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[摘要] 目的 分析螺旋CT对脊椎结核与肿瘤鉴别诊断的临床价值。 方法 回顾性研究2008年6月30日～2012年6月30日期间在我院就诊的120例脊椎肿块患者的临床资料。根据诊治过程中是否接受多层螺旋CT检查分为观察组和对照组各60例，比较两组患者的疾病确诊率和常规CT与螺旋CT对于脊柱结核和脊柱肿瘤的诊断表现。 结果 使用螺旋CT进行检查的观察组的脊椎肿块确诊率明显高于对照组（P < 0.05）；在脊柱结核诊断中，螺旋CT对于骨质破坏、椎间盘破坏、椎旁脓肿、椎体改变、死骨形成等诊断方面均优于常规CT；在脊柱肿瘤诊断方面，螺旋CT在骨质破坏、骨性椎管受累、椎旁软组织受累等诊断出例数及比率均多于常规CT。 结论 螺旋CT可以大幅增加脊椎结核与肿瘤鉴别诊断的准确率，且不增加患者的负面情绪。
[关键词] 螺旋CT；脊椎结核；脊椎肿瘤
[中图分类号] R529.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）14-0106-02
脊椎骨质性破坏主要类型为结核与转移瘤，两者临床症状相似，均有放射痛、感觉异常等，给鉴别带来了困难[1]。脊椎结核与肿瘤所采用的治疗完全不同，因此脊椎结核与肿瘤的诊断和鉴别诊断显得十分重要，对于治疗和愈后起着重要作用。螺旋CT能够准确显示椎体、椎管内、附件的骨质破坏以及椎间盘及椎旁肿块或脓肿部位，而且可以提供肿瘤鉴别的可靠信息[2]。本文以120例脊椎肿块患者为研究对象，分析螺旋CT对脊椎结核与肿瘤鉴别诊断的临床价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性研究2008年6月30日～2012年6月30日期间在我院就诊的120例脊椎肿块患者的临床资料。根据诊治过程中患者是否接受多层螺旋CT检查分为观察组和对照组各60例。观察组中男31例，女29例，年龄39～58岁，平均（47.82±5.32）岁，其中脊柱结核24例，脊柱肿瘤36例；对照组中男28例，女32例，年龄38～57岁，平均（47.01±5.17）岁，其中脊柱结核26例，脊柱肿瘤34例。两组患者的一般情况无统计学差异（P > 0.05），具有可比性。
1.2 检查方法
1.2.1 对照组 对照组使用常规CT进行检查，注意患者检查过程中有无不适，及时采取相应措施。
1.2.2 观察组 观察组使用多层螺旋CT进行检查，具体如下：患者在接受CT扫描前24 h禁食水、给予常规清洁灌肠，接收扫描前10 min给予10 mg 654-2肌肉注射、1000 mL清水保留灌肠。扫描时患者取平卧位，使用Philips16排螺旋CT仪。扫描范围选取腹腔和盆腔范围，上自膈肌、下至坐骨结节，层厚设定为5.0 mm、层距设定为5.0 mm，螺距设定为1.0。完成平扫后，静脉注射30%碘海醇100 mL行增强扫描，流率设定为2.5 mL/s。延迟时间动脉期范围在15～25 s、静脉期范围在40～50 s。
1.3 观察指标
观察两组患者接受不同检查后的肿块确诊情况，比较两组差异。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0软件对上述数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1确诊率
使用螺旋CT进行检查的观察组的脊椎肿块确诊率明显高于对照组（P < 0.05），见表1。
2.2 脊柱结核与肿瘤的常规CT与螺旋CT征象
2.2.1 对于脊柱结核的诊断 常规CT与螺旋CT都可以观察到所有的骨质破坏，但在椎间盘破坏、椎旁脓肿、椎体改变、死骨形成等方面，螺旋CT与常规CT征象表现都有差异性。见表2。
2.2.2 脊柱肿瘤诊断方面 常规CT在骨质性破坏、骨性椎管受累、椎旁软组织受累等方面诊断例数和比例均低于螺旋CT，见表3。
3 讨论
脊椎占位是我国骨科的常见疾病，占位性质不同，对于治疗方式的选择、疾病预后等都有质的差异，因此对于占位性病变必须准确鉴别，作出临床确诊[3]。脊椎占位中最为常见的两类疾病为脊椎结核与脊椎肿瘤。人体中大多数脏器的恶性肿瘤可以经血流渠道发生远处转移，脊椎静脉为独立的静脉体系，分支广泛且无瓣膜，血流缓慢可以发生血流停滞或者逆流，因此椎体转移的几率较高[4]。椎体肿瘤可原发也可继发，部分继发肿瘤可无明显的原发病灶。脊椎结核占骨结核的首位，可发生于任何年龄段，以青壮年居多，好发于胸腰段和颈椎，多为数个椎体受累，病变处椎体可有后凸变形，椎间隙变窄，出现冷脓肿等改变。脊椎结核与脊椎转移瘤的临床表现相似，都可出现放射痛、感觉异常、肢体无力等，因此给临床确诊带来了难度[5]。
螺旋CT突破了传统CT的设计，采用滑环技术，将电源电缆和一些信号线与固定机架内不同金属环相连运动的X射线管和探测器滑动电刷与金属环导联[6]。球管和探测器不受电缆长度限制，沿人体长轴连续匀速旋转，扫描床同步匀速递进（传统CT扫描床在扫描时静止不动），扫描轨迹呈螺旋状前进，可快速不间断地完成容积扫描，可以显示轻微的骨质破坏，不受重叠结构的影响，充分显示椎管内情况，能够区分结核肉芽肿及冷脓肿，是鉴别脊椎结核与脊椎转移瘤的重要手段[7]。
从年龄结构分析，脊柱结核在任何年龄段都可能发生，与肿瘤相比，患者年龄较轻；从发生部位来看，脊柱结核多见于椎体前中部，而鲜见于椎体后部及附件，这与转移瘤有明显的差异性；从破坏形式分析，脊柱结核大多表现为溶骨性、虫蚀状以及碎片状，而转移瘤多表现为跳跃式；相对于血管瘤、骨巨细胞瘤、骨髓瘤等，其CT表现也与脊柱结核有一定差异。
本文螺旋CT对脊椎结核与肿瘤鉴别诊断临床价值分析，观察组接受检查后的结核确诊率36.67%，肿瘤确诊率58.33%，总确诊率95.0%，明显高于对照组的结核确诊率21.67%、肿瘤确诊率35.00%、总确诊率56.67%，可见使用螺旋CT可以明显提高脊柱结核与肿瘤的鉴别诊断准确率；螺旋CT诊断出脊柱结核骨质破坏表现为蜂窝样或虫蚀样（图1），脊柱肿瘤表现为溶骨性骨质破坏（图2），而且脊柱结核的骨质破坏大多位于椎体前中部，脊柱肿瘤多发生于椎体后部及椎弓附近。
综上所述，使用螺旋CT检查患者的脊椎占位，具有良好的鉴别诊断价值，且不增加患者负面情绪，具有积极的临床意义，值得推广使用。
[参考文献]
[1] 蒋拥军，易继权，陶继东，等. 脊柱转移性肿瘤的MRI诊断与鉴别[J]. 现代医药卫生，2007，23（6）：803-805.
[2] 宋其韬，王林森，张晓光，等. 脊柱结核的MRI表现[J]. 中国脊柱脊髓杂志，2006，16（12）：901-904.
[3] 张琼文，吕东昊，邰阳. 64排多层螺旋CT和纤维蛋白原联合评估结肠癌对手术方案选择的影响[J]. 实用肿瘤杂志，2010，25（4）：396-397.
[4] Nie P，Wang X，Cheng Z，et al. Accuracy，image quality and radiation dose comparison of high-pitch spiral and sequential acquisition on 128-slice dual-source CT angiography in children with congenital heart disease[J]. Eur Radiol，2012，23（12）：1087-1092.
[5] 丁明超，程钢. 脊柱单椎体结核与单椎体转移瘤的CT表现差异探讨[J]. 实用放射学杂志，2007，23（6）：778 -779.
[6] Kim HJ，Walcott-Sapp S，Adler RS，et al. Thromboembolic complications following spine surgery assessed with spiral CT scans：DVT/PE following spine surgery[J]. HSS J，2011，7（1）：37-40.
[7] 李慎江，赵勇，吴化民，等. MR1在脊柱肿瘤结核鉴别诊断中的价值[J]. 中国矫形外科杂志，2006，14（24）：1903-1905.
（收稿日期：2012-08-08）
[关键词] 螺旋CT；脊椎结核；脊椎肿瘤
[中图分类号] R529.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）14-0106-02
脊椎骨质性破坏主要类型为结核与转移瘤，两者临床症状相似，均有放射痛、感觉异常等，给鉴别带来了困难[1]。脊椎结核与肿瘤所采用的治疗完全不同，因此脊椎结核与肿瘤的诊断和鉴别诊断显得十分重要，对于治疗和愈后起着重要作用。螺旋CT能够准确显示椎体、椎管内、附件的骨质破坏以及椎间盘及椎旁肿块或脓肿部位，而且可以提供肿瘤鉴别的可靠信息[2]。本文以120例脊椎肿块患者为研究对象，分析螺旋CT对脊椎结核与肿瘤鉴别诊断的临床价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性研究2008年6月30日～2012年6月30日期间在我院就诊的120例脊椎肿块患者的临床资料。根据诊治过程中患者是否接受多层螺旋CT检查分为观察组和对照组各60例。观察组中男31例，女29例，年龄39～58岁，平均（47.82±5.32）岁，其中脊柱结核24例，脊柱肿瘤36例；对照组中男28例，女32例，年龄38～57岁，平均（47.01±5.17）岁，其中脊柱结核26例，脊柱肿瘤34例。两组患者的一般情况无统计学差异（P > 0.05），具有可比性。
1.2 检查方法
1.2.1 对照组 对照组使用常规CT进行检查，注意患者检查过程中有无不适，及时采取相应措施。
1.2.2 观察组 观察组使用多层螺旋CT进行检查，具体如下：患者在接受CT扫描前24 h禁食水、给予常规清洁灌肠，接收扫描前10 min给予10 mg 654-2肌肉注射、1000 mL清水保留灌肠。扫描时患者取平卧位，使用Philips16排螺旋CT仪。扫描范围选取腹腔和盆腔范围，上自膈肌、下至坐骨结节，层厚设定为5.0 mm、层距设定为5.0 mm，螺距设定为1.0。完成平扫后，静脉注射30%碘海醇100 mL行增强扫描，流率设定为2.5 mL/s。延迟时间动脉期范围在15～25 s、静脉期范围在40～50 s。
1.3 观察指标
观察两组患者接受不同检查后的肿块确诊情况，比较两组差异。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0软件对上述数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1确诊率
使用螺旋CT进行检查的观察组的脊椎肿块确诊率明显高于对照组（P < 0.05），见表1。
2.2 脊柱结核与肿瘤的常规CT与螺旋CT征象
2.2.1 对于脊柱结核的诊断 常规CT与螺旋CT都可以观察到所有的骨质破坏，但在椎间盘破坏、椎旁脓肿、椎体改变、死骨形成等方面，螺旋CT与常规CT征象表现都有差异性。见表2。
2.2.2 脊柱肿瘤诊断方面 常规CT在骨质性破坏、骨性椎管受累、椎旁软组织受累等方面诊断例数和比例均低于螺旋CT，见表3。
3 讨论
脊椎占位是我国骨科的常见疾病，占位性质不同，对于治疗方式的选择、疾病预后等都有质的差异，因此对于占位性病变必须准确鉴别，作出临床确诊[3]。脊椎占位中最为常见的两类疾病为脊椎结核与脊椎肿瘤。人体中大多数脏器的恶性肿瘤可以经血流渠道发生远处转移，脊椎静脉为独立的静脉体系，分支广泛且无瓣膜，血流缓慢可以发生血流停滞或者逆流，因此椎体转移的几率较高[4]。椎体肿瘤可原发也可继发，部分继发肿瘤可无明显的原发病灶。脊椎结核占骨结核的首位，可发生于任何年龄段，以青壮年居多，好发于胸腰段和颈椎，多为数个椎体受累，病变处椎体可有后凸变形，椎间隙变窄，出现冷脓肿等改变。脊椎结核与脊椎转移瘤的临床表现相似，都可出现放射痛、感觉异常、肢体无力等，因此给临床确诊带来了难度[5]。
螺旋CT突破了传统CT的设计，采用滑环技术，将电源电缆和一些信号线与固定机架内不同金属环相连运动的X射线管和探测器滑动电刷与金属环导联[6]。球管和探测器不受电缆长度限制，沿人体长轴连续匀速旋转，扫描床同步匀速递进（传统CT扫描床在扫描时静止不动），扫描轨迹呈螺旋状前进，可快速不间断地完成容积扫描，可以显示轻微的骨质破坏，不受重叠结构的影响，充分显示椎管内情况，能够区分结核肉芽肿及冷脓肿，是鉴别脊椎结核与脊椎转移瘤的重要手段[7]。
从年龄结构分析，脊柱结核在任何年龄段都可能发生，与肿瘤相比，患者年龄较轻；从发生部位来看，脊柱结核多见于椎体前中部，而鲜见于椎体后部及附件，这与转移瘤有明显的差异性；从破坏形式分析，脊柱结核大多表现为溶骨性、虫蚀状以及碎片状，而转移瘤多表现为跳跃式；相对于血管瘤、骨巨细胞瘤、骨髓瘤等，其CT表现也与脊柱结核有一定差异。
本文螺旋CT对脊椎结核与肿瘤鉴别诊断临床价值分析，观察组接受检查后的结核确诊率36.67%，肿瘤确诊率58.33%，总确诊率95.0%，明显高于对照组的结核确诊率21.67%、肿瘤确诊率35.00%、总确诊率56.67%，可见使用螺旋CT可以明显提高脊柱结核与肿瘤的鉴别诊断准确率；螺旋CT诊断出脊柱结核骨质破坏表现为蜂窝样或虫蚀样（图1），脊柱肿瘤表现为溶骨性骨质破坏（图2），而且脊柱结核的骨质破坏大多位于椎体前中部，脊柱肿瘤多发生于椎体后部及椎弓附近。
综上所述，使用螺旋CT检查患者的脊椎占位，具有良好的鉴别诊断价值，且不增加患者负面情绪，具有积极的临床意义，值得推广使用。
[参考文献]
[1] 蒋拥军，易继权，陶继东，等. 脊柱转移性肿瘤的MRI诊断与鉴别[J]. 现代医药卫生，2007，23（6）：803-805.
[2] 宋其韬，王林森，张晓光，等. 脊柱结核的MRI表现[J]. 中国脊柱脊髓杂志，2006，16（12）：901-904.
[3] 张琼文，吕东昊，邰阳. 64排多层螺旋CT和纤维蛋白原联合评估结肠癌对手术方案选择的影响[J]. 实用肿瘤杂志，2010，25（4）：396-397.
[4] Nie P，Wang X，Cheng Z，et al. Accuracy，image quality and radiation dose comparison of high-pitch spiral and sequential acquisition on 128-slice dual-source CT angiography in children with congenital heart disease[J]. Eur Radiol，2012，23（12）：1087-1092.
[5] 丁明超，程钢. 脊柱单椎体结核与单椎体转移瘤的CT表现差异探讨[J]. 实用放射学杂志，2007，23（6）：778 -779.
[6] Kim HJ，Walcott-Sapp S，Adler RS，et al. Thromboembolic complications following spine surgery assessed with spiral CT scans：DVT/PE following spine surgery[J]. HSS J，2011，7（1）：37-40.
[7] 李慎江，赵勇，吴化民，等. MR1在脊柱肿瘤结核鉴别诊断中的价值[J]. 中国矫形外科杂志，2006，14（24）：1903-1905.
（收稿日期：2012-08-08）