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【摘 要】将312名学生分为实验组（n=158）与对照组（n=154），在儿科护理学临床见习中采用PBL教学法进行教学，结果表明：实验组综合能力考核成绩优于对照组（p<0.05）；实验组学生对PBL教学法给予了充分的肯定。
【关键词】PBL教学法 儿科护理学 临床见习 应用
【中图分类号】G【文献标识码】A
【文章编号】0450-9889（2013）07C-0147-02
儿科护理学是一门实践性很强的临床学科。临床见习课是医学教育教学计划的一个重要组成部分，其目的是让在校学习的学生通过到医院对典型病例的护理工作过程进行观摩，加深对理论教学的理解和掌握，同时也弥补在课堂中单纯理论教学的不足，使学生初步学习和培养临床思维，了解和熟悉临床上各种常见病、多发病的护理，为第三年的临床实习及实现由学生向护士的转化打下良好的基础。
临床见习课与理论课教学不同，与临床实习也有一定的区别。教学对象是在学校学习理论知识的学生，她们虽然已经学习一定的临床护理理论知识，但缺乏临床实践。临床见习是将医学理论与临床实践相结合的第一步，是在校学生临床实践开始的第一步，是学生走进医院，接触病人的重要一步，也是理论教学与临床实习的联系桥梁，其见习效果对学生的理论学习和实践水平起重要指导作用。在以往的儿科护理学临床见习课中，由于见习时间短，课时有限，因此，在传统的儿科护理的临床见习课中多以教师为主体，教师先讲解、后示范、再总结，很少让学生动手练习，学生则做一名倾听者，习惯于被动地学，在见习课中参与度不够，依赖思想严重，缺乏判断、解决问题的能力及与他人沟通的能力，养成思维惰性，学生普遍反映在临床见习中得不到收获，效果较差。为此，我们在儿科护理学的临床见习课进行了PBL教学改革，取得了较好的效果。
一、理论基础
PBL全称是“Problem - Based Learning”，直译为“以问题为基础的学习”，它与传统的医学教育模式即“以授课为基础的学习（Lecture - Based Learning，LBL）”相比，在设计理念、实施方式、评估体系、实际效果等方面均有着根本区别。这种教学法是把以教为重心转移到以学为重心，教师将情境或问题作为学习背景，启发学生积极的思维，让学生自己去探索知识，以增强学生获得和运用知识的学习动力。它是以问题为基础、学生为主体、教师为导向的小组讨论式教学模式。解决问题并不是PBL的目的，而是作为一个载体，使学生在解决问题的过程中学习必要的知识，学会正确的临床思维和推理方法，培养自学能力和沟通能力。
二、对象与方法
（一）研究对象
南宁市卫生学校2011级三年制护理专业学生4、5、6班共154人为对照组，6、7、8班共158人为实验组，2组均为初中毕业起点的学生，将两组的性别、年龄及入学成绩进行统计学分析，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
（二）方法
儿科护理学在第二学年开设。2组均选用人民卫生出版社出版、卫生部“十一五”规划的中专教材《儿科护理》（第二版）的实践指导作为教材，内容包括：维生素D缺乏性佝偻病患儿的护理、腹泻患儿的护理、支气管肺炎患儿的护理、贫血患儿的护理、急性肾炎患儿的护理等五个见习内容。对照组采用传统的教学法，即见习前教师先布置学生复习相关理论课的内容，见习课时由教师带学生进入病房对相关的疾病完成询问病史、体格检查及辅助检查结果并提出护理诊断及制定护理措施，学生习惯于被动地学。实验组将采用PBL教学法完成临床见习课。现以“实践6腹泻患儿的护理”为例，介绍PBL教学法在实验组的实施过程。具体实施如下：
将实验组中的6、7、8班进行分组，每组10～12人，各组选出一名责任心强的学生作为学习小组组长，负责组织本组学生在见习课上的任务布置及对学生的考勤。见习课上采用PBL教学法，即按提出问题、收集资料、组织讨论、教师总结提高这四个步骤进行，具体实施如下：
1.提出问题：见习前教师选择一个腹泻患儿，并将该患儿的相关病史、体格检查、辅助检查等以病例内容的形式下发给学生，让学生通过各种途径收集小儿腹泻的发生、发展的过程和相关的临床资料，记录检查内容并总结本病例特点；然后由教师提出问题，如：患儿目前初步诊断为什么疾病？该疾病主要的临床表现有哪些？还需要做哪些辅助检查以确诊？患儿目前的护理诊断有哪些？请制订出护理措施。
2.收集资料：在上述问题基础上，鼓励每位学生先自己通过各种途径查阅文献，收集相关病例资料。然后以学习小组为单位，共享收集到的资料并加以探讨。
3.课堂讨论：各小组推选一个代表发言，阐述对教师所提问题的看法和认识，其他组内成员加以补充发言并讨论。
4.归纳总结：学生讨论完毕后，教师针对学生的发言进行完善、总结，对其中有分歧和疑难的问题加以解释，在这一过程中，教师主要起点拨、启发、引导的辅助作用。
（三）评价指标
1.客观评估：2组学生期末完成本学科的临床见习课后进行的一次测试，内容分为两部分，包括理论知识考试及综合能力（如护士礼仪、护理伦理、人际沟通、抗压能力、护士职业风险防范等）测评，理论知识考试分数占100分，综合能力测评占100分。
2.主观评估：对实验组学生进行问卷调查，主要了解学生对PBL教学法是否对学生提高自主学习能力、创新能力、团结协作能力、沟通能力、自身综合素质等五个方面。发放问卷158份，回收问卷158份，回收率100%。
3.数据处理。所得数据应用SPSS16.0统计软件进行t检验。
（四）结果
1.客观评估结果：实验组和对照组学生理论知识考试成绩及综合能力考核比较见表1。表1显示：传统教学法与PBL教学法在理论考试中实验组与对照组的成绩比较差异没有统计学意义（p>0.05），但在综合能力测评中实验组优于对照组（p<0.05）。 2.主观评估结果：实验组学生对PBL教学法的主观评价详见表2。表2显示：实验组学生对采用PBL教学法进行临床见习能提高自主学习能力、沟通能力、团结协作能力、临床思维及综合素质等给予充分的肯定。
三、讨论
本研究通过观察实验组学生采用PBL教学法完成儿科护理临床见习课的教学效果，并与采用传统带教法的对照组进行了对比分析，结果显示：采用PBL教学模式完成临床见习的学生理论考试成绩与传统教学组的对照组比较无显著差异（p>0.05），但其综合能力考核明显优于对照组（P<0.05），提示PBL教学模式能较大程度提高临床见习学生的综合能力。通过问卷调查发现，采用PBL教学模式进行临床见习课的学生多数认为此教学法对自身的自主学习能力、创新能力、团结协作能力、沟通能力及自身综合素质均有所帮助。多数学生乐于接受这种新的教学法。
（一）激发学生的学习兴趣，培养学生的自主学习能力和创新能力
学生的好奇心是产生学习兴趣的基础，正是有了这种心理需要，学生才萌发学习动机并产生学习活动。在临床见习课中，PBL教学法把传统的以教为重心转变为以学为重心，通过设置情境或问题作为学生学习背景，让学生主动探索新知识，在教学过程中学生不再是被动地接受知识，而是主动参与到整个教学活动当中，充分开发学生的潜能，激发学生的创造力并能有效提高其评判性思维能力。调查结果显示87.34%的学生认为PBL教学法提高了学生的自学能力和创新能力。
（二）增强学生之间的沟通及团结协作能力
随着社会的发展及医学模式的转变，现代社会所需求的护理人员已由注重技能型人才转变为全方位素质型人才，护士在对病人实施整体护理的过程中更注重与病人的沟通及与同事之间的协作，而这些综合素质的培养是通过教师在教学过程中不断渗透的。以往的学习过程中，学生都是独立的学习个体，同学们之间交流很少。采用在PBL教学进行临床见习，学生作为学习的共同体，教师让学生在小组工作中学会合作学习，并通过寻求出解决实际问题而增强了团队协作意识而且在进行收集病史、组织讨论的过程中，学会了如何与病人、临床护士、学生之间的沟通，学会如何与本学习小组成员之间的协作。调查结果显示，90%以上的学生认为采用PBL教学法进行临床见习时学会了人与人之间的沟通及协作。
（三）培养学生的学习能力，提高学生的综合素质
用PBL教学法完成临床见习课，通过教师启发学生积极的思维，让学生自己去探索知识，使他们加深对临床护理理论知识的理解。由于PBL教学模式需要学生在课前做大量的准备工作，而学生在做这些准备过程中需要查阅课外资料，使学生的目光第一次离开了书本，并初步学会利用互联网获取知识，这对一直接受传统医学教育模式的学生来说有很重要的意义。而且整个学习的过程中都是以学生为主体，通过主动获取知识并完成知识的自我建构，使学生的自信心得到不断增强，综合素质也得到提升。同时在教学过程中，也让教师进一步了解学生对哪些理论知识的掌握不足，使教师能在今后的教学中加以补充、完善。
（四）提高学生的临床思维能力
PBL教学法改变了传统的课堂讲授方式，把讲解、讨论和实践紧密结合起来为学生提供一种综合性的学习训练，在临床见习中变被动为积极主动，教师通过提出引导问题，让学生带着问题在见习过程中通过收集资料、讨论、归纳及总结，让学生对临床病例能勤观察、勤动口、勤动手、勤动脑，圆满地完成了学习任务。81.65%的学生认为PBL教学法提高了学生的临床思维能力。
【参考文献】
[1]熊真真，袁丽.PBL教学法在内科护理见习中的应用初探[J].中国循证医学杂志，2010（11）
[2]周英华.PBL与传统教学模式并轨在内科学教学中的应用[J].卫生职业教育，2008（17）
[3]杨东平.临床医学专业教学实习的探讨与实践[J].中国高等医学教育，2008（6）
[4]贾宝洋，关晓辉，杨志平，等.PBL教学法在消化内科临床实习教学中的应用[J].中国实用护理杂志，2010（8C）
【作者简介】许雪娟（1972- ），女，壮族，广西天等人，南宁市卫生学校护理教研室讲师。（责编 黎 原）
【关键词】PBL教学法 儿科护理学 临床见习 应用
【中图分类号】G【文献标识码】A
【文章编号】0450-9889（2013）07C-0147-02
儿科护理学是一门实践性很强的临床学科。临床见习课是医学教育教学计划的一个重要组成部分，其目的是让在校学习的学生通过到医院对典型病例的护理工作过程进行观摩，加深对理论教学的理解和掌握，同时也弥补在课堂中单纯理论教学的不足，使学生初步学习和培养临床思维，了解和熟悉临床上各种常见病、多发病的护理，为第三年的临床实习及实现由学生向护士的转化打下良好的基础。
临床见习课与理论课教学不同，与临床实习也有一定的区别。教学对象是在学校学习理论知识的学生，她们虽然已经学习一定的临床护理理论知识，但缺乏临床实践。临床见习是将医学理论与临床实践相结合的第一步，是在校学生临床实践开始的第一步，是学生走进医院，接触病人的重要一步，也是理论教学与临床实习的联系桥梁，其见习效果对学生的理论学习和实践水平起重要指导作用。在以往的儿科护理学临床见习课中，由于见习时间短，课时有限，因此，在传统的儿科护理的临床见习课中多以教师为主体，教师先讲解、后示范、再总结，很少让学生动手练习，学生则做一名倾听者，习惯于被动地学，在见习课中参与度不够，依赖思想严重，缺乏判断、解决问题的能力及与他人沟通的能力，养成思维惰性，学生普遍反映在临床见习中得不到收获，效果较差。为此，我们在儿科护理学的临床见习课进行了PBL教学改革，取得了较好的效果。
一、理论基础
PBL全称是“Problem - Based Learning”，直译为“以问题为基础的学习”，它与传统的医学教育模式即“以授课为基础的学习（Lecture - Based Learning，LBL）”相比，在设计理念、实施方式、评估体系、实际效果等方面均有着根本区别。这种教学法是把以教为重心转移到以学为重心，教师将情境或问题作为学习背景，启发学生积极的思维，让学生自己去探索知识，以增强学生获得和运用知识的学习动力。它是以问题为基础、学生为主体、教师为导向的小组讨论式教学模式。解决问题并不是PBL的目的，而是作为一个载体，使学生在解决问题的过程中学习必要的知识，学会正确的临床思维和推理方法，培养自学能力和沟通能力。
二、对象与方法
（一）研究对象
南宁市卫生学校2011级三年制护理专业学生4、5、6班共154人为对照组，6、7、8班共158人为实验组，2组均为初中毕业起点的学生，将两组的性别、年龄及入学成绩进行统计学分析，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
（二）方法
儿科护理学在第二学年开设。2组均选用人民卫生出版社出版、卫生部“十一五”规划的中专教材《儿科护理》（第二版）的实践指导作为教材，内容包括：维生素D缺乏性佝偻病患儿的护理、腹泻患儿的护理、支气管肺炎患儿的护理、贫血患儿的护理、急性肾炎患儿的护理等五个见习内容。对照组采用传统的教学法，即见习前教师先布置学生复习相关理论课的内容，见习课时由教师带学生进入病房对相关的疾病完成询问病史、体格检查及辅助检查结果并提出护理诊断及制定护理措施，学生习惯于被动地学。实验组将采用PBL教学法完成临床见习课。现以“实践6腹泻患儿的护理”为例，介绍PBL教学法在实验组的实施过程。具体实施如下：
将实验组中的6、7、8班进行分组，每组10～12人，各组选出一名责任心强的学生作为学习小组组长，负责组织本组学生在见习课上的任务布置及对学生的考勤。见习课上采用PBL教学法，即按提出问题、收集资料、组织讨论、教师总结提高这四个步骤进行，具体实施如下：
1.提出问题：见习前教师选择一个腹泻患儿，并将该患儿的相关病史、体格检查、辅助检查等以病例内容的形式下发给学生，让学生通过各种途径收集小儿腹泻的发生、发展的过程和相关的临床资料，记录检查内容并总结本病例特点；然后由教师提出问题，如：患儿目前初步诊断为什么疾病？该疾病主要的临床表现有哪些？还需要做哪些辅助检查以确诊？患儿目前的护理诊断有哪些？请制订出护理措施。
2.收集资料：在上述问题基础上，鼓励每位学生先自己通过各种途径查阅文献，收集相关病例资料。然后以学习小组为单位，共享收集到的资料并加以探讨。
3.课堂讨论：各小组推选一个代表发言，阐述对教师所提问题的看法和认识，其他组内成员加以补充发言并讨论。
4.归纳总结：学生讨论完毕后，教师针对学生的发言进行完善、总结，对其中有分歧和疑难的问题加以解释，在这一过程中，教师主要起点拨、启发、引导的辅助作用。
（三）评价指标
1.客观评估：2组学生期末完成本学科的临床见习课后进行的一次测试，内容分为两部分，包括理论知识考试及综合能力（如护士礼仪、护理伦理、人际沟通、抗压能力、护士职业风险防范等）测评，理论知识考试分数占100分，综合能力测评占100分。
2.主观评估：对实验组学生进行问卷调查，主要了解学生对PBL教学法是否对学生提高自主学习能力、创新能力、团结协作能力、沟通能力、自身综合素质等五个方面。发放问卷158份，回收问卷158份，回收率100%。
3.数据处理。所得数据应用SPSS16.0统计软件进行t检验。
（四）结果
1.客观评估结果：实验组和对照组学生理论知识考试成绩及综合能力考核比较见表1。表1显示：传统教学法与PBL教学法在理论考试中实验组与对照组的成绩比较差异没有统计学意义（p>0.05），但在综合能力测评中实验组优于对照组（p<0.05）。 2.主观评估结果：实验组学生对PBL教学法的主观评价详见表2。表2显示：实验组学生对采用PBL教学法进行临床见习能提高自主学习能力、沟通能力、团结协作能力、临床思维及综合素质等给予充分的肯定。
三、讨论
本研究通过观察实验组学生采用PBL教学法完成儿科护理临床见习课的教学效果，并与采用传统带教法的对照组进行了对比分析，结果显示：采用PBL教学模式完成临床见习的学生理论考试成绩与传统教学组的对照组比较无显著差异（p>0.05），但其综合能力考核明显优于对照组（P<0.05），提示PBL教学模式能较大程度提高临床见习学生的综合能力。通过问卷调查发现，采用PBL教学模式进行临床见习课的学生多数认为此教学法对自身的自主学习能力、创新能力、团结协作能力、沟通能力及自身综合素质均有所帮助。多数学生乐于接受这种新的教学法。
（一）激发学生的学习兴趣，培养学生的自主学习能力和创新能力
学生的好奇心是产生学习兴趣的基础，正是有了这种心理需要，学生才萌发学习动机并产生学习活动。在临床见习课中，PBL教学法把传统的以教为重心转变为以学为重心，通过设置情境或问题作为学生学习背景，让学生主动探索新知识，在教学过程中学生不再是被动地接受知识，而是主动参与到整个教学活动当中，充分开发学生的潜能，激发学生的创造力并能有效提高其评判性思维能力。调查结果显示87.34%的学生认为PBL教学法提高了学生的自学能力和创新能力。
（二）增强学生之间的沟通及团结协作能力
随着社会的发展及医学模式的转变，现代社会所需求的护理人员已由注重技能型人才转变为全方位素质型人才，护士在对病人实施整体护理的过程中更注重与病人的沟通及与同事之间的协作，而这些综合素质的培养是通过教师在教学过程中不断渗透的。以往的学习过程中，学生都是独立的学习个体，同学们之间交流很少。采用在PBL教学进行临床见习，学生作为学习的共同体，教师让学生在小组工作中学会合作学习，并通过寻求出解决实际问题而增强了团队协作意识而且在进行收集病史、组织讨论的过程中，学会了如何与病人、临床护士、学生之间的沟通，学会如何与本学习小组成员之间的协作。调查结果显示，90%以上的学生认为采用PBL教学法进行临床见习时学会了人与人之间的沟通及协作。
（三）培养学生的学习能力，提高学生的综合素质
用PBL教学法完成临床见习课，通过教师启发学生积极的思维，让学生自己去探索知识，使他们加深对临床护理理论知识的理解。由于PBL教学模式需要学生在课前做大量的准备工作，而学生在做这些准备过程中需要查阅课外资料，使学生的目光第一次离开了书本，并初步学会利用互联网获取知识，这对一直接受传统医学教育模式的学生来说有很重要的意义。而且整个学习的过程中都是以学生为主体，通过主动获取知识并完成知识的自我建构，使学生的自信心得到不断增强，综合素质也得到提升。同时在教学过程中，也让教师进一步了解学生对哪些理论知识的掌握不足，使教师能在今后的教学中加以补充、完善。
（四）提高学生的临床思维能力
PBL教学法改变了传统的课堂讲授方式，把讲解、讨论和实践紧密结合起来为学生提供一种综合性的学习训练，在临床见习中变被动为积极主动，教师通过提出引导问题，让学生带着问题在见习过程中通过收集资料、讨论、归纳及总结，让学生对临床病例能勤观察、勤动口、勤动手、勤动脑，圆满地完成了学习任务。81.65%的学生认为PBL教学法提高了学生的临床思维能力。
【参考文献】
[1]熊真真，袁丽.PBL教学法在内科护理见习中的应用初探[J].中国循证医学杂志，2010（11）
[2]周英华.PBL与传统教学模式并轨在内科学教学中的应用[J].卫生职业教育，2008（17）
[3]杨东平.临床医学专业教学实习的探讨与实践[J].中国高等医学教育，2008（6）
[4]贾宝洋，关晓辉，杨志平，等.PBL教学法在消化内科临床实习教学中的应用[J].中国实用护理杂志，2010（8C）
【作者简介】许雪娟（1972- ），女，壮族，广西天等人，南宁市卫生学校护理教研室讲师。（责编 黎 原）