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摘要：目的：观察无托槽透明隐形矫治器矫治青少年骨性Ⅱ类的临床应用，结合头影测量分析和统计学数据分析，为隐形矫治的基础研究和临床应用提供参考依据。方法：观察组采用无托槽透明隐形矫治器A6矫治，对照组采用传统矫治器Twin-Block矫治。结果隐形矫治可在三维方向上控制牙一合-N骨：在矢状向前导释放下颌，同时利用下颌前导的力量向后抑制上颌骨的发育;在水平向上颌横向扩弓的同时排齐整平牙列;在垂直向前导下颌后打开前牙覆合，后期合垫实现自动降低、逐渐变薄，后牙逐渐建立咬合。结论：隐形矫治青少年骨性Ⅱ類错合畸形能够达到传统矫治的同等效果，矫治后患者上下颌骨间关系、覆合覆盖及软组织均有明显改善，并且在患者依从性方面明显优于传统矫治。
关键词：无托槽透明隐形矫治器，传统矫治器，隐形矫治，青少年骨性II类错合畸形
中图分类号：R783.5 文献标志码：A
无托槽隐形矫治技术采用三维扫描技术获取数字化牙颌模型，通过计算机辅助设计（cAD）和计算机辅助制造（cAM）制作出一系列可摘的透明矫治器（cA），患者在医生的指导下按顺序佩戴，实现牙齿的有效移动，完成错合畸形的矫治。因其精准、高效及疗效可预测性等特点，逐渐受到了正畸医生的青睐，同时因其美观、舒适、便捷等特点，受到各类错合畸形患者的认可。随着生存环境的提升，食物结构的改变，龋病居高不下，颌骨肌肉退化，错合畸形发病率逐年增加，安氏II类错合畸形是青少年牙颌面畸形中最常见的一种错合畸形，其典型的临床表现之一是上颌前突，下颌后缩，即前牙深覆合和深覆盖，这一症状是青少年患者及家属主诉要求解决的首要问题。深覆合形成机制是上下牙弓及上下颌骨在垂直方向的发育异常，主要表现为牙与颌骨高度发育不调，前牙区牙及牙槽高度发育过度，后牙区牙及牙槽高度发育不足。深覆盖形成机制是上下牙弓及上下颌骨在水平方向的发育异常，主要表现为上牙弓或上颌骨长度发育过度或位置靠前，下牙弓或下颌骨长度发育不足或位置靠后。采用无托槽透明隐形矫治器矫治青少年骨性II类错合畸形，为上下颌骨的正常发育创造良好的功能环境，改善口一颌一面的功能协调，减轻错合畸形的严重程度，简化错合畸形的复杂程度，有利于髁突与关节窝的改建。既能获得青少年的良好配合，也能起到事半功倍的效果。
1材料和方法
1.1研究对象
在医院正畸科2015年3月至2019年3月接受矫治的青少年骨性II类错合畸形的患者中选择30例，女孩平均年龄8岁，男孩平均年龄10岁。混合牙列，第二乳磨牙未替换。
1.2研究方法
正畸前常规取模，照相，拍片，化验，采集患者原始信息资料。经面相分析、口内咬合分析、头影测量分析、面部软组织分析、气道分析等综合分析后，制定矫治方案。根据患者及家属的要求选择不同的矫治器，按矫治器来进行分组。观察组采用无托槽透明隐形矫治器A6矫治15例。对照组采用传统矫治器Twin-Block矫治15例。观察组患者矫治方法及步骤：口腔激光扫描;上传患者面相、曲面断层片、头颅侧位片;取模;咬合重建;佩戴保持器;佩戴时代天使公司定制的无托槽透明隐形矫治器A615—20步，2个月复诊一次;视一期矫治的结果而定，进行追加矫治器精细调整咬合;矫治结束后保持。对照组治疗方法：一期矫治包括取模;咬合重建;佩戴口口公司制作的Twin-Block双板矫治器8-12个月，每月复诊;保持后进人二期治疗。
2结果
隐形矫治可在三维方向上控制牙一合一颌骨，在矢状向前导释放下颌，同时利用下颌前导的力量向后抑制上颌骨的发育;在水平向上颌横向扩弓的同时排齐整平牙列;在垂直向前导下颌后打开前牙覆合，减小前牙覆盖;后期合垫实现自动降低、逐渐变薄，后牙逐渐建立咬合。矫治结束后患者面型突度改善，建立前牙正常覆合覆盖，调整尖牙及磨牙咬合关系达中性关系，能达到传统矫治的同等效果，并且在患者依从性等方面明显优于传统矫治。
2.1无托槽隐形矫治器A6矫治前后模型测量及头影测量数据分析
表1分析结果显示：无托槽隐形矫治器A6矫治前后在矢状方向上SNB角度增大，ANB角度减小，Wits值减小，U1-SN角度减小，UL-EP距离减小，L1-NB角度增大，UL-EP距离减小，表示在矢状向前导释放下颌，使颏点位置前移，同时利用下颌前导的力量向后抑制上颌骨的发育。在垂直方向上S-GO/ANS-ME比值减小，GO-CO长度增大，表示垂直向髁突高度有所增加，打开前牙覆合。在水平向上尖牙宽度增大，双尖牙间宽度增大，磨牙间宽度增大，表示在水平方向上颌横向扩弓，牙弓宽度增加。
2.2传统矫治器Twin-Block矫治前后模型及头影测量数据分析
表2分析结果显示：传统矫治器Twin-Block矫治前后在矢状方向上SNB角度增大，ANB角度减小，Wits值减小，L1-NB角度增大，LL-EP距离减小，U1-SN角度减小，UL-EP距离减小，表示矢状向颏点位置前移，引导下颌向前同时利用下颌前导的力量向后抑制上颌骨的发育。在垂直方向上S-GO/ANS-ME比值减小，GO-CO长度增大，表示垂直向髁突高度增加，前牙覆合打开。在水平方向上尖牙间宽度增大，前磨牙问宽度增大，磨牙间宽度增大，表示水平向上颌横向扩弓。牙弓宽度增加。
2.3无托槽隐形矫治器A6与传统矫治器Twin-Block组间患者满意度分析
表3分析结果显示：无托槽隐形矫治器A6矫治器更美观，更舒适，更容易被患者所处的社会环境接受，因此患者依从性更好。
3结论
隐形矫治青少年骨性II类错合畸形，患者上唇突度有明显变化，面下1，3高度明显增加，颏前点位置前移显著，下颌长度及髁突高度均有所增加。患者上下颌骨间关系、覆合覆盖及软组织均有明显改善，能够达到传统矫治器Twin-Block矫治的同等效果，并且因其美观、舒适、便捷、卫生等特点，在患者依从性方面明显优于传统矫治器。
4讨论
无托槽透明隐形矫治开启功能矫治技术跨人数字化模式。它的优势体现在以下三个方面：（1）在调整骨性畸形的同时，完成错位牙的排齐及咬合重建，将传统的矫形矫治治疗合二为一。（2）对患者而言，矫治器舒适美观，减少了患者的痛苦，增强了患者的自信。（3）对医生而言，方便简洁，通过激光扫描，计算机辅助设计，制作矫治器，合垫可自动降低，临床操作更加简单。
隐形矫治在三维方向上控制牙一合一颌骨：（1）在矢状向，去除影响生长发育的因素，创造有利的生长环境，因势利导，引导下颌位置前移。隐形矫治的同时借此进入青春发育期的错合矫治领域。（2）在垂直向，合理控制垂直向生长，减少后牙伸长，避免下颌顺时针旋转。（3）在水平向，早期干预，协调牙弓宽度，利用牙弓发育潜力得到更多的骨性扩弓效应。
目前隐形矫治技术的临床应用超前于基础研究，所以隐形矫治的应用及评价还需要临床、基础及流行病学的研究支持。随着无托槽隐形矫治技术和材料的不断更新，隐形矫治技术在临床应用会越来越普及。
关键词：无托槽透明隐形矫治器，传统矫治器，隐形矫治，青少年骨性II类错合畸形
中图分类号：R783.5 文献标志码：A
无托槽隐形矫治技术采用三维扫描技术获取数字化牙颌模型，通过计算机辅助设计（cAD）和计算机辅助制造（cAM）制作出一系列可摘的透明矫治器（cA），患者在医生的指导下按顺序佩戴，实现牙齿的有效移动，完成错合畸形的矫治。因其精准、高效及疗效可预测性等特点，逐渐受到了正畸医生的青睐，同时因其美观、舒适、便捷等特点，受到各类错合畸形患者的认可。随着生存环境的提升，食物结构的改变，龋病居高不下，颌骨肌肉退化，错合畸形发病率逐年增加，安氏II类错合畸形是青少年牙颌面畸形中最常见的一种错合畸形，其典型的临床表现之一是上颌前突，下颌后缩，即前牙深覆合和深覆盖，这一症状是青少年患者及家属主诉要求解决的首要问题。深覆合形成机制是上下牙弓及上下颌骨在垂直方向的发育异常，主要表现为牙与颌骨高度发育不调，前牙区牙及牙槽高度发育过度，后牙区牙及牙槽高度发育不足。深覆盖形成机制是上下牙弓及上下颌骨在水平方向的发育异常，主要表现为上牙弓或上颌骨长度发育过度或位置靠前，下牙弓或下颌骨长度发育不足或位置靠后。采用无托槽透明隐形矫治器矫治青少年骨性II类错合畸形，为上下颌骨的正常发育创造良好的功能环境，改善口一颌一面的功能协调，减轻错合畸形的严重程度，简化错合畸形的复杂程度，有利于髁突与关节窝的改建。既能获得青少年的良好配合，也能起到事半功倍的效果。
1材料和方法
1.1研究对象
在医院正畸科2015年3月至2019年3月接受矫治的青少年骨性II类错合畸形的患者中选择30例，女孩平均年龄8岁，男孩平均年龄10岁。混合牙列，第二乳磨牙未替换。
1.2研究方法
正畸前常规取模，照相，拍片，化验，采集患者原始信息资料。经面相分析、口内咬合分析、头影测量分析、面部软组织分析、气道分析等综合分析后，制定矫治方案。根据患者及家属的要求选择不同的矫治器，按矫治器来进行分组。观察组采用无托槽透明隐形矫治器A6矫治15例。对照组采用传统矫治器Twin-Block矫治15例。观察组患者矫治方法及步骤：口腔激光扫描;上传患者面相、曲面断层片、头颅侧位片;取模;咬合重建;佩戴保持器;佩戴时代天使公司定制的无托槽透明隐形矫治器A615—20步，2个月复诊一次;视一期矫治的结果而定，进行追加矫治器精细调整咬合;矫治结束后保持。对照组治疗方法：一期矫治包括取模;咬合重建;佩戴口口公司制作的Twin-Block双板矫治器8-12个月，每月复诊;保持后进人二期治疗。
2结果
隐形矫治可在三维方向上控制牙一合一颌骨，在矢状向前导释放下颌，同时利用下颌前导的力量向后抑制上颌骨的发育;在水平向上颌横向扩弓的同时排齐整平牙列;在垂直向前导下颌后打开前牙覆合，减小前牙覆盖;后期合垫实现自动降低、逐渐变薄，后牙逐渐建立咬合。矫治结束后患者面型突度改善，建立前牙正常覆合覆盖，调整尖牙及磨牙咬合关系达中性关系，能达到传统矫治的同等效果，并且在患者依从性等方面明显优于传统矫治。
2.1无托槽隐形矫治器A6矫治前后模型测量及头影测量数据分析
表1分析结果显示：无托槽隐形矫治器A6矫治前后在矢状方向上SNB角度增大，ANB角度减小，Wits值减小，U1-SN角度减小，UL-EP距离减小，L1-NB角度增大，UL-EP距离减小，表示在矢状向前导释放下颌，使颏点位置前移，同时利用下颌前导的力量向后抑制上颌骨的发育。在垂直方向上S-GO/ANS-ME比值减小，GO-CO长度增大，表示垂直向髁突高度有所增加，打开前牙覆合。在水平向上尖牙宽度增大，双尖牙间宽度增大，磨牙间宽度增大，表示在水平方向上颌横向扩弓，牙弓宽度增加。
2.2传统矫治器Twin-Block矫治前后模型及头影测量数据分析
表2分析结果显示：传统矫治器Twin-Block矫治前后在矢状方向上SNB角度增大，ANB角度减小，Wits值减小，L1-NB角度增大，LL-EP距离减小，U1-SN角度减小，UL-EP距离减小，表示矢状向颏点位置前移，引导下颌向前同时利用下颌前导的力量向后抑制上颌骨的发育。在垂直方向上S-GO/ANS-ME比值减小，GO-CO长度增大，表示垂直向髁突高度增加，前牙覆合打开。在水平方向上尖牙间宽度增大，前磨牙问宽度增大，磨牙间宽度增大，表示水平向上颌横向扩弓。牙弓宽度增加。
2.3无托槽隐形矫治器A6与传统矫治器Twin-Block组间患者满意度分析
表3分析结果显示：无托槽隐形矫治器A6矫治器更美观，更舒适，更容易被患者所处的社会环境接受，因此患者依从性更好。
3结论
隐形矫治青少年骨性II类错合畸形，患者上唇突度有明显变化，面下1，3高度明显增加，颏前点位置前移显著，下颌长度及髁突高度均有所增加。患者上下颌骨间关系、覆合覆盖及软组织均有明显改善，能够达到传统矫治器Twin-Block矫治的同等效果，并且因其美观、舒适、便捷、卫生等特点，在患者依从性方面明显优于传统矫治器。
4讨论
无托槽透明隐形矫治开启功能矫治技术跨人数字化模式。它的优势体现在以下三个方面：（1）在调整骨性畸形的同时，完成错位牙的排齐及咬合重建，将传统的矫形矫治治疗合二为一。（2）对患者而言，矫治器舒适美观，减少了患者的痛苦，增强了患者的自信。（3）对医生而言，方便简洁，通过激光扫描，计算机辅助设计，制作矫治器，合垫可自动降低，临床操作更加简单。
隐形矫治在三维方向上控制牙一合一颌骨：（1）在矢状向，去除影响生长发育的因素，创造有利的生长环境，因势利导，引导下颌位置前移。隐形矫治的同时借此进入青春发育期的错合矫治领域。（2）在垂直向，合理控制垂直向生长，减少后牙伸长，避免下颌顺时针旋转。（3）在水平向，早期干预，协调牙弓宽度，利用牙弓发育潜力得到更多的骨性扩弓效应。
目前隐形矫治技术的临床应用超前于基础研究，所以隐形矫治的应用及评价还需要临床、基础及流行病学的研究支持。随着无托槽隐形矫治技术和材料的不断更新，隐形矫治技术在临床应用会越来越普及。