论文部分内容阅读
摘 要：为保证以最少的财力耗费、低廉的医疗成本向社会提供最好的医疗服务，确保医院经济正常运行，本文从医院财务管理制度中的：收入管理、支出管理、预算管理、成本管理几个方面，阐述了完善医院财务管理的想法与建议。
关键词：医院财务管理 收入管理 支出管理 预算管理 成本管理
随着医疗体制改革的不断深入，医院做为医改的重点能否适应改革的需要，适应市场的需求，是摆在广大医务工作者面前一项迫切而艰巨的任务。而医院财务管理是现代医院管理活动的基础。也是现代医院经营管理的中心环节。从管理工作的范围来看，在医院里一切涉及资金活动的业务，都属于财务管理的范围，财务管理的触角伸向医院的各个部门，每个部门都会通过使用资金与负责财务管理的部门发生联系，也会在合理使用资金、节约资金支出、提高资金使用效益上，接受财务管理部门的指导，受到财务管理制度的约束，以此来保证医院资金的有效运行。在医院的经营管理上，决策是否得当、技术是否先进、效率是否提高、耗材是否节约等，都将在不同程度上反映到医院财务上，对财务指标的完成发生重要的影响。所以制定合理的财务制度是实行有效财务管理的基本条件。
一、医院收入管理
1.医疗收入的管理：国家对医疗服务价格的制定普遍偏低，导致医疗收入不能弥补相应支出，医疗行业从业人员收入水平低于其他一些快速发展行业，与医疗行业的高风险、高责任感、学习时间长等严重不适应，是构成医院乱收费、乱开单、提成、收受药扣等现象的主要原因。因此，各临床科室要严格执行国家特价部门制定的收费标准，坚持“不多收、不漏收、不少收、不滥收”的收费原则。门诊收费处、住院收费处是医院惟一合法收费重地，必须使用财政部门统一监制的收费票据，各类票据由财务处统一管理。坚持稽核制度，指定专人不定期地到各收费处抽查盘点，做到帐实相符。病人交费后，因各种原因未做检查及取药需要退费，门诊收费处应坚持“三证”（收费收据、收费清单、检查通知单或处方）齐全。并由接诊科室负责人、收费处负责人和患者共同鉴字后按规定退费。医疗费用的减免应严格按照医院出台的医疗救助减免办法，由专人统一执行。其次，在财务核算中，杜绝重核算轻管理，重收入轻结构分析。只注重完成业务收入目标，对收入中的内涵、结构缺乏认真分析，不能有效地调整收入结构等现象。
2.应收款管理：在医疗服务过程中由医院为病人垫付的各项开支，在结算时应收回的各项款项，这部分资金能否如期收回，关系着医院流动资产的含金量及流动性，医院的应收款发生频繁且金额较大，加上其核算程序比较繁琐，容易出现问题，因此要加强对应收款的管理。医疗应收款应做到强化应收款管理责任，建立健全应收款核算的帐簿记录，做到及时清理和催收。其目的主要是防止拖欠，加速资金周转和提高医院结算资金的使用效率。医疗作为特殊的公益性单位，决定了其以“救死扶伤”为最高宗旨，因此在医疗活动过程中，面对各种矛盾时，应以治疗为主，这就难免发生一些急诊病人的欠费，此时，医院的收费管理人员应主动与医务人员配合，把所发生的欠费项目金额及病人信息建档立案，以便日后催款，财务人员应设置欠费病人明细帐，并与收费处核对门急诊病人欠费是否一致，如不符要及时查明原因，积极组织收费人员催收及邀请患者单位有关经手人员协助催收。建立激励机制，制定适当奖励制度，鼓励职工多想办法，多途径催收欠款，努力减少医院损失。对造成应收款金额较大不能及时回收的人员及科室制定处罚条款，将可能造成应收帐款发生坏帐的事件扼杀在萌芽状态。
3.其他收入的管理：对来院进修、实习人员收费、救护车收费及不受用途限制的捐赠收入、罚款收入、变卖废品收入、利息收入等各项收入均由财务科出具收款收据统一收取，医院财务科以外的任何部门不得以任何理由收取任何费用。
二、医院支出管理
医院支出是医院在开展医疗、教学、科研、预防业务及其他活动中发生的资金耗费。医院支出管理的原则是要严格执行国家财经制度和开支标准，开支范围，不得办理违规违纪的支出，不得擅自提高开支标准，扩大开支范围。各项费用支出必须有合法票据，并由经办人员鉴名并列明支出事由、用途，经批准后作为报销依据。购买实物的发票还必须有验收入库人、证明人才能报销。无效发票、假发票、内部收据均不得做为报销依据。建立建全请购制度及政府采购制度。各科室应填好请购单由主管部门及领导签字后与发票附于财务报帐。大力推行公开招标采购，即可降低采购成本，又可避免单位及个人钻空子吃“回扣”现象。各项费用支出原始凭证的内容必须要求完整、清楚，严格把关出租车票，根据财务财务制度规定，出租车费原则不予报销，如特殊情況需要乘坐，经领导审批方可报销。规范差旅费报销，出差人员必须凭领导签批同意的会议通知前来报销。会议会、资料费按批示金额报销，餐费不予报销。出差人员按规定等级标准乘坐交通工具及住宿，除特殊情况领导批准外，凡超出规定部分由本人自负。对下拔的专款应做到专款专用，严格按照专项中指明的使用范围开支，不属于专项范围的开支严禁报销。总之，医院支出要实行层层负责，各经济管理环节共同把关，贯彻民主理财、节约理财的原则。
三、预算管理
实行全面预算，强化预算约束与管理。预算编制时要细化到临床部门，细化到具体项目，才能使预算执行和考核落实到点上。追加预算批准后，要相应调整年初总预算和之前预算执行情况分析报告。大型医疗设备购制、非正常支出和重大支出项目，各科室必须在财务编制下一年度部门预算时，提出项目支出计划申请，写出专题申请报告，在申请表上详细说明项目申报的具体理由、项目依据、项目目标及预期效益、资金来源、测算依据及说明等。一个项目一份申请书及申报表，由财务负责分类整理呈报领导，审阅后上报卫生局和财政局审批。未经批准、无经费预算或未落实资金来源的项目和未申报支出计划的项目，不予预支和垫支。目的是为了防止和减少盲目随意的项目支出。
四、成本管理
实施成本管理应加强以下几个方面的工作：（1）改变“重收入，轻成本”的旧观念，把全成本管理纳入议事日程，树立成本管理目的在于控制支出、节能降耗、降低服务成本的运营成本的观念。（2）开展医疗成本预测，掌握未来的成本水平及其变动趋势，把医院管理中的未知因素变为已知因素，减少盲目性，使医院管理能够选择最佳方案，做出科学决策。对大型设备购置、大型基建项目建设及引进新的诊治手段进行可行性分析，并将投资回收期、净现值、折旧率等成本评价指标与成本预测值进行分析比较，评估投资效益。（3）建立和完善各项费用的开支标准和审批制度，有效控制不必要开支。（4）在会计期未，各临床医疗科室等责任单位计算出各自实际医疗成本，并与责任目标成本加以比较，揭示其差异，并分析造成差异的原因，查明责任归属，做为评价各责任单位业绩的依据，为未来医院成本管理和降低医院成本指明方向。综上所述，完善的财务管理制度是医院持续、稳定、健康发展的基石。医院财务管理是一项综合性极强的管理工作。涉及到医院的各个部门以及每位员工的切身利益，如何提高医院财务管理水平，进行财务管理创新，是一项系统工程，有许多方面还有待于我们去探索和完善。
参考文献：
[1]石丽华 浅谈新《医院财务制度》下公立医院进行全成本核算必要性的若干思考 [J]财会研究 2013（11）.
[2]赛岳、孙宗彬 试论医院财务管理制度改革.[J]事业财会 1996（2）.
关键词：医院财务管理 收入管理 支出管理 预算管理 成本管理
随着医疗体制改革的不断深入，医院做为医改的重点能否适应改革的需要，适应市场的需求，是摆在广大医务工作者面前一项迫切而艰巨的任务。而医院财务管理是现代医院管理活动的基础。也是现代医院经营管理的中心环节。从管理工作的范围来看，在医院里一切涉及资金活动的业务，都属于财务管理的范围，财务管理的触角伸向医院的各个部门，每个部门都会通过使用资金与负责财务管理的部门发生联系，也会在合理使用资金、节约资金支出、提高资金使用效益上，接受财务管理部门的指导，受到财务管理制度的约束，以此来保证医院资金的有效运行。在医院的经营管理上，决策是否得当、技术是否先进、效率是否提高、耗材是否节约等，都将在不同程度上反映到医院财务上，对财务指标的完成发生重要的影响。所以制定合理的财务制度是实行有效财务管理的基本条件。
一、医院收入管理
1.医疗收入的管理：国家对医疗服务价格的制定普遍偏低，导致医疗收入不能弥补相应支出，医疗行业从业人员收入水平低于其他一些快速发展行业，与医疗行业的高风险、高责任感、学习时间长等严重不适应，是构成医院乱收费、乱开单、提成、收受药扣等现象的主要原因。因此，各临床科室要严格执行国家特价部门制定的收费标准，坚持“不多收、不漏收、不少收、不滥收”的收费原则。门诊收费处、住院收费处是医院惟一合法收费重地，必须使用财政部门统一监制的收费票据，各类票据由财务处统一管理。坚持稽核制度，指定专人不定期地到各收费处抽查盘点，做到帐实相符。病人交费后，因各种原因未做检查及取药需要退费，门诊收费处应坚持“三证”（收费收据、收费清单、检查通知单或处方）齐全。并由接诊科室负责人、收费处负责人和患者共同鉴字后按规定退费。医疗费用的减免应严格按照医院出台的医疗救助减免办法，由专人统一执行。其次，在财务核算中，杜绝重核算轻管理，重收入轻结构分析。只注重完成业务收入目标，对收入中的内涵、结构缺乏认真分析，不能有效地调整收入结构等现象。
2.应收款管理：在医疗服务过程中由医院为病人垫付的各项开支，在结算时应收回的各项款项，这部分资金能否如期收回，关系着医院流动资产的含金量及流动性，医院的应收款发生频繁且金额较大，加上其核算程序比较繁琐，容易出现问题，因此要加强对应收款的管理。医疗应收款应做到强化应收款管理责任，建立健全应收款核算的帐簿记录，做到及时清理和催收。其目的主要是防止拖欠，加速资金周转和提高医院结算资金的使用效率。医疗作为特殊的公益性单位，决定了其以“救死扶伤”为最高宗旨，因此在医疗活动过程中，面对各种矛盾时，应以治疗为主，这就难免发生一些急诊病人的欠费，此时，医院的收费管理人员应主动与医务人员配合，把所发生的欠费项目金额及病人信息建档立案，以便日后催款，财务人员应设置欠费病人明细帐，并与收费处核对门急诊病人欠费是否一致，如不符要及时查明原因，积极组织收费人员催收及邀请患者单位有关经手人员协助催收。建立激励机制，制定适当奖励制度，鼓励职工多想办法，多途径催收欠款，努力减少医院损失。对造成应收款金额较大不能及时回收的人员及科室制定处罚条款，将可能造成应收帐款发生坏帐的事件扼杀在萌芽状态。
3.其他收入的管理：对来院进修、实习人员收费、救护车收费及不受用途限制的捐赠收入、罚款收入、变卖废品收入、利息收入等各项收入均由财务科出具收款收据统一收取，医院财务科以外的任何部门不得以任何理由收取任何费用。
二、医院支出管理
医院支出是医院在开展医疗、教学、科研、预防业务及其他活动中发生的资金耗费。医院支出管理的原则是要严格执行国家财经制度和开支标准，开支范围，不得办理违规违纪的支出，不得擅自提高开支标准，扩大开支范围。各项费用支出必须有合法票据，并由经办人员鉴名并列明支出事由、用途，经批准后作为报销依据。购买实物的发票还必须有验收入库人、证明人才能报销。无效发票、假发票、内部收据均不得做为报销依据。建立建全请购制度及政府采购制度。各科室应填好请购单由主管部门及领导签字后与发票附于财务报帐。大力推行公开招标采购，即可降低采购成本，又可避免单位及个人钻空子吃“回扣”现象。各项费用支出原始凭证的内容必须要求完整、清楚，严格把关出租车票，根据财务财务制度规定，出租车费原则不予报销，如特殊情況需要乘坐，经领导审批方可报销。规范差旅费报销，出差人员必须凭领导签批同意的会议通知前来报销。会议会、资料费按批示金额报销，餐费不予报销。出差人员按规定等级标准乘坐交通工具及住宿，除特殊情况领导批准外，凡超出规定部分由本人自负。对下拔的专款应做到专款专用，严格按照专项中指明的使用范围开支，不属于专项范围的开支严禁报销。总之，医院支出要实行层层负责，各经济管理环节共同把关，贯彻民主理财、节约理财的原则。
三、预算管理
实行全面预算，强化预算约束与管理。预算编制时要细化到临床部门，细化到具体项目，才能使预算执行和考核落实到点上。追加预算批准后，要相应调整年初总预算和之前预算执行情况分析报告。大型医疗设备购制、非正常支出和重大支出项目，各科室必须在财务编制下一年度部门预算时，提出项目支出计划申请，写出专题申请报告，在申请表上详细说明项目申报的具体理由、项目依据、项目目标及预期效益、资金来源、测算依据及说明等。一个项目一份申请书及申报表，由财务负责分类整理呈报领导，审阅后上报卫生局和财政局审批。未经批准、无经费预算或未落实资金来源的项目和未申报支出计划的项目，不予预支和垫支。目的是为了防止和减少盲目随意的项目支出。
四、成本管理
实施成本管理应加强以下几个方面的工作：（1）改变“重收入，轻成本”的旧观念，把全成本管理纳入议事日程，树立成本管理目的在于控制支出、节能降耗、降低服务成本的运营成本的观念。（2）开展医疗成本预测，掌握未来的成本水平及其变动趋势，把医院管理中的未知因素变为已知因素，减少盲目性，使医院管理能够选择最佳方案，做出科学决策。对大型设备购置、大型基建项目建设及引进新的诊治手段进行可行性分析，并将投资回收期、净现值、折旧率等成本评价指标与成本预测值进行分析比较，评估投资效益。（3）建立和完善各项费用的开支标准和审批制度，有效控制不必要开支。（4）在会计期未，各临床医疗科室等责任单位计算出各自实际医疗成本，并与责任目标成本加以比较，揭示其差异，并分析造成差异的原因，查明责任归属，做为评价各责任单位业绩的依据，为未来医院成本管理和降低医院成本指明方向。综上所述，完善的财务管理制度是医院持续、稳定、健康发展的基石。医院财务管理是一项综合性极强的管理工作。涉及到医院的各个部门以及每位员工的切身利益，如何提高医院财务管理水平，进行财务管理创新，是一项系统工程，有许多方面还有待于我们去探索和完善。
参考文献：
[1]石丽华 浅谈新《医院财务制度》下公立医院进行全成本核算必要性的若干思考 [J]财会研究 2013（11）.
[2]赛岳、孙宗彬 试论医院财务管理制度改革.[J]事业财会 1996（2）.