状消失，6个月未复发），显效17例，占23%（临床症状显著改善，饮食不节后，时有胃部不适，自服健胃药缓解），有效率100%，治疗时间6~35 d。
3 典型病例
患者李某，女，25岁，农民。2010年9月10日初诊。主诉：上腹胀满，隐痛2年。患者于2年前开始出现上腹胀满、隐痛、痛连两胁、呃逆、恶心等症，每因情志刺激而加重。曾在某医院先后3次行胃镜检查，均诊断为慢性浅表性胃炎。经服西药后，症状时有时无，疗效欠佳。查体：腹部微胀，上腹胃脘部压痛。听诊：肠鸣音正常。舌诊：舌质淡，边微红，苔薄白。脉诊：脉沉弦。诊断：慢性浅表性胃炎（肝郁气滞证）。治法：解郁理气，祛瘀清热。方药：解郁理气汤加减：柴胡15 g、郁金15 g、白芍15 g、川芎15 g、香附15 g、佛手10 g、青皮10 g、绿萼梅10 g、木香10 g、枳壳10 g、元胡10 g、连翘10 g、蒲公英10 g，旋复花10 g、代赭石20 g。水煎服，每日一剂，早晚分服。患者服药3剂后，自述矢气增加，胀痛症状明显改善，仍感上腹胃脘不适，食欲欠佳，原方减绿萼梅、青皮、佛手，又加鸡内金10 g、神曲10 g、麦芽10 g，半夏10 g，连服10剂。胃部不适症状全部消失而停药。嘱平素用餐规律，避免辛辣等刺激饮食，保持心态平和，避免情志刺激等。半年后随访，未见病证复发。
4 讨论
根据慢性浅表性胃炎的表现症状，应归属中医“胃脘痛”、“心下痞”、“吞酸”、“嘈杂”、“纳呆”范畴。临床上比较常见的是肝郁气滞证和脾胃虚弱证。
慢性浅表性胃炎的病因较复杂，现代医学和祖国医学认为主要有以下几种原因：（1）幽门螺杆菌感染。幽门螺杆菌可分泌多种毒素，损伤胃黏膜。（2）急性胃炎的遗患。急性胃炎没有得到规范性治疗，致使胃黏膜病变经久不愈。（3）口腔鼻咽存在慢性感染灶，细菌毒素吞入胃内长期刺激胃黏膜而致病。（4）精神刺激。可引起植物神经功能紊乱，而引起胃肠运动紊乱，微循环障碍，胃分泌消化功能失常，最终致胃黏膜屏障功能减弱而使胃黏膜损伤。（5）饮食不节。包括饮食不洁净，如饮食腐败和细菌污染的食物，都可损伤脾胃化湿生热，导致脾胃运化失常，久治不愈。过饥则脾胃失养，有损胃黏膜屏障，过饱则胃排空延迟，食糜长时间刺激幽门部黏膜内G细胞释放胃泌素，致使胃酸分泌增加，胃黏膜受损。长期服用胃刺激物，如烈酒、浓茶、咖啡、水杨酸类药物，过度吸烟，食物调味品如胡椒、辣椒、芥末等，喜食过烫的食物或摄食不细嚼，粗糙食物反复刺激胃黏膜，均可使胃黏膜受损。（6）脾胃虚弱。不论原本体虚还是其他脏腑疾病，都会导致胃黏膜受损，胃肠运动功能障碍或胃分泌功能紊乱而发生慢性病变。（7）劳逸过度。过劳则耗伤元气，脾胃气虚运化功能降低；过度安逸，不劳不动，气血不畅，也可引起胃肠运动障碍，微循环及 胃的分泌消化功能紊乱而致胃黏膜受损[2]。
中医认为，肝为刚脏，主疏泄，调畅气机而喜条达，脾胃的运化功能有赖于肝之疏泄功能，肝气郁结不得疏泄，横犯脾胃，可致脾胃功能失常而发病，胁乃肝之分野，而气多走窜游移，故疼痛攻撑两胁；气机不利，胃失和降，故出现脘胀、嗳气、呕吐、吞酸、嘈杂之症，若情志不和，则肝郁更甚，气结复加，故每因情志而加重；病在气分，而湿浊不甚，故苔薄白；病在里而属肝主痛，故见脉沉弦。“气为血之帅，血为气之母”血不能自行，有赖气的推动，气机郁结可致胃黏膜血行迟缓瘀滞。朱丹溪论“气有余便是火”，脾胃气机不畅，郁而生热化火，合同血瘀，共致胃黏膜受损。因此，治疗慢性浅表性胃炎（肝郁气滞证）当以解郁理气，祛瘀清热为法。方中柴胡辛苦而舒肝解郁；青皮、佛手、木香、香附、枳壳、绿萼梅舒肝理气，调中和胃，协增柴胡解郁之效；川芎、郁金均为血中之气药，合同元胡，既能舒肝行气解郁，又能活血祛瘀止痛；白芍养血柔肝，平抑肝阳；连翘、蒲公英共用，可清热解毒，散结去火。以上诸药合用，共奏解郁理气，祛瘀清热之功。
参 考 文 献
［1］ 邓铁涛,郭振球.中医诊断学［M］.上海：上海科学技术出版社,1984：127-128.
［2］ 陈廷贵,杨思澍.实用中西医结合诊断治疗学［M］.北京：中国医药科技出版社,1991：425-426.
（收稿日期：2011-11-21）
（本文编辑：连胜利）