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摘要：目的：翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植对原发和复发型翼状胬肉的疗效、复发率及并发症研究。方法：显微镜下切除翼状胬肉，使用0.025%丝裂霉素浸润巩膜床3分钟后，联合自体角膜缘干细胞移植，及角膜绷带镜治疗翼状胬肉205例。结果：术后随访12个月，205例患者植片均存活，无一例视力下降，部分患者视力提高，无一例复发且未见一例睑球粘连等并发症。结论：翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植使用丝裂霉素及角膜绷带镜后能有效治疗翼状胬肉，且预防翼状胬肉复发及睑球粘连等并发症。
关键词：翼状胬肉、角膜缘干细胞、丝裂霉素、角膜绷带镜
翼状胬肉是一种常见的眼表疾病，其发病机制目前尚未明确，普遍认为与过多的紫外线照射及角膜缘的屏障功能破坏有关[1]。目前，翼状胬肉的治疗主要以手术为主。传统手术方法包括单纯翼状胬肉切除术、翼状胬肉头转向术等。由于传统翼状胬肉手术复发率高达20%以上[2，3]，因此，翼状胬肉的手术方式不断进行改进，包括羊膜移植术、带蒂结膜瓣转移术、自体角膜缘干细胞移植术等。我们采用翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植且术中使用丝裂霉素，术后佩戴角膜绷带镜取得了满意的效果，现报告如下。
1. 资料与方法
1.1 临床资料翼状胬肉患者总计205例，包括单纯鼻侧翼状胬肉200例，单纯颞侧翼状胬肉5例。年龄40-75岁，复发者25例，翼状胬肉侵入角膜缘>2mm。
1.2 手术方法麻醉 0.4%的奥布卡因表面麻醉，2%利多卡因和0.75%布比卡因以1：1混合后，鼻侧或颞侧球结膜下浸润麻醉。
1.2.1 切除翼状胬肉：手术在显微镜下进行，用小圆刀片自翼状胬肉头部彻底刮除角膜表面翼状胬肉组织，但不能超过角膜基质层，分离球结膜下及巩膜表面胬肉组织，剪除胬肉头、颈、体部及变性结膜，烧灼止血。0.025%的丝裂霉素浸润巩膜床3分钟后生理盐水冲洗巩膜床。如是复发性翼状胬肉，需清除结膜下及巩膜表面瘢痕组织，余同初发性翼状胬肉切除。
1.2.2 角膜缘干细胞移植：用规尺量取暴露的巩膜床大小，通常约4×5mm。根据巩膜床大小随机取上方或下方带结膜组织的角膜缘干细胞植片，植片的透明角膜缘宽约0.5-1mm。将植片上皮面朝上平铺于植床上，植片的角膜缘与植床的角膜缘相吻合。10-0爱尔康不可吸收缝线将植片4角经浅层巩膜与植床球结膜创缘间断缝合固定。生理盐水冲洗，佩戴角膜绷带镜。
1.2.3 术后用药：典必殊眼液每天4次，3周。2周后取角膜绷带镜，拆除缝线。拆线后每月随访1次。
1.2.4 疗效：（1）角膜表面光滑，无纤维血管组织增生。120例患者出现鼻侧或颞侧角膜云翳；（2）手术部分结膜同正常内眦部结膜组织；（3）患者视力同术前或提高；（4）无患者出现睑球粘连或复视的并发症。
2. 结果
（1）患者术后1周出现畏光、异物感、流泪等症状，植片水肿、球结膜充血，球结膜下出血；（2）术后2周拆除缝线后症状消失；（3）3个月完全恢复正常；（4）角膜光滑，123例患者出现角膜翼状胬肉切除区有薄层云翳；（4）1年后观察，患者移植片结膜无充血，植床侧角膜无纤维血管组织增生，上方或下方取植片处球结膜无粘连；（5）患者视力无下降。
3. 讨论
翼状胬肉是眼科多发病，不仅影响外观，严重还会影响视力。传统翼状胬肉切除术，如单纯翼状胬肉切除术的复发率高达24%-89%[4]。改进后手术方式如翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术，有报道复发率为4.17%[5，6]。而且，系统评价发现翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植，对治疗原发性翼状胬肉较单纯翼状胬肉切除术的复发率降低了88% 、较翼状胬肉切除联合自体球结膜移植术降低了68%、较翼状胬肉切除联合羊膜移植降低了57% 、较单纯翼状胬肉切除联合使用丝裂霉素降低了79%[7]。为了取得更好地疗效，本研究中，我们采用翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植再结合丝裂霉素和术后佩戴角膜绷带镜，最大限度的降低了手术复发率和并发症。角膜缘干细胞具有极大的增殖潜能，自体角膜干细胞可避免免疫排斥作用。干细胞移植后可增生为上皮细胞，并且可阻止结膜上皮细胞向角膜表面迁移和结膜血管侵入。丝裂霉素C是一种广谱的抗肿瘤抗生素，由头状链霉菌培养液中分离提取，具有抗癌、抑制细胞DNA、RNA、蛋白质合成的作用，对成纤维细胞也有显著的抑制作用。翼状胬肉的主要成分是成纤维细胞，术中使用丝裂霉素对减少翼状胬肉复发率有较好作用[8，9]，因此，我们在采用翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术的同时，术中使用丝裂霉素，能更好抑制翼状胬肉的复发，205例患者随访12月，无一例复发。此外，研究表明治疗用角膜绷带镜具有良好的安全性，能促进角膜上皮的修复，减轻患者术后的疼痛[10]，并可预防睑球粘连。我们一般在手术后10天至2周取角膜绷带镜和拆线，术后3个月患者基本恢复正常。
以往由于传统翼状胬肉手术的高复发率，常常建议翼状胬肉早期不行手术治疗，以免复发后给患者带来更大的痛苦。我们采用的翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植及丝裂霉素、角膜绷带镜是一种较为理想的手术治疗方式，明显降低翼状胬肉复发率，且可减轻患者术后的疼痛、不适。因此使用该手术方式，可以考虑在翼状胬肉早期即行手术治疗，以免胬肉给患者带来美观、视力的影响，值得向临床推广。
参考文献：
[1] 武劲圆，王晓辉，孙丰元，等.自体角膜缘干细胞与生物羊膜移植治疗翼状胬肉的疗效比较[J].山东医药，2013，53（13）：62-64.
[2]汤微，齐博峰，施航.三种不同术式对翼状胬肉治疗效果的观察[J].中国医学工程，2010（2）：132.
[3]Chen PP， Aniyasu RG， K aza V， LaBree LD， M cDonnell PJ. A randomized trial comparingmitomycin C and conjunctiv al autograft afte r excision of pr imary pte ryg ium [ J]. Am J Op h th a ml o l，1995， 120 （ 2）： 151-154.
[4]周方兴，李建发，徐联昌.带角膜缘干细胞自体结膜移植与生物羊膜移植治疗翼状胬肉的临床对比研究[J].江西医药，2012，47（10）：915-917.
[5]郑培新.两种方法治疗翼状胬肉疗效分析[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（3）：65.
[6]夏红和，严宗辉。翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植治疗原发性翼状胬肉的Meta分析。眼科新进展，2010，30（4）： 361-366.
[7]赵峰，刘洋，赵贵阳。硅水凝胶镜片在翼状胬肉手术中的应用研究[J].黑龙江医学，2014，38（1）：45-46.
关键词：翼状胬肉、角膜缘干细胞、丝裂霉素、角膜绷带镜
翼状胬肉是一种常见的眼表疾病，其发病机制目前尚未明确，普遍认为与过多的紫外线照射及角膜缘的屏障功能破坏有关[1]。目前，翼状胬肉的治疗主要以手术为主。传统手术方法包括单纯翼状胬肉切除术、翼状胬肉头转向术等。由于传统翼状胬肉手术复发率高达20%以上[2，3]，因此，翼状胬肉的手术方式不断进行改进，包括羊膜移植术、带蒂结膜瓣转移术、自体角膜缘干细胞移植术等。我们采用翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植且术中使用丝裂霉素，术后佩戴角膜绷带镜取得了满意的效果，现报告如下。
1. 资料与方法
1.1 临床资料翼状胬肉患者总计205例，包括单纯鼻侧翼状胬肉200例，单纯颞侧翼状胬肉5例。年龄40-75岁，复发者25例，翼状胬肉侵入角膜缘>2mm。
1.2 手术方法麻醉 0.4%的奥布卡因表面麻醉，2%利多卡因和0.75%布比卡因以1：1混合后，鼻侧或颞侧球结膜下浸润麻醉。
1.2.1 切除翼状胬肉：手术在显微镜下进行，用小圆刀片自翼状胬肉头部彻底刮除角膜表面翼状胬肉组织，但不能超过角膜基质层，分离球结膜下及巩膜表面胬肉组织，剪除胬肉头、颈、体部及变性结膜，烧灼止血。0.025%的丝裂霉素浸润巩膜床3分钟后生理盐水冲洗巩膜床。如是复发性翼状胬肉，需清除结膜下及巩膜表面瘢痕组织，余同初发性翼状胬肉切除。
1.2.2 角膜缘干细胞移植：用规尺量取暴露的巩膜床大小，通常约4×5mm。根据巩膜床大小随机取上方或下方带结膜组织的角膜缘干细胞植片，植片的透明角膜缘宽约0.5-1mm。将植片上皮面朝上平铺于植床上，植片的角膜缘与植床的角膜缘相吻合。10-0爱尔康不可吸收缝线将植片4角经浅层巩膜与植床球结膜创缘间断缝合固定。生理盐水冲洗，佩戴角膜绷带镜。
1.2.3 术后用药：典必殊眼液每天4次，3周。2周后取角膜绷带镜，拆除缝线。拆线后每月随访1次。
1.2.4 疗效：（1）角膜表面光滑，无纤维血管组织增生。120例患者出现鼻侧或颞侧角膜云翳；（2）手术部分结膜同正常内眦部结膜组织；（3）患者视力同术前或提高；（4）无患者出现睑球粘连或复视的并发症。
2. 结果
（1）患者术后1周出现畏光、异物感、流泪等症状，植片水肿、球结膜充血，球结膜下出血；（2）术后2周拆除缝线后症状消失；（3）3个月完全恢复正常；（4）角膜光滑，123例患者出现角膜翼状胬肉切除区有薄层云翳；（4）1年后观察，患者移植片结膜无充血，植床侧角膜无纤维血管组织增生，上方或下方取植片处球结膜无粘连；（5）患者视力无下降。
3. 讨论
翼状胬肉是眼科多发病，不仅影响外观，严重还会影响视力。传统翼状胬肉切除术，如单纯翼状胬肉切除术的复发率高达24%-89%[4]。改进后手术方式如翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术，有报道复发率为4.17%[5，6]。而且，系统评价发现翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植，对治疗原发性翼状胬肉较单纯翼状胬肉切除术的复发率降低了88% 、较翼状胬肉切除联合自体球结膜移植术降低了68%、较翼状胬肉切除联合羊膜移植降低了57% 、较单纯翼状胬肉切除联合使用丝裂霉素降低了79%[7]。为了取得更好地疗效，本研究中，我们采用翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植再结合丝裂霉素和术后佩戴角膜绷带镜，最大限度的降低了手术复发率和并发症。角膜缘干细胞具有极大的增殖潜能，自体角膜干细胞可避免免疫排斥作用。干细胞移植后可增生为上皮细胞，并且可阻止结膜上皮细胞向角膜表面迁移和结膜血管侵入。丝裂霉素C是一种广谱的抗肿瘤抗生素，由头状链霉菌培养液中分离提取，具有抗癌、抑制细胞DNA、RNA、蛋白质合成的作用，对成纤维细胞也有显著的抑制作用。翼状胬肉的主要成分是成纤维细胞，术中使用丝裂霉素对减少翼状胬肉复发率有较好作用[8，9]，因此，我们在采用翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术的同时，术中使用丝裂霉素，能更好抑制翼状胬肉的复发，205例患者随访12月，无一例复发。此外，研究表明治疗用角膜绷带镜具有良好的安全性，能促进角膜上皮的修复，减轻患者术后的疼痛[10]，并可预防睑球粘连。我们一般在手术后10天至2周取角膜绷带镜和拆线，术后3个月患者基本恢复正常。
以往由于传统翼状胬肉手术的高复发率，常常建议翼状胬肉早期不行手术治疗，以免复发后给患者带来更大的痛苦。我们采用的翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植及丝裂霉素、角膜绷带镜是一种较为理想的手术治疗方式，明显降低翼状胬肉复发率，且可减轻患者术后的疼痛、不适。因此使用该手术方式，可以考虑在翼状胬肉早期即行手术治疗，以免胬肉给患者带来美观、视力的影响，值得向临床推广。
参考文献：
[1] 武劲圆，王晓辉，孙丰元，等.自体角膜缘干细胞与生物羊膜移植治疗翼状胬肉的疗效比较[J].山东医药，2013，53（13）：62-64.
[2]汤微，齐博峰，施航.三种不同术式对翼状胬肉治疗效果的观察[J].中国医学工程，2010（2）：132.
[3]Chen PP， Aniyasu RG， K aza V， LaBree LD， M cDonnell PJ. A randomized trial comparingmitomycin C and conjunctiv al autograft afte r excision of pr imary pte ryg ium [ J]. Am J Op h th a ml o l，1995， 120 （ 2）： 151-154.
[4]周方兴，李建发，徐联昌.带角膜缘干细胞自体结膜移植与生物羊膜移植治疗翼状胬肉的临床对比研究[J].江西医药，2012，47（10）：915-917.
[5]郑培新.两种方法治疗翼状胬肉疗效分析[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（3）：65.
[6]夏红和，严宗辉。翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植治疗原发性翼状胬肉的Meta分析。眼科新进展，2010，30（4）： 361-366.
[7]赵峰，刘洋，赵贵阳。硅水凝胶镜片在翼状胬肉手术中的应用研究[J].黑龙江医学，2014，38（1）：45-46.