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摘要：目的：探讨分析类风湿关节炎采用雷公藤多苷片联合甲氨蝶呤治疗的疗效。
方法：选取2011年6月至2013年2月住院治疗的类风湿关节炎患者80例，将其随机分组，A组和B组，各40例，A组皮下注射甲氨蝶呤，联合口服雷公藤多苷片，B组皮下注射甲氨蝶呤联合美洛昔康治疗。
结果：经治疗24周后，采用甲氨蝶呤联合雷公藤多苷片的A组总有效率高于甲氨蝶呤联合美洛昔康治疗，两组有效率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：雷公藤多苷片联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎疗效确切，值得推广使用。
关键词：雷公藤多苷片 甲氨蝶呤 类风湿关节炎 疗效观察
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0218-02
类风湿关节炎是一种以慢性侵蚀性关节炎为特征的全身性自身免疫病，病因尚不明确，如果不及时进行正规治疗，可造成患者关节畸形，引起残疾。积极有效的治疗对类风湿关节炎患者具有重要意义，现国内首选甲氨蝶呤进行治疗，我院在甲氨蝶呤治疗基础上联合使用雷公藤多苷片，取得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本研究选取的类风湿关节炎患者80例为我院2011年6月至2013年2月住院患者，其中女性50例，男性30例，年龄19～66岁，平均年龄为40.5±12.0岁，病程平均为4.5±3.0年。患者疾病诊断均符合1987年美国风湿病学会类风湿关节炎的诊断标准。80例患者主要临床表现：关节压痛数平均7.0±3.5，血沉平均为68.0±20.5mm/h，C反应蛋白66.5±18.0mg/L，3变量改良疾病活动性标准（DAS28-3，主要对28个关节的肿胀和触痛进行评估）为5.61±0.72。入选研究范围的患者在治疗前1个月未使用过糖皮质激素，无明显肝、肾脏器损害，无甲氨蝶呤、雷公藤、美洛昔康过敏史。
1.2 分组与方法。
1.2.1 分组。将入选的80例类风湿关节炎患者随机分为两组，A组和B组，各40例，其中A组在甲氨蝶呤治疗基础上联合口服雷公藤多苷片，B组甲氨蝶呤联合美洛昔康进行治疗。两组性别构成比、年龄、病程等临床资料无显著差异，P>0.05，可进行统计学比较分析。
1.2.2 方法。本研究使用药品：注射用甲氨蝶呤、雷公藤多苷片、美洛昔康。甲氨蝶呤：生产厂家为山西普德药业股份有限公司，国药准字H14022462，规格5mg；雷公藤多苷片：生产厂家为安徽新陇海药业有限公司，批准文号：国药准字Z34021048，规格10mg；美洛昔康：生产厂家为苏州威尔森药业有限公司，批准文号：国药准字H20061231，规格7.5mg。A组：甲氨蝶呤10mg皮下注射，1次/周，共连续使用24周，雷公藤多苷片20mg/次，3次/d，口服；B组：皮下注射甲氨蝶呤10mg，1次/周，连续24周，美洛昔康15mg/次，1次/d，口服。期间根据患者情况对症治疗，但不使用糖皮质激素。
1.3 观察指标。治疗后24周后，观察两组疗效，疗效评定标准分为有效、缓解和显效，其中有效为治疗后C反应蛋白、红细胞沉降率以及类风湿因子较治疗前略改善；缓解为患者关节肿痛、晨僵消失，C反应蛋白、红细胞沉降率以及类风湿因子改善；显效：治疗后患者上述指标较治疗前改善明显，均在正常范围[1]；无效：患者症状均无明显改善，或加重，上述各项指标无改善。总有效=显效+缓解。
1.4 统计学处理。两组间有效率比较采用卡方检验，两组计量资料比较行t检验，检验水准以P小于0.05为差异有统计学意义，所有数据均采用SPSS13.0软件包进行分析处理。
2 结果
经治疗24周后，采用甲氨蝶呤联合雷公藤多苷片的A组显效率为65.0%（26/40），采用甲氨蝶呤联合美洛昔康治疗的B组显效率为47.5%（19/40），A组总有效率高于B组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
类风湿关节炎是一种以慢性侵蚀性关节炎为特征的全身性自身免疫病，病因尚不明确，如果不及时进行正规治疗，可造成患者关节畸形，严重影响患者身心健康。
甲氨蝶呤为类风湿关节治疗的首选，疗效显著，临床常选用甲氨蝶呤片剂进行治疗，但研究显示[2]，在不同时间点采用甲氨蝶呤皮下注射和口服片剂均可取的较好的疗效，皮下注射的方法疗效相对更好，且在安全方面，皮下注射优于口服片剂，可降低患者胃肠道症状、白细胞减少、肝功能异常的发生率。本研究两组均采用皮下注射的方法，疗效可靠。雷公藤多苷片起效较甲氨蝶呤快，可减少甲氨蝶呤的用量，降低甲氨蝶呤引起的肺纤维化等不良反应，已用于临床。临床治疗中，采用美洛昔康等药物联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎也较多，本研究显示：采用甲氨蝶呤联合雷公藤多苷片的A组总有效率高于甲氨蝶呤联合美洛昔康治疗，两组有效率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。雷公藤多苷片具有较强的抗炎、抗免疫抑制的作用，能拮抗和抑制炎症介质的释放及实验性炎症及关节炎的反应程度。另外可抑制T细胞功能，抑制延迟型变态反应，抑制白介素-1的分泌，抑制分裂源及抗原刺激的T细胞分裂与繁殖。有研究显示[3]：早期联合甲氨蝶呤和雷公藤多甙治疗类风湿关节炎疗效好，不良反应少。
4 结论
雷公藤多苷片联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎疗效确切，值得推广使用。
参考文献
[1] 中华医学会杂志社法定计量单位在医学上的应用[J].3版北京：人民军医出版社，2001：44-50
[2] 冯艳广，魏琴，刘小军，等甲氨蝶呤皮下注射治疗类风湿关节炎的临床研究[J].中国现代药物应用，2012，6（21）：73-74
[3] 李烨.甲氨蝶呤和雷公藤多甙联合治疗类风湿关节炎的临床观察[J].现代医药卫生，2007，23（5）：639-640
方法：选取2011年6月至2013年2月住院治疗的类风湿关节炎患者80例，将其随机分组，A组和B组，各40例，A组皮下注射甲氨蝶呤，联合口服雷公藤多苷片，B组皮下注射甲氨蝶呤联合美洛昔康治疗。
结果：经治疗24周后，采用甲氨蝶呤联合雷公藤多苷片的A组总有效率高于甲氨蝶呤联合美洛昔康治疗，两组有效率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：雷公藤多苷片联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎疗效确切，值得推广使用。
关键词：雷公藤多苷片 甲氨蝶呤 类风湿关节炎 疗效观察
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0218-02
类风湿关节炎是一种以慢性侵蚀性关节炎为特征的全身性自身免疫病，病因尚不明确，如果不及时进行正规治疗，可造成患者关节畸形，引起残疾。积极有效的治疗对类风湿关节炎患者具有重要意义，现国内首选甲氨蝶呤进行治疗，我院在甲氨蝶呤治疗基础上联合使用雷公藤多苷片，取得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本研究选取的类风湿关节炎患者80例为我院2011年6月至2013年2月住院患者，其中女性50例，男性30例，年龄19～66岁，平均年龄为40.5±12.0岁，病程平均为4.5±3.0年。患者疾病诊断均符合1987年美国风湿病学会类风湿关节炎的诊断标准。80例患者主要临床表现：关节压痛数平均7.0±3.5，血沉平均为68.0±20.5mm/h，C反应蛋白66.5±18.0mg/L，3变量改良疾病活动性标准（DAS28-3，主要对28个关节的肿胀和触痛进行评估）为5.61±0.72。入选研究范围的患者在治疗前1个月未使用过糖皮质激素，无明显肝、肾脏器损害，无甲氨蝶呤、雷公藤、美洛昔康过敏史。
1.2 分组与方法。
1.2.1 分组。将入选的80例类风湿关节炎患者随机分为两组，A组和B组，各40例，其中A组在甲氨蝶呤治疗基础上联合口服雷公藤多苷片，B组甲氨蝶呤联合美洛昔康进行治疗。两组性别构成比、年龄、病程等临床资料无显著差异，P>0.05，可进行统计学比较分析。
1.2.2 方法。本研究使用药品：注射用甲氨蝶呤、雷公藤多苷片、美洛昔康。甲氨蝶呤：生产厂家为山西普德药业股份有限公司，国药准字H14022462，规格5mg；雷公藤多苷片：生产厂家为安徽新陇海药业有限公司，批准文号：国药准字Z34021048，规格10mg；美洛昔康：生产厂家为苏州威尔森药业有限公司，批准文号：国药准字H20061231，规格7.5mg。A组：甲氨蝶呤10mg皮下注射，1次/周，共连续使用24周，雷公藤多苷片20mg/次，3次/d，口服；B组：皮下注射甲氨蝶呤10mg，1次/周，连续24周，美洛昔康15mg/次，1次/d，口服。期间根据患者情况对症治疗，但不使用糖皮质激素。
1.3 观察指标。治疗后24周后，观察两组疗效，疗效评定标准分为有效、缓解和显效，其中有效为治疗后C反应蛋白、红细胞沉降率以及类风湿因子较治疗前略改善；缓解为患者关节肿痛、晨僵消失，C反应蛋白、红细胞沉降率以及类风湿因子改善；显效：治疗后患者上述指标较治疗前改善明显，均在正常范围[1]；无效：患者症状均无明显改善，或加重，上述各项指标无改善。总有效=显效+缓解。
1.4 统计学处理。两组间有效率比较采用卡方检验，两组计量资料比较行t检验，检验水准以P小于0.05为差异有统计学意义，所有数据均采用SPSS13.0软件包进行分析处理。
2 结果
经治疗24周后，采用甲氨蝶呤联合雷公藤多苷片的A组显效率为65.0%（26/40），采用甲氨蝶呤联合美洛昔康治疗的B组显效率为47.5%（19/40），A组总有效率高于B组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
类风湿关节炎是一种以慢性侵蚀性关节炎为特征的全身性自身免疫病，病因尚不明确，如果不及时进行正规治疗，可造成患者关节畸形，严重影响患者身心健康。
甲氨蝶呤为类风湿关节治疗的首选，疗效显著，临床常选用甲氨蝶呤片剂进行治疗，但研究显示[2]，在不同时间点采用甲氨蝶呤皮下注射和口服片剂均可取的较好的疗效，皮下注射的方法疗效相对更好，且在安全方面，皮下注射优于口服片剂，可降低患者胃肠道症状、白细胞减少、肝功能异常的发生率。本研究两组均采用皮下注射的方法，疗效可靠。雷公藤多苷片起效较甲氨蝶呤快，可减少甲氨蝶呤的用量，降低甲氨蝶呤引起的肺纤维化等不良反应，已用于临床。临床治疗中，采用美洛昔康等药物联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎也较多，本研究显示：采用甲氨蝶呤联合雷公藤多苷片的A组总有效率高于甲氨蝶呤联合美洛昔康治疗，两组有效率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。雷公藤多苷片具有较强的抗炎、抗免疫抑制的作用，能拮抗和抑制炎症介质的释放及实验性炎症及关节炎的反应程度。另外可抑制T细胞功能，抑制延迟型变态反应，抑制白介素-1的分泌，抑制分裂源及抗原刺激的T细胞分裂与繁殖。有研究显示[3]：早期联合甲氨蝶呤和雷公藤多甙治疗类风湿关节炎疗效好，不良反应少。
4 结论
雷公藤多苷片联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎疗效确切，值得推广使用。
参考文献
[1] 中华医学会杂志社法定计量单位在医学上的应用[J].3版北京：人民军医出版社，2001：44-50
[2] 冯艳广，魏琴，刘小军，等甲氨蝶呤皮下注射治疗类风湿关节炎的临床研究[J].中国现代药物应用，2012，6（21）：73-74
[3] 李烨.甲氨蝶呤和雷公藤多甙联合治疗类风湿关节炎的临床观察[J].现代医药卫生，2007，23（5）：639-640