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【摘要】 通过随机抽取笔者所在医院2011年12月份门诊处方6000张，找出其中应用抗生素的处方，从中挑出不合理应用抗生素的处方，对其用法、用量、配伍等方面进行分析和统计。分析和统计发现应用抗生素的处方有1152张，不合理用药处方148张。初步探讨笔者所在医院门诊抗生素的应用现状，为如何提高临床疾病治愈率，减少不良事件的发生，该类药品的合理应用提供参考。
【关键词】 抗菌药物； 不合理应用； 合理用药
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.09.056
自2010年8月媒体首次报道印度发现“超级细菌”以来，先后有包括中国在内的英国、美国、澳大利亚等数十个国家相继出现了“超级细菌”。超级病菌是对所有抗生素有抗药性的细菌的统称。抗菌药物是各种病原微生物所致感染性疾病的最主要的治疗药物，但也同时存在滥用和细菌(及其他病原体)耐药性问题[1]。我国是抗生素滥用最严重的国家之一，有报道显示，我国每年有近8万人因抗生素滥用死亡。这就需要有关部门对抗生素的使用进行严格、合理、科学的管理和指导。
1 资料与方法
随机抽取笔者所在医院2011年12月份门诊患者的处方6000张，找出其中应用抗生素的处方，从中挑出不合理应用抗生素的处方，对其用法、用量、配伍等方面进行分析和统计。
2 结果
随机抽取2011年12月份门诊患者的处方6000张，其中应用抗生素的处方有1152张，不合理用药的有148张。现将148张门诊患者抗菌药物的不合理应用分析如下。
2.1 抗菌药物种类选用不当 此类患者处方共46例，一般轻度感染应首选经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小且价格相对较低的抗菌药物。然而有些轻症感染或预防感染者一开始就选用第三代头孢菌素，这不但增加患者的经济负担，造成資源浪费，且广谱强效的第三代头孢菌素的滥用，常引起致病菌谱型的变异和细菌耐药性的增加。原因是临床医生对感染部位的病原体不甚清楚，或对抗菌药物的抗菌谱和抗菌活性了解不充分。抗菌药物的选择要根据细菌培养、药敏实验结果、抗生素的抗菌谱和作用特点选用抗生素；根据抗生素的吸收、分布、代谢、排泄特点，选择血药浓度、组织浓度高或感染浓度高的抗生素；根据感染程度选择抗生素。如：加替沙星不良反应发生率低，几乎没有光敏反应，但是可以产生血糖紊乱和心脏毒性，已退出美国市场[2]。对于加替沙星所产生的这些副作用应加强处方管理力度、提高临床医生的警惕意识，尽量避免用于老人、癫痫病患者和糖尿病患者。头孢菌素与氨基糖苷类抗生素联合应用可加重肾损害[3]。
2.2 用药剂量及用药时间不当 此类患者处方共42例，多数病例为用药量偏小，达不到有效的血药浓度，难以发挥应有的抗菌效果，又易产生耐药性。个别用药量大，增加药物毒性及不良反应的发生，也加重了患者的经济负担。如β-内酰胺类抗生素属时间依赖性的药物，杀菌效果主要取决于血药浓度，且无抗菌后效应，给药原则是将给药时间间隔缩短，而非每次增大剂量，一般应每3～4个半衰期给药1次，每日用药总量分3～4次给药；氨基糖苷类抗生素属浓度依赖性抗生素，则应加大剂量，采用1次/d的给药方案[4]。
2.3 用药疗程过长 此类患者处方共22例，有些患者的感染已控制，既无症状，体温也不高，末梢血白细胞正常，继续用药数天，甚至用药两周以上直到出院才停药。抗菌药物的疗程因感染不同而异常，一般用至体温正常、症状消退后72 h。持续应用抗菌药物对医生及患者成为一种安慰，可他们却没有意识到疗程过长同样可增加药物不良反应，导致菌群失调，浪费资源。
2.4 不必要的联合用药 此类患者处方共21例，抗菌药物的联合应用应有明确的指征，选择不同类别的抗生素联合应用时，通常以繁殖期杀菌剂与静止期杀菌剂联合，以获协同作用。避免繁殖期杀菌剂与快效抑菌剂联合可能产生的拈抗作用。抗生素的使用原则是能用窄谱的不用广谱的，能用低级的不用高级的，能用一种的不用两种。临床多数细菌感染仅用一种抗菌药物就可以控制，联合用药适用于少数情况，一般联合用药会增加药物不良反应。
2.5 与其他药物配伍不当 共17例，如：头孢呋辛片+双歧三联菌胶囊，双歧三联菌胶囊为活菌制剂，药敏试验表明：双歧三联菌胶囊对氨苄青霉素、头孢唑啉、头孢呋辛、氟哌酸等敏感，不宜与这些抗菌药物同服；头孢克肟+蒙脱石散剂，蒙脱石散剂对消化道内的病毒、细菌及其产生的毒素有固定、抑制作用，对消化道黏膜有覆盖能力，在治疗腹泻时与抗生索合用，降低抗生素的疗效；罗红霉素+氨茶碱，其与氨茶碱合用，可增加其血清水平，导致茶碱中毒。
3 讨论
3.1 加强医师培训，使临床医师认识到抗菌药物合理应用的重要性和必要性以及不合理应用的危害；使其正确掌握抗生菌药物抗菌谱、作用特点、体内过程特点、不良反应及禁忌证，正确掌握细菌性感染性疾病的临床指征、各种感染的常见病原体种类及预防用药的指征。临床医师要改变以往凭经验用药的习惯，尽可能通过细菌培养获取用药的依据；临床医师应向患者讲解合理用药的重要性、抗菌药物不合理应用的危害[5]。
3.2 实行抗菌药物分级管理，根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应及目前社会经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用和特殊使用三类进行分类管理，规范临床医师用药行为，明确各级临床医师使用抗菌药物级别的权利，临床医师可根据感染情况、病原体种类、患者生理特点、抗菌药物特点及价格等因素综合分析，选择药物。
3.3 抗菌药物在临床上用量大、品种多，合理用药可保证用药的安全有效。导致医师不合理用药的原因是多方面如：医术和治疗水平不高、药物知识不全、知识信息更新不及时、责任心不强、临床使用抗菌药物监控不利；临床药师未能很好的履行职责，未能发挥应有的作用，都可能造成抗菌药物的不合理应用。在临床使用抗菌药物时，应严格掌握其用药适应证及用药剂量，提高临床疾病治愈率，减少不良事件的发生。
参考文献
[1] 李俊.临床药理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社，2008:373.
[2] 杨宝峰.药理学[M].第7版.北京:人民卫生出版社，2008:419.
[3]马妮飞.头孢菌素类抗生素的不良反应[J].中国药业，2001，10(3):61-62.
[4] 宋建国，于肯明，刘臣源.药理学[M].第2版.北京:人民军医出版社，2005:18-22.
[5] 严鑫.我院2009年门诊患者抗菌药物应用分析[J].中国现代医生，2010，48(31):45-46.
(收稿日期：2012-02-03) (本文编辑：李嫚)
【关键词】 抗菌药物； 不合理应用； 合理用药
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.09.056
自2010年8月媒体首次报道印度发现“超级细菌”以来，先后有包括中国在内的英国、美国、澳大利亚等数十个国家相继出现了“超级细菌”。超级病菌是对所有抗生素有抗药性的细菌的统称。抗菌药物是各种病原微生物所致感染性疾病的最主要的治疗药物，但也同时存在滥用和细菌(及其他病原体)耐药性问题[1]。我国是抗生素滥用最严重的国家之一，有报道显示，我国每年有近8万人因抗生素滥用死亡。这就需要有关部门对抗生素的使用进行严格、合理、科学的管理和指导。
1 资料与方法
随机抽取笔者所在医院2011年12月份门诊患者的处方6000张，找出其中应用抗生素的处方，从中挑出不合理应用抗生素的处方，对其用法、用量、配伍等方面进行分析和统计。
2 结果
随机抽取2011年12月份门诊患者的处方6000张，其中应用抗生素的处方有1152张，不合理用药的有148张。现将148张门诊患者抗菌药物的不合理应用分析如下。
2.1 抗菌药物种类选用不当 此类患者处方共46例，一般轻度感染应首选经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小且价格相对较低的抗菌药物。然而有些轻症感染或预防感染者一开始就选用第三代头孢菌素，这不但增加患者的经济负担，造成資源浪费，且广谱强效的第三代头孢菌素的滥用，常引起致病菌谱型的变异和细菌耐药性的增加。原因是临床医生对感染部位的病原体不甚清楚，或对抗菌药物的抗菌谱和抗菌活性了解不充分。抗菌药物的选择要根据细菌培养、药敏实验结果、抗生素的抗菌谱和作用特点选用抗生素；根据抗生素的吸收、分布、代谢、排泄特点，选择血药浓度、组织浓度高或感染浓度高的抗生素；根据感染程度选择抗生素。如：加替沙星不良反应发生率低，几乎没有光敏反应，但是可以产生血糖紊乱和心脏毒性，已退出美国市场[2]。对于加替沙星所产生的这些副作用应加强处方管理力度、提高临床医生的警惕意识，尽量避免用于老人、癫痫病患者和糖尿病患者。头孢菌素与氨基糖苷类抗生素联合应用可加重肾损害[3]。
2.2 用药剂量及用药时间不当 此类患者处方共42例，多数病例为用药量偏小，达不到有效的血药浓度，难以发挥应有的抗菌效果，又易产生耐药性。个别用药量大，增加药物毒性及不良反应的发生，也加重了患者的经济负担。如β-内酰胺类抗生素属时间依赖性的药物，杀菌效果主要取决于血药浓度，且无抗菌后效应，给药原则是将给药时间间隔缩短，而非每次增大剂量，一般应每3～4个半衰期给药1次，每日用药总量分3～4次给药；氨基糖苷类抗生素属浓度依赖性抗生素，则应加大剂量，采用1次/d的给药方案[4]。
2.3 用药疗程过长 此类患者处方共22例，有些患者的感染已控制，既无症状，体温也不高，末梢血白细胞正常，继续用药数天，甚至用药两周以上直到出院才停药。抗菌药物的疗程因感染不同而异常，一般用至体温正常、症状消退后72 h。持续应用抗菌药物对医生及患者成为一种安慰，可他们却没有意识到疗程过长同样可增加药物不良反应，导致菌群失调，浪费资源。
2.4 不必要的联合用药 此类患者处方共21例，抗菌药物的联合应用应有明确的指征，选择不同类别的抗生素联合应用时，通常以繁殖期杀菌剂与静止期杀菌剂联合，以获协同作用。避免繁殖期杀菌剂与快效抑菌剂联合可能产生的拈抗作用。抗生素的使用原则是能用窄谱的不用广谱的，能用低级的不用高级的，能用一种的不用两种。临床多数细菌感染仅用一种抗菌药物就可以控制，联合用药适用于少数情况，一般联合用药会增加药物不良反应。
2.5 与其他药物配伍不当 共17例，如：头孢呋辛片+双歧三联菌胶囊，双歧三联菌胶囊为活菌制剂，药敏试验表明：双歧三联菌胶囊对氨苄青霉素、头孢唑啉、头孢呋辛、氟哌酸等敏感，不宜与这些抗菌药物同服；头孢克肟+蒙脱石散剂，蒙脱石散剂对消化道内的病毒、细菌及其产生的毒素有固定、抑制作用，对消化道黏膜有覆盖能力，在治疗腹泻时与抗生索合用，降低抗生素的疗效；罗红霉素+氨茶碱，其与氨茶碱合用，可增加其血清水平，导致茶碱中毒。
3 讨论
3.1 加强医师培训，使临床医师认识到抗菌药物合理应用的重要性和必要性以及不合理应用的危害；使其正确掌握抗生菌药物抗菌谱、作用特点、体内过程特点、不良反应及禁忌证，正确掌握细菌性感染性疾病的临床指征、各种感染的常见病原体种类及预防用药的指征。临床医师要改变以往凭经验用药的习惯，尽可能通过细菌培养获取用药的依据；临床医师应向患者讲解合理用药的重要性、抗菌药物不合理应用的危害[5]。
3.2 实行抗菌药物分级管理，根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应及目前社会经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用和特殊使用三类进行分类管理，规范临床医师用药行为，明确各级临床医师使用抗菌药物级别的权利，临床医师可根据感染情况、病原体种类、患者生理特点、抗菌药物特点及价格等因素综合分析，选择药物。
3.3 抗菌药物在临床上用量大、品种多，合理用药可保证用药的安全有效。导致医师不合理用药的原因是多方面如：医术和治疗水平不高、药物知识不全、知识信息更新不及时、责任心不强、临床使用抗菌药物监控不利；临床药师未能很好的履行职责，未能发挥应有的作用，都可能造成抗菌药物的不合理应用。在临床使用抗菌药物时，应严格掌握其用药适应证及用药剂量，提高临床疾病治愈率，减少不良事件的发生。
参考文献
[1] 李俊.临床药理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社，2008:373.
[2] 杨宝峰.药理学[M].第7版.北京:人民卫生出版社，2008:419.
[3]马妮飞.头孢菌素类抗生素的不良反应[J].中国药业，2001，10(3):61-62.
[4] 宋建国，于肯明，刘臣源.药理学[M].第2版.北京:人民军医出版社，2005:18-22.
[5] 严鑫.我院2009年门诊患者抗菌药物应用分析[J].中国现代医生，2010，48(31):45-46.
(收稿日期：2012-02-03) (本文编辑：李嫚)