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摘要：目的 分析各年龄段人群肥胖与牙周炎相关性的关系，方法 选择在河南省口腔医院就诊的各年龄段患者共60例（青年组：44岁以下;中年组45～59岁;老年组60岁及以上）。测量每位受调查者的身高、体重，计算体质指数（BMI）;进行口腔检查，记录牙龈指数（GI）、附着丧失（CAL），分析BMI与GI、CAL的关系。结果 青年女性BMI与GI、CAL呈正相关（r=0.770，0.874，P<0.05），GI、CAL随着BMI的升高而升高;男性BMI与PGI之间呈正相关（r=0.782，P<0.05）、与CAL无相关。中年组女性BMI与CAL呈正相关（r=0.759，p<0.05）、与GI无相关;中年组男性BMI与CAL之间呈正相关（r=0.727，P<0.05）、与GI无关。老年组女性BMI与CAL、GI无相关;老年组男性BMI与CAL、GI无关。结论 在接诊青年人时，应将体重超重因素考虑在内并考虑到该因素可能引起的其他系统疾病。我们呼吁对青年人口腔健康检查时，及早的预防体重超重及牙周炎的发生。
关键词：肥胖;牙周炎;各年龄段
【中图分类号】R783.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）12-052-02
近年来，我国经济社会飞速发展，肥胖人数越来越多。肥胖带来的负面影响逐渐凸出，肥胖是指体内异常或过量的脂肪积累，当前体重指数（Body mass index，BMI）是提示超重、肥胖的一个重要指标。牙周炎是一种多因素的慢性感染性疾病，是口腔常见多发病之一，有研究发现 BMI 指数与牙周炎间存在相关关系，指出较高水平的 BMI 指数人群患牙周炎的机率比正常人高出 8.6 倍。[1]但是目前 BMI 指数与牙周炎相关性的作用机制尚不清楚。面对我国肥胖人数的快速增长，我们认为，研究不同年龄段人群肥胖与牙周炎的相关性十分重要。
1.材料与方法
1.1 一般资料 研究对象：2019年3月至2019年9月，在河南省口腔医院就诊的符合调查条件的患者共60例，其中男35例，女25例。男性和女性的年龄为（46.54±11.56）岁、（48.83±14.94）岁，男性体重和身高为（71.38±13.19）kg、（169.67±17.17）cm;女性体重和身高为（60.88±4.62）kg、（162.46±2.91）cm。男性超重者占38.46%，女性超重者占58.33%。
1.2 排除标准 近3个月内进行牙周治疗包括龈上洁治术、跟面平整、牙周手术等;妊娠女性、糖尿病患者;全口牙数<16颗者，功能牙<8颗者;无法配合检查者;依从性差者。
1.3 研究方法 筛选符合条件的就诊人群进行研究，履行告知义务并征得同意后方可纳入调查;计算体重指数（BMI），评估全身性肥胖状况;制定调查问卷：根据本次研究目的结合可能的危险因素制定调查问卷。主要调查内容包括了与肥胖因素相关的协同变量如：性别、吸烟、饮酒、教育程度、职业等;牙周临床附着丧失的检查（clinical attachment loss，CAL）;并将全口牙列按四分法分区随机选择上、下颌相对侧分区（即1、3区或2、4区）作为检查牙位区，对每个牙位6个位点进行检查（即颊舌侧的近中、中央、远中位点）记录平均值;牙龈指数的检查（gingival index ，GI）将牙龈分为近中唇（颊）乳头、正中唇（颊）缘、远中唇（颊）乳头和舌侧龈缘;最后算出每名调查对象各项牙周指数的平均值。
调查前对所有检查者进行标准一致性实验，结果具有较高的一致性（Kappa=0.89）
1.4 诊断标准
1.4.1 肥胖诊断：体重指数（BMI）体重（kg）/身高（㎡）。标准如下：（1）体重过轻（<18.5kg/㎡），（2）体重正常（18.5～24kg/㎡），（3）超重（24～28kg/㎡）（4）肥胖（≥2.4.2kg/平方米）
1.4.2牙周炎诊断 通过临床附着丧失程度及牙龈指数来判断。临床附着丧失≥2mm诊断为牙周炎;牙龈指数观察牙龈情况，计分标准为：0=牙龈健康;1=牙龈轻度炎症：牙龈色有轻度改变并轻度水肿，探诊不出血;2=牙龈中等炎症：牙龈色红，水肿光亮，探诊出血;3=牙龈严重炎症：牙龈明显红肿或有溃疡，并有自动出血倾向。
1.4.3质量控制 检查人员进行统一规范的培训（包括询问及现场检查），对实施现场进行一致性评价;从设计、调查、分析、总结都实行专人负责监督。
1.4.4统计学处理 应用 SPSS 22.0 软件进行统计分析，牙周炎相关因素采用单因素logistic回归分析;肥胖程度与牙周炎相关性进行多因素logistic回归分析;肥胖程度与各牙周临床指标的相关性采用Spearman相关分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 调查人群基本情况 男性和女性的年龄为（46.54±11.56）岁、（48.83±14.94）岁，男性体重和身高为（71.38±13.19）kg、（169.67±17.17）cm;女性体重和身高为（60.88±4.62）kg、（162.46±2.91）cm。男性超重者占38.46%，女性超重者占58.33%。
2.2 不同年龄段男、女性BMI分别与GI、CAL的关系 青年组女性调查者中体重正常、超重的牙龈指数分别为1.31±0.82和2.00±0，牙周附着丧失为0.54±0.84和2.00±0。青年女性BMI与GI、CAL呈正相关（r=0.770，0.874，P<0.05），GI、CAL随着BMI的升高而升高;男性BMI与PGI之间呈正相关（r=0.782，P<0.05）、与CAL无相关。中年组女性BMI与CAL呈正相关（r=0.759，p<0.05）、與GI无相关;中年组男性BMI与CAL之间呈正相关（r=0.727，P<0.05）、与GI无关。老年组女性BMI与CAL、GI无相关;老年组男性BMI与CAL、GI无关。详见表1，表2。 3.讨论
本文结果显示，青年女性的BMI与GI、CAL均相关，超重者的附着丧失和探诊深度比正常者严重;青年男性中只观察到BMI与GI 相关，与CAL无相关。中年组男性、女性BMI均与CAL有关，与GI无关。老年组男性、女性BMI 均与GI、CAL无关，这可能是因为老年人存在其他系统疾病对牙周炎发病有着显著的影响。因此，在接诊青年人时，应将体重超重因素考虑在内并考虑到该因素可能引起的其他系统疾病。我们呼吁对青年人口腔健康检查时，应将体重和身高统计在内，及早的预防体重超重及牙周炎的发生。
此外，男女结果的差异可能原因是以BMI作为衡量男性全身肥胖的指标，可能会受到肌肉数量和骨骼数量的影响。因此，男性的BMI高，不代表就是肥胖。脂肪组织与肥胖密切相关，在脂肪组织中有肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor-α，TNF-α）的表达，而在肥胖者中TNF-α的水平升高，除TNF-α 升高外IL-6和C反应蛋白等炎性因子也升高，IL-6、TNF-α则是很强的骨吸收刺激剂，可直接造成牙周组织的损害[2]。
此外，肥胖者常伴胰岛素抵抗（insulin resistance，IR），IR时常伴慢性炎症反应。胰岛素是一种抗炎因子，能抑制一些促炎症因子的表达，从而降低血浆中细胞黏附分子的浓度。IR使前体脂肪细胞转化为成熟的脂肪细胞障碍而处于吞噬细胞样状态，并促进单核细胞的浸润分化，而其分泌的炎性因子激发脂肪细胞分泌炎性因子，使IR进一步加重而形成恶性循环致肥胖的炎性状态。因此，在诊治老年的牙周炎患者，要重视肥胖因素同时也要充分考虑其他系统疾病。年轻患者要充分重视BMI对牙周炎的影响，同时，应在大中学生口腔检查中加入体脂指数的内容，及早预防牙周炎的发生[3]。
参考文献
[1]中国居民的超重和肥胖流行现状[J].武阳丰，马冠生，胡永华，李艳平，李贤，崔朝辉，陈春明，孔灵芝.中华预防医学杂志.2005（05）
[2]Role of low energy expenditure and sitting in obesity，metabolic syndrome，type 2 diabetes，and cardiovascular disease.Hamilton Marc T，Hamilton Deborah G，Zderic Theodore W.Diabetes .2007
[3]Relationship between upper body obesity and periodontitis.T Saito，Y Shimazaki，T Koga，M Tsuzuki，A Ohshima.Journal of Dental Research .2001
基金：2019年河南省高等學校大学生创新训练计划项目（重点项目），项目编号：201910459115。
河南省口腔医院 450052
关键词：肥胖;牙周炎;各年龄段
【中图分类号】R783.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）12-052-02
近年来，我国经济社会飞速发展，肥胖人数越来越多。肥胖带来的负面影响逐渐凸出，肥胖是指体内异常或过量的脂肪积累，当前体重指数（Body mass index，BMI）是提示超重、肥胖的一个重要指标。牙周炎是一种多因素的慢性感染性疾病，是口腔常见多发病之一，有研究发现 BMI 指数与牙周炎间存在相关关系，指出较高水平的 BMI 指数人群患牙周炎的机率比正常人高出 8.6 倍。[1]但是目前 BMI 指数与牙周炎相关性的作用机制尚不清楚。面对我国肥胖人数的快速增长，我们认为，研究不同年龄段人群肥胖与牙周炎的相关性十分重要。
1.材料与方法
1.1 一般资料 研究对象：2019年3月至2019年9月，在河南省口腔医院就诊的符合调查条件的患者共60例，其中男35例，女25例。男性和女性的年龄为（46.54±11.56）岁、（48.83±14.94）岁，男性体重和身高为（71.38±13.19）kg、（169.67±17.17）cm;女性体重和身高为（60.88±4.62）kg、（162.46±2.91）cm。男性超重者占38.46%，女性超重者占58.33%。
1.2 排除标准 近3个月内进行牙周治疗包括龈上洁治术、跟面平整、牙周手术等;妊娠女性、糖尿病患者;全口牙数<16颗者，功能牙<8颗者;无法配合检查者;依从性差者。
1.3 研究方法 筛选符合条件的就诊人群进行研究，履行告知义务并征得同意后方可纳入调查;计算体重指数（BMI），评估全身性肥胖状况;制定调查问卷：根据本次研究目的结合可能的危险因素制定调查问卷。主要调查内容包括了与肥胖因素相关的协同变量如：性别、吸烟、饮酒、教育程度、职业等;牙周临床附着丧失的检查（clinical attachment loss，CAL）;并将全口牙列按四分法分区随机选择上、下颌相对侧分区（即1、3区或2、4区）作为检查牙位区，对每个牙位6个位点进行检查（即颊舌侧的近中、中央、远中位点）记录平均值;牙龈指数的检查（gingival index ，GI）将牙龈分为近中唇（颊）乳头、正中唇（颊）缘、远中唇（颊）乳头和舌侧龈缘;最后算出每名调查对象各项牙周指数的平均值。
调查前对所有检查者进行标准一致性实验，结果具有较高的一致性（Kappa=0.89）
1.4 诊断标准
1.4.1 肥胖诊断：体重指数（BMI）体重（kg）/身高（㎡）。标准如下：（1）体重过轻（<18.5kg/㎡），（2）体重正常（18.5～24kg/㎡），（3）超重（24～28kg/㎡）（4）肥胖（≥2.4.2kg/平方米）
1.4.2牙周炎诊断 通过临床附着丧失程度及牙龈指数来判断。临床附着丧失≥2mm诊断为牙周炎;牙龈指数观察牙龈情况，计分标准为：0=牙龈健康;1=牙龈轻度炎症：牙龈色有轻度改变并轻度水肿，探诊不出血;2=牙龈中等炎症：牙龈色红，水肿光亮，探诊出血;3=牙龈严重炎症：牙龈明显红肿或有溃疡，并有自动出血倾向。
1.4.3质量控制 检查人员进行统一规范的培训（包括询问及现场检查），对实施现场进行一致性评价;从设计、调查、分析、总结都实行专人负责监督。
1.4.4统计学处理 应用 SPSS 22.0 软件进行统计分析，牙周炎相关因素采用单因素logistic回归分析;肥胖程度与牙周炎相关性进行多因素logistic回归分析;肥胖程度与各牙周临床指标的相关性采用Spearman相关分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 调查人群基本情况 男性和女性的年龄为（46.54±11.56）岁、（48.83±14.94）岁，男性体重和身高为（71.38±13.19）kg、（169.67±17.17）cm;女性体重和身高为（60.88±4.62）kg、（162.46±2.91）cm。男性超重者占38.46%，女性超重者占58.33%。
2.2 不同年龄段男、女性BMI分别与GI、CAL的关系 青年组女性调查者中体重正常、超重的牙龈指数分别为1.31±0.82和2.00±0，牙周附着丧失为0.54±0.84和2.00±0。青年女性BMI与GI、CAL呈正相关（r=0.770，0.874，P<0.05），GI、CAL随着BMI的升高而升高;男性BMI与PGI之间呈正相关（r=0.782，P<0.05）、与CAL无相关。中年组女性BMI与CAL呈正相关（r=0.759，p<0.05）、與GI无相关;中年组男性BMI与CAL之间呈正相关（r=0.727，P<0.05）、与GI无关。老年组女性BMI与CAL、GI无相关;老年组男性BMI与CAL、GI无关。详见表1，表2。 3.讨论
本文结果显示，青年女性的BMI与GI、CAL均相关，超重者的附着丧失和探诊深度比正常者严重;青年男性中只观察到BMI与GI 相关，与CAL无相关。中年组男性、女性BMI均与CAL有关，与GI无关。老年组男性、女性BMI 均与GI、CAL无关，这可能是因为老年人存在其他系统疾病对牙周炎发病有着显著的影响。因此，在接诊青年人时，应将体重超重因素考虑在内并考虑到该因素可能引起的其他系统疾病。我们呼吁对青年人口腔健康检查时，应将体重和身高统计在内，及早的预防体重超重及牙周炎的发生。
此外，男女结果的差异可能原因是以BMI作为衡量男性全身肥胖的指标，可能会受到肌肉数量和骨骼数量的影响。因此，男性的BMI高，不代表就是肥胖。脂肪组织与肥胖密切相关，在脂肪组织中有肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor-α，TNF-α）的表达，而在肥胖者中TNF-α的水平升高，除TNF-α 升高外IL-6和C反应蛋白等炎性因子也升高，IL-6、TNF-α则是很强的骨吸收刺激剂，可直接造成牙周组织的损害[2]。
此外，肥胖者常伴胰岛素抵抗（insulin resistance，IR），IR时常伴慢性炎症反应。胰岛素是一种抗炎因子，能抑制一些促炎症因子的表达，从而降低血浆中细胞黏附分子的浓度。IR使前体脂肪细胞转化为成熟的脂肪细胞障碍而处于吞噬细胞样状态，并促进单核细胞的浸润分化，而其分泌的炎性因子激发脂肪细胞分泌炎性因子，使IR进一步加重而形成恶性循环致肥胖的炎性状态。因此，在诊治老年的牙周炎患者，要重视肥胖因素同时也要充分考虑其他系统疾病。年轻患者要充分重视BMI对牙周炎的影响，同时，应在大中学生口腔检查中加入体脂指数的内容，及早预防牙周炎的发生[3]。
参考文献
[1]中国居民的超重和肥胖流行现状[J].武阳丰，马冠生，胡永华，李艳平，李贤，崔朝辉，陈春明，孔灵芝.中华预防医学杂志.2005（05）
[2]Role of low energy expenditure and sitting in obesity，metabolic syndrome，type 2 diabetes，and cardiovascular disease.Hamilton Marc T，Hamilton Deborah G，Zderic Theodore W.Diabetes .2007
[3]Relationship between upper body obesity and periodontitis.T Saito，Y Shimazaki，T Koga，M Tsuzuki，A Ohshima.Journal of Dental Research .2001
基金：2019年河南省高等學校大学生创新训练计划项目（重点项目），项目编号：201910459115。
河南省口腔医院 450052