论文部分内容阅读
【摘 要】目的：观察消痔洗剂坐浴减轻Milligan-Morgan改良术后疼痛，减轻患者痛苦的临床疗效。方法：将湿热下注型混合痔，经Milligan-Morgan改良术后100例患者随机分为观察组和对照组进行比较分析，观察组用1：100消痔洗剂术后坐浴15min，对照组1∶5000高锰酸钾溶液坐浴15min。结果：临床研究结果显示，患者术后，经1：100消痔洗剂坐浴，术后疼痛明显轻于1∶5000高锰酸钾溶液坐浴组（P< 0.01）。 结论：消痔洗剂坐浴具有明显的减轻混合痔术后疼痛的作用。
【关键词】消痔洗剂；Milligan-Morgan改良术；术后疼痛；中药坐浴
【中图分类号】R266 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0410-02
Milligan-Morgan术（混合痔外剥内扎创面开放术）是治疗混合痔最经典的术式之一，其显著的疗效让众多肛肠外科医师至今仍把它作为治疗混合痔的首選，但同时，其术后并发症也很明显，尤其是术后疼痛，让广大病患不得不服用一些镇痛剂来缓解。我科目前采用的Milligan-Morgan术有效的控制了一些并发症的发生，比如术后肛门狭窄，术后出血等等，但术后疼痛仍比较顽固。消痔洗剂是我科应用于肛肠病术后坐浴的院内制剂，经过长期的临床观察，发现它能有效缓解Milligan-Morgan术后疼痛，减轻病患痛苦，疗效满意。现报告如下：
1.1 临床资料 遴选100例混合痔患者，其中观察组男23名，女30名，平均年龄42岁，对照组男22名，女25名，平均年龄43岁。两组性别、年龄差异无统计意义（P>0.05），具有可比性。本案100例患者均参照“十一五”国家中医药管理局肛肠重点专科协作组的痔病诊疗方案，进行诊断。
1.2 药物组成及制作方法 消痔洗剂由苦参、黄柏、五倍子、虎杖、大黄、芒硝，延胡索等药物组成，将上述药物交由制剂科统一浓煎成药液，装瓶备用。
1.3 治疗方法
1.3.1 手术操作 100例患者均于入院后24小时内手术治疗。术前排空大便，并予清洁灌肠。患者取右侧卧位，局部麻醉或骶管麻醉，常规皮肤消毒、肛内消毒。扩肛至四指，暴露痔核，首先处理截石位3、7、11点位痔核。以艾力斯钳向外提拉痔核表面皮肤，在痔核外部作一“V”字形放射状切口，沿切口两侧切开皮肤至齿线下（不破坏齿线），使两侧切口呈细长弧形，并剥离皮肤下的血栓及曲张的静脉，使创面平整。以“4”号手术缝线贯穿结扎痔核基底部，切除结扎线上痔核，保留残端约0.5cm，同法处理其他点位痔核。术中注意切口之间保留皮桥至少0.5cm，痔核处理完毕作肛门指诊，无紧缩感，肛门镜检无活动性出血，肛内纳入吲哚美辛栓一枚，明胶海绵填压创面，无菌纱布覆盖，胶布固定。
1.3.2 术后坐浴
1.3.2.1 观察组 术后首次大便后，予消痔洗剂50ml1：100温水稀释，水温控制在40℃左右。术区完全浸泡在药液中15min，每次便后坐浴，每日三次。坐浴后予碘伏棉球消毒，肛泰栓纳肛。
1.3.2.2 治疗组 术后首次大便后，予1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，水温控制在40℃左右。每次便后坐浴，每日三次。坐浴后同样予碘伏棉球消毒，肛泰栓纳肛。
1.4 术后疼痛评分
1.4.1 参照VAS疼痛评分标准（0分-10分）0分：无痛；1-3分：有轻微的疼痛，能忍受；4分一6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；成都肛肠专科医院肛肠科屈景辉7分-10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。对观察组及治疗组两组患者术后七天每天清晨术区疼痛情况进行评分：
观察组（53例）
对照组（47例）
1.4.2 两组病例总积分比较：
分zu组组评分 1-3分 4-6分 7-10分
观察组 321 46 4
对照组 234 81 14
P值均小于0.01有统计学意义。
3 讨论
术后疼痛是由于人体组织损伤、创面修复、神经纤维受理化因素刺激而产生的一种痛苦的感觉。术后疼痛的病理基础是手术切割时组织和神经的损伤而产生的炎性介质，如：组胺、K离子、P物质、细胞白三烯等等。齿线以下的肛管组织由脊神经支配，神经组织丰富，痛觉异常敏感，而Milligan-Morgan术手术切口为手术刀、组织剪所致的机械性损伤，且为污染性手术切口，其病理基础更为复杂多样，理化刺激频繁，且术后排便直接刺激导致肛门括约肌痉挛，以致术区局部缺血而疼痛加剧，呈反复发作。故肛门术后疼痛具有疼痛剧烈、持续时间长、具有一定的规律性（与排便相关）等等特点。
近年来中药熏洗疗法在治疗肛肠疾病中得到了广泛的应用，并取得了很好的临床疗效。尤其是对于肛肠疾病手术后，在促进伤口愈合、消除水肿和止痛等方面具有西医无可比拟的优势。中药熏洗疗法使用简便，不良反应少，既能达到良好的疗效，又能避免使用西药而产生的副作用[1]。中药熏洗是我祖国医学特色疗法中的重要组成部分，自古就被运用于肛肠疾病的治疗。消庤洗剂是我科临床常用的肛肠病外用制剂，方中苦参、黄柏为主药，皆味苦、性寒，苦参能清热燥湿，泻火解毒，祛风杀虫止痒，主治肠风下血、痔漏、脱肛等疾病；黄柏清热解毒燥湿消肿；虎杖活血散瘀、通络、清热利湿、解毒。大黄清湿热、泻火、凉血、祛瘀；五倍子味酸涩；硝能涩肠固脱，收敛止血，软坚散结；延胡索活血散瘀，理气止痛。诸药配伍，相得益彰，全方共奏清热解毒利湿，消肿止痛，活血化瘀，收敛固脱止血之功效。且水温控制在40℃左右，能有效缓解肛门括约肌痉挛，增强血管通透性，有利于术区导致疼痛的病理因素的吸收，应用于肛肠病术后患者，能够有效预防肛肠病术后肛门疼痛、出血、水肿、坠胀等并发症，促进术后创面愈合。
【关键词】消痔洗剂；Milligan-Morgan改良术；术后疼痛；中药坐浴
【中图分类号】R266 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0410-02
Milligan-Morgan术（混合痔外剥内扎创面开放术）是治疗混合痔最经典的术式之一，其显著的疗效让众多肛肠外科医师至今仍把它作为治疗混合痔的首選，但同时，其术后并发症也很明显，尤其是术后疼痛，让广大病患不得不服用一些镇痛剂来缓解。我科目前采用的Milligan-Morgan术有效的控制了一些并发症的发生，比如术后肛门狭窄，术后出血等等，但术后疼痛仍比较顽固。消痔洗剂是我科应用于肛肠病术后坐浴的院内制剂，经过长期的临床观察，发现它能有效缓解Milligan-Morgan术后疼痛，减轻病患痛苦，疗效满意。现报告如下：
1.1 临床资料 遴选100例混合痔患者，其中观察组男23名，女30名，平均年龄42岁，对照组男22名，女25名，平均年龄43岁。两组性别、年龄差异无统计意义（P>0.05），具有可比性。本案100例患者均参照“十一五”国家中医药管理局肛肠重点专科协作组的痔病诊疗方案，进行诊断。
1.2 药物组成及制作方法 消痔洗剂由苦参、黄柏、五倍子、虎杖、大黄、芒硝，延胡索等药物组成，将上述药物交由制剂科统一浓煎成药液，装瓶备用。
1.3 治疗方法
1.3.1 手术操作 100例患者均于入院后24小时内手术治疗。术前排空大便，并予清洁灌肠。患者取右侧卧位，局部麻醉或骶管麻醉，常规皮肤消毒、肛内消毒。扩肛至四指，暴露痔核，首先处理截石位3、7、11点位痔核。以艾力斯钳向外提拉痔核表面皮肤，在痔核外部作一“V”字形放射状切口，沿切口两侧切开皮肤至齿线下（不破坏齿线），使两侧切口呈细长弧形，并剥离皮肤下的血栓及曲张的静脉，使创面平整。以“4”号手术缝线贯穿结扎痔核基底部，切除结扎线上痔核，保留残端约0.5cm，同法处理其他点位痔核。术中注意切口之间保留皮桥至少0.5cm，痔核处理完毕作肛门指诊，无紧缩感，肛门镜检无活动性出血，肛内纳入吲哚美辛栓一枚，明胶海绵填压创面，无菌纱布覆盖，胶布固定。
1.3.2 术后坐浴
1.3.2.1 观察组 术后首次大便后，予消痔洗剂50ml1：100温水稀释，水温控制在40℃左右。术区完全浸泡在药液中15min，每次便后坐浴，每日三次。坐浴后予碘伏棉球消毒，肛泰栓纳肛。
1.3.2.2 治疗组 术后首次大便后，予1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，水温控制在40℃左右。每次便后坐浴，每日三次。坐浴后同样予碘伏棉球消毒，肛泰栓纳肛。
1.4 术后疼痛评分
1.4.1 参照VAS疼痛评分标准（0分-10分）0分：无痛；1-3分：有轻微的疼痛，能忍受；4分一6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；成都肛肠专科医院肛肠科屈景辉7分-10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。对观察组及治疗组两组患者术后七天每天清晨术区疼痛情况进行评分：
观察组（53例）
对照组（47例）
1.4.2 两组病例总积分比较：
分zu组组评分 1-3分 4-6分 7-10分
观察组 321 46 4
对照组 234 81 14
P值均小于0.01有统计学意义。
3 讨论
术后疼痛是由于人体组织损伤、创面修复、神经纤维受理化因素刺激而产生的一种痛苦的感觉。术后疼痛的病理基础是手术切割时组织和神经的损伤而产生的炎性介质，如：组胺、K离子、P物质、细胞白三烯等等。齿线以下的肛管组织由脊神经支配，神经组织丰富，痛觉异常敏感，而Milligan-Morgan术手术切口为手术刀、组织剪所致的机械性损伤，且为污染性手术切口，其病理基础更为复杂多样，理化刺激频繁，且术后排便直接刺激导致肛门括约肌痉挛，以致术区局部缺血而疼痛加剧，呈反复发作。故肛门术后疼痛具有疼痛剧烈、持续时间长、具有一定的规律性（与排便相关）等等特点。
近年来中药熏洗疗法在治疗肛肠疾病中得到了广泛的应用，并取得了很好的临床疗效。尤其是对于肛肠疾病手术后，在促进伤口愈合、消除水肿和止痛等方面具有西医无可比拟的优势。中药熏洗疗法使用简便，不良反应少，既能达到良好的疗效，又能避免使用西药而产生的副作用[1]。中药熏洗是我祖国医学特色疗法中的重要组成部分，自古就被运用于肛肠疾病的治疗。消庤洗剂是我科临床常用的肛肠病外用制剂，方中苦参、黄柏为主药，皆味苦、性寒，苦参能清热燥湿，泻火解毒，祛风杀虫止痒，主治肠风下血、痔漏、脱肛等疾病；黄柏清热解毒燥湿消肿；虎杖活血散瘀、通络、清热利湿、解毒。大黄清湿热、泻火、凉血、祛瘀；五倍子味酸涩；硝能涩肠固脱，收敛止血，软坚散结；延胡索活血散瘀，理气止痛。诸药配伍，相得益彰，全方共奏清热解毒利湿，消肿止痛，活血化瘀，收敛固脱止血之功效。且水温控制在40℃左右，能有效缓解肛门括约肌痉挛，增强血管通透性，有利于术区导致疼痛的病理因素的吸收，应用于肛肠病术后患者，能够有效预防肛肠病术后肛门疼痛、出血、水肿、坠胀等并发症，促进术后创面愈合。