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【摘 要】 目的 对PICC导管在乳腺外科治疗过程中出现体外导管破损的高危因素进行分析，并通过有效的护理对策及时维护，从而延长PICC的使用寿命，方法 回顾分析2014年1月到2014年12月20日乳腺外科20例PICC导管出现3例体外导管破损，结果20例次PICC导管发生破裂3例，发生率15%。结论 要积极预防引起PICC导管破损的高危因素，降低破损率，延长使用寿命，减轻患者痛苦与经济负担，避免医疗纠纷。
【关键词】 乳腺外科PICC导管 体外破损 高危因素分析 护理对策
乳腺癌术后常规需进行6-8个疗程的化学治疗，所以PICC导管是长期进行静脉输液和化疗最理想的安全管道之一[1]。而乳腺癌患者患侧肢体为了预防淋巴水肿，常规不进行静脉穿刺，只能在健侧进行静脉穿刺，为了保护健侧血管，PICC置管就非常重要。PICC置管的的并发症在临床也很常见，而导管破损是较为少见但有即是严重的病发症，可直接影响患者的治疗增加痛苦和经济负担，甚至引发医疗纠纷[2]。我科自2014年1月至12月乳腺癌PICC置管20例，破损3例，发生率15%。现对导管破损的高危因素进行分析，并提出对策，降低破损率，减轻患者反复穿刺的痛苦，减轻医疗费用，避免医疗纠纷的发生，提高患者满意度度。
1 资料与方法
1.1 一般资料
乳腺癌20例，均为女性，年龄：28-73岁，平均45岁，置管左上肢8例，右上肢12例，位置在贵要静脉19例，头静脉1例，肘正中静脉1例，3例均在治疗间隙期冲管时发现破裂，导管破损发生时间为92 - 118天，平均为101.33天，破损部位：均在圆盘上与硅胶软管接头处。
2 高危因素分析
利用鱼骨：进行分析，见图1所示。
2.1 患者因素
肢体活动过多，由于乳腺癌置管健侧肢体，手术初期，日常活动主要依赖健侧肢体，致健侧肢体过度频繁活动，易致导管折叠，破损。
2.2 护士
2.2.1 穿刺部位不当：3例置管破损患者均穿刺点在肘正中线以下，易至折叠破损。
2.2.2 换药方法不妥，导管固定不妥：换药过程动作粗暴，牵拉导管，除去敷贴或粘贴方法不对，如将弹性胶布直接贴于导管上都可损坏导管；导管未进行“s”型固定，致圆盘上柔软的硅胶导管过渡折叠，在日常生活中，随着肘关节的过度频繁活动，导管破损日益加重，最后致破损。
2.2.3 健康宣教不到位，致穿刺侧肢体过度频繁活动。
2.3 留置时间：导管破损与留置时间长，平均为101.33天。
2.4 导管因素：3例均为同一家公司产品，2例为同一批号，导管质量差，导管破损时间为92-118天，经过频繁的输液换药，导管逐渐老化，消毒液的作用和胶布的刺激是导管老化的促发因素。此外，换药时导管位置摆放不当也会导致PICC出现折管现象。
2.5 药物因素：3例乳腺癌均为同一治疗方案CA-T（即吡柔比星+环磷酰胺）。患者长期使用吡柔比星治疗，可导致肠道内菌群失调，肠粘膜损伤，肠道病原菌可随患者机体血液循环留到导管表面纤维素模上定值，最终导致PICC管堵塞。
2.6 环境因素：基层医院静脉治疗专科护士比较少，培训不到位。基层医院条件差，无超声引导机。
3 护理对策
3.1 针对乳腺癌术后肢体活动的特殊性，加强健康宣教，避免过度依赖健侧肢体，导致健侧肢体过度频繁活动。
3.2 加强PICC规范护理操作
3.2.1 穿刺时，尽量选择肘正中线以上的部位。
3.2.2 进行换药手法，导管固定方法的规范培训。严禁护理人员使用容积小于10ml的注射器进行溶栓或封管，避免因压力过大导致PICC管破裂。在推注过程中如遇到阻力时，切不可用力推注管道，应及时检查形成阻力的原因，并根据原因制定有效的解决对策。如导管在使用过程中发生不完全堵塞，可使用少量生理盐水进行脉冲冲管，如导管发生完全堵塞可使用5000U/ml尿激酶通管，直至导管恢复通畅。此外患者输液完毕后，应使用生理盐水以手动的方式清洗导管，当患者处于治疗间歇期时，应每隔1周使用生理盐水清洗导管1次。
3.3 专业培训：培养静脉治疗专科护士3-5名，并对专科护士的职业技能进行定期考核，取得证书后对科室各级护理人员进行培训，经培训合格后才可进行有关PICC管道操作。
3.4 护士每班交班时密切观察导管使用情况，发现问题及时处理，避免体外破裂演变成体内断裂的严重并发症[3]。
3.5 设立维护方案
PICC导管在乳腺癌化疗中起着非常重要的作用，并且导管费用昂贵，建立对导管的维护工作档案，由专人负责PICC导管的维护，每天检查导管，每周更换敷贴，及时发现处理并记录导管的各种情况，随时做好维护工作，从而延长导管的使用寿命，提高患者的满意度[4]。
3.6 加强与临床其他部门的沟通
患者需接受特殊临床检查时，如需要使用造影剂的临床检查项目，需要相关人员明确PICC管的使用禁忌，如不能应用高压注射泵经PICC管推注早造影剂等，避免压力过大导致PICC管破损[5]。
4 讨论
PICC置管在乳腺癌术后化疗已广泛使用。留置时间长达4-6个月，由于该患者肢体活动的特殊性，因此存在各种高危因素致PICC导管破裂，影响使用寿命，增加患者的痛苦和医疗费用，甚至引发医疗纠纷。各级护理人员要加强责任心，重视导管的护理，规范操作，加强与患者的沟通，共同维护导管，延长使用寿命，减少反复静脉穿刺的痛苦，减轻医疗费用，提高患者生活质量与满意度。
参考文献
[1]钟婷，林海梅，罗文君. 儿科PICC导管破损的高危因素分析与护理对策[J]. 中国实用医药，2010，27（12）：189-190.
[2]庄曼贤，林玲，谢泽娟. PICC导管部分脱出原因分析与护理对策[J]. 中国实用医药，2015，08（1）：258-259.
[3]范爱飞，温淑平. PICC导管相关性感染高危因素分析与护理研究进展[J]. 全科护理，2015，09（3）：784-787.
[4]陈萍，吴桂梅，黄和平. PICC导管部分脱出原因分析与护理对策[J]. 南京医科大学学报（自然科学版），2010，01（11）：111-112.
[5]唐喜军，熊文生，PICC管输液过程中存在的问题和中西医防治措施[J].湖南中医杂志，2010，20（5）167-168.
【关键词】 乳腺外科PICC导管 体外破损 高危因素分析 护理对策
乳腺癌术后常规需进行6-8个疗程的化学治疗，所以PICC导管是长期进行静脉输液和化疗最理想的安全管道之一[1]。而乳腺癌患者患侧肢体为了预防淋巴水肿，常规不进行静脉穿刺，只能在健侧进行静脉穿刺，为了保护健侧血管，PICC置管就非常重要。PICC置管的的并发症在临床也很常见，而导管破损是较为少见但有即是严重的病发症，可直接影响患者的治疗增加痛苦和经济负担，甚至引发医疗纠纷[2]。我科自2014年1月至12月乳腺癌PICC置管20例，破损3例，发生率15%。现对导管破损的高危因素进行分析，并提出对策，降低破损率，减轻患者反复穿刺的痛苦，减轻医疗费用，避免医疗纠纷的发生，提高患者满意度度。
1 资料与方法
1.1 一般资料
乳腺癌20例，均为女性，年龄：28-73岁，平均45岁，置管左上肢8例，右上肢12例，位置在贵要静脉19例，头静脉1例，肘正中静脉1例，3例均在治疗间隙期冲管时发现破裂，导管破损发生时间为92 - 118天，平均为101.33天，破损部位：均在圆盘上与硅胶软管接头处。
2 高危因素分析
利用鱼骨：进行分析，见图1所示。
2.1 患者因素
肢体活动过多，由于乳腺癌置管健侧肢体，手术初期，日常活动主要依赖健侧肢体，致健侧肢体过度频繁活动，易致导管折叠，破损。
2.2 护士
2.2.1 穿刺部位不当：3例置管破损患者均穿刺点在肘正中线以下，易至折叠破损。
2.2.2 换药方法不妥，导管固定不妥：换药过程动作粗暴，牵拉导管，除去敷贴或粘贴方法不对，如将弹性胶布直接贴于导管上都可损坏导管；导管未进行“s”型固定，致圆盘上柔软的硅胶导管过渡折叠，在日常生活中，随着肘关节的过度频繁活动，导管破损日益加重，最后致破损。
2.2.3 健康宣教不到位，致穿刺侧肢体过度频繁活动。
2.3 留置时间：导管破损与留置时间长，平均为101.33天。
2.4 导管因素：3例均为同一家公司产品，2例为同一批号，导管质量差，导管破损时间为92-118天，经过频繁的输液换药，导管逐渐老化，消毒液的作用和胶布的刺激是导管老化的促发因素。此外，换药时导管位置摆放不当也会导致PICC出现折管现象。
2.5 药物因素：3例乳腺癌均为同一治疗方案CA-T（即吡柔比星+环磷酰胺）。患者长期使用吡柔比星治疗，可导致肠道内菌群失调，肠粘膜损伤，肠道病原菌可随患者机体血液循环留到导管表面纤维素模上定值，最终导致PICC管堵塞。
2.6 环境因素：基层医院静脉治疗专科护士比较少，培训不到位。基层医院条件差，无超声引导机。
3 护理对策
3.1 针对乳腺癌术后肢体活动的特殊性，加强健康宣教，避免过度依赖健侧肢体，导致健侧肢体过度频繁活动。
3.2 加强PICC规范护理操作
3.2.1 穿刺时，尽量选择肘正中线以上的部位。
3.2.2 进行换药手法，导管固定方法的规范培训。严禁护理人员使用容积小于10ml的注射器进行溶栓或封管，避免因压力过大导致PICC管破裂。在推注过程中如遇到阻力时，切不可用力推注管道，应及时检查形成阻力的原因，并根据原因制定有效的解决对策。如导管在使用过程中发生不完全堵塞，可使用少量生理盐水进行脉冲冲管，如导管发生完全堵塞可使用5000U/ml尿激酶通管，直至导管恢复通畅。此外患者输液完毕后，应使用生理盐水以手动的方式清洗导管，当患者处于治疗间歇期时，应每隔1周使用生理盐水清洗导管1次。
3.3 专业培训：培养静脉治疗专科护士3-5名，并对专科护士的职业技能进行定期考核，取得证书后对科室各级护理人员进行培训，经培训合格后才可进行有关PICC管道操作。
3.4 护士每班交班时密切观察导管使用情况，发现问题及时处理，避免体外破裂演变成体内断裂的严重并发症[3]。
3.5 设立维护方案
PICC导管在乳腺癌化疗中起着非常重要的作用，并且导管费用昂贵，建立对导管的维护工作档案，由专人负责PICC导管的维护，每天检查导管，每周更换敷贴，及时发现处理并记录导管的各种情况，随时做好维护工作，从而延长导管的使用寿命，提高患者的满意度[4]。
3.6 加强与临床其他部门的沟通
患者需接受特殊临床检查时，如需要使用造影剂的临床检查项目，需要相关人员明确PICC管的使用禁忌，如不能应用高压注射泵经PICC管推注早造影剂等，避免压力过大导致PICC管破损[5]。
4 讨论
PICC置管在乳腺癌术后化疗已广泛使用。留置时间长达4-6个月，由于该患者肢体活动的特殊性，因此存在各种高危因素致PICC导管破裂，影响使用寿命，增加患者的痛苦和医疗费用，甚至引发医疗纠纷。各级护理人员要加强责任心，重视导管的护理，规范操作，加强与患者的沟通，共同维护导管，延长使用寿命，减少反复静脉穿刺的痛苦，减轻医疗费用，提高患者生活质量与满意度。
参考文献
[1]钟婷，林海梅，罗文君. 儿科PICC导管破损的高危因素分析与护理对策[J]. 中国实用医药，2010，27（12）：189-190.
[2]庄曼贤，林玲，谢泽娟. PICC导管部分脱出原因分析与护理对策[J]. 中国实用医药，2015，08（1）：258-259.
[3]范爱飞，温淑平. PICC导管相关性感染高危因素分析与护理研究进展[J]. 全科护理，2015，09（3）：784-787.
[4]陈萍，吴桂梅，黄和平. PICC导管部分脱出原因分析与护理对策[J]. 南京医科大学学报（自然科学版），2010，01（11）：111-112.
[5]唐喜军，熊文生，PICC管输液过程中存在的问题和中西医防治措施[J].湖南中医杂志，2010，20（5）167-168.