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支气管扩张是肺部常见的慢性疾病．传统诊断方法依赖于支气管造影，它能很好地娩示病变的存在、分布范围及严重程度．为临床治疗提供帮助。然而．支气管造影是一种有创痛苦的检食方法。近年来随着CT的逐渐普及．特别是高分辨率CT（HRCT）的运用，给支气管扩张的诊断提供了一种无创实用的诊断方法。现将我院28例临床确诊的支气管扩张患者的CT（HRCT）表现分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料：本组支气管扩张患者28例。其中男16例。女2例，年龄18～75岁，平均46岁。临床症状包括：慢性咳嗽咳痰发热11例，反复咯血15例．胸闷2例。
1.2检查方法28例均行常规CT检查．使用飞利浦单排螺旋CT机，患者取仰卧位。于平静呼吸状态下屏气扫描，从肺尖到膈顶。扫描层厚、层距各10 mm。病变区加行HRCT扫描，层厚2 mm，层距2 mm，连续扫描。
2结果
28例患者中常规CT扫描发现18例。10例CT仅见局部肺纹理增加、紊乱、颗粒结节状阴影．于该区域加扫簿层HRCT扫描后均发现支气管扩张。其中囊状支气管扩张2l例．伴液平面18例，柱状支气管扩张5例，混合制支气管扩张2例。 CT表现为环状影6例，轨道征12例。印成征18例．曲张征、黏液嵌塞征3例。
3讨论
支气管扩张是因支气管及其周围组织的急、慢性炎症或者周围有牵引管壁扩张的因素，使支气管壁的弹性组织和肌肉组织破坏而导致局部或广泛的支气管不可恢复的异常扩张。最常见的原因是感染和阻塞，常侵犯中等大小的支气管。因主、叶及段支气管软骨较硬较厚．对扩张的抵抗力较大．而在严重支气管扩张的患者中，远端小支气管常有闭塞。数苗减少，故仅有中等大小的支气管才能明显的扩张，并向胸膜方向延伸。其发病部位常与病因有关，常由化脓菌和病毒感染所致，多见于两下肺；继发于结核或其他肉芽肿时多见于上叶和下叶背段；过敏性支气管肺曲菌病可引起肺中央部的支气管扩张。本病的病理学表现为支气管管壁有单核细胞浸润，在严重病例中纤毛上皮变性退化，代之以鳞状或柱状上皮皮．最后支气管壁的弹性组织和肌肉组织破坏，导致局部或广泛的支气管不可逆的异常扩张。支气管扩张的常见CT表现主要取决于支气管扩张的程度、走行方向、扫描平面的关系。柱状支扩表现为支气管管腔增宽．管壁增厚．病变支气管的纵切面呈“轨道样”改变，可直达肺周围部，横切面则为圆形或卵晚|彤，呈“印戒样”改变．亦町呈柱状或结节状高密度影．此为扩张的管腔内充满液体所致，囊状犁支气管扩张表现为多发性含气囊腔，大小不等，壁增厚，若囊内充满液体时则呈现一串葡萄状致密影，囊内见到气液平面是囊状支气管扩张最具特异性的征象。曲张型支气管扩张与柱状犁支气管扩张类似，其管腔增厚，管壁小规则增厚，表面欠光整。呈蚯蚓状迂曲。只有当其水平走向并采用簿层扫描方可与柱状支气管扩张加以区分。本病有一定的好发部位：即下叶多于上叶，左侧多于右侧，这与左肺下叶支气管细长且易受左心缘压迫有关。还可见某些伴随病变，如支气管黏液栓、感染、节段性肺不张、局限性肺气肿等，病变广泛者常可见到各型支气管扩张同时并存。本病比较少见的征象为黏液嵌塞征。是由于支气管分泌物贮留于扩张的支气管内所致，当支气管走行与扫描层面垂直或倾斜时表现为结节状或卵圆形团块影。常规CT诊断支扩的敏感性为60％～80％，本组常规CT病变检出率为64．3％(18／28)．有一定的局限性常规CT存在以下缺点：①由于部分容积效应使得倾斜走行的支气管壁显示不规则．导致曲张型与囊状支气管扩张的鉴别困难甚至误诊；②由于层面厚可能漏诊横行走向的支气管扩张．如中叶支气管、上叶前段支气管；③对囊状支气管扩张诊断尚可，对柱状及曲张型支气管扩张诊断欠佳。以上问题若进行HRCT呵解决，HRCT是采用薄层扫描和高空间分辨率重建规则相结合的技术．是目前最能详细显示肺解剖和病理改变细节的影像学方法，HRCT对囊状及混合型支气管扩张的检出率与常规CT相仿，对柱状及曲张型支气管扩张的诊断有优越性。本组10例常规CT示局部纹理稍多，于局部行HRCT检查发现10例支气管扩张，3例为柱状，7例为局限性囊状支气管扩张。CT结合HRCT对支扩诊断的敏感性有明显提高，本组病例为100％。HRCT层面薄显示解剖结构更清晰，如斜裂水平裂显示清晰，较常规CT定位诊断更明确。采用全肺连续HRCT扫描有助于提高病灶的检出率，但势必增加X线照射量，从保护患者的角度出发只对怀疑支气管扩张的肺段行HRCT扫描，一般不必从肺尖扫描到肋膈角，以免患者接受过多的X线照射。
参考文献
[1]张定义，武华，王文鼎.支气管扩张的高分辨率CT诊断价值[J].临床放射学杂志，2007，26(12)：1208—1210，
[2] 孙燕新，夏黎明.螺旋CT薄层扫描技术对支气管扩张的诊断价值[J].实用心脑肺血管病杂志，2009， 7(2)：110.111．
[3]郑德清，李光绍，张中银，等.螺旋CT诊断支气管扩张的局限性[J].临床肺科杂志，200.7(1)：77-78．
[4]熊明辉，王东，宋云龙，等.螺旋CT诊断支气管扩张症[J].中国医学影像学杂志，2001，3(1)：99—102．
1资料与方法
1.1一般资料：本组支气管扩张患者28例。其中男16例。女2例，年龄18～75岁，平均46岁。临床症状包括：慢性咳嗽咳痰发热11例，反复咯血15例．胸闷2例。
1.2检查方法28例均行常规CT检查．使用飞利浦单排螺旋CT机，患者取仰卧位。于平静呼吸状态下屏气扫描，从肺尖到膈顶。扫描层厚、层距各10 mm。病变区加行HRCT扫描，层厚2 mm，层距2 mm，连续扫描。
2结果
28例患者中常规CT扫描发现18例。10例CT仅见局部肺纹理增加、紊乱、颗粒结节状阴影．于该区域加扫簿层HRCT扫描后均发现支气管扩张。其中囊状支气管扩张2l例．伴液平面18例，柱状支气管扩张5例，混合制支气管扩张2例。 CT表现为环状影6例，轨道征12例。印成征18例．曲张征、黏液嵌塞征3例。
3讨论
支气管扩张是因支气管及其周围组织的急、慢性炎症或者周围有牵引管壁扩张的因素，使支气管壁的弹性组织和肌肉组织破坏而导致局部或广泛的支气管不可恢复的异常扩张。最常见的原因是感染和阻塞，常侵犯中等大小的支气管。因主、叶及段支气管软骨较硬较厚．对扩张的抵抗力较大．而在严重支气管扩张的患者中，远端小支气管常有闭塞。数苗减少，故仅有中等大小的支气管才能明显的扩张，并向胸膜方向延伸。其发病部位常与病因有关，常由化脓菌和病毒感染所致，多见于两下肺；继发于结核或其他肉芽肿时多见于上叶和下叶背段；过敏性支气管肺曲菌病可引起肺中央部的支气管扩张。本病的病理学表现为支气管管壁有单核细胞浸润，在严重病例中纤毛上皮变性退化，代之以鳞状或柱状上皮皮．最后支气管壁的弹性组织和肌肉组织破坏，导致局部或广泛的支气管不可逆的异常扩张。支气管扩张的常见CT表现主要取决于支气管扩张的程度、走行方向、扫描平面的关系。柱状支扩表现为支气管管腔增宽．管壁增厚．病变支气管的纵切面呈“轨道样”改变，可直达肺周围部，横切面则为圆形或卵晚|彤，呈“印戒样”改变．亦町呈柱状或结节状高密度影．此为扩张的管腔内充满液体所致，囊状犁支气管扩张表现为多发性含气囊腔，大小不等，壁增厚，若囊内充满液体时则呈现一串葡萄状致密影，囊内见到气液平面是囊状支气管扩张最具特异性的征象。曲张型支气管扩张与柱状犁支气管扩张类似，其管腔增厚，管壁小规则增厚，表面欠光整。呈蚯蚓状迂曲。只有当其水平走向并采用簿层扫描方可与柱状支气管扩张加以区分。本病有一定的好发部位：即下叶多于上叶，左侧多于右侧，这与左肺下叶支气管细长且易受左心缘压迫有关。还可见某些伴随病变，如支气管黏液栓、感染、节段性肺不张、局限性肺气肿等，病变广泛者常可见到各型支气管扩张同时并存。本病比较少见的征象为黏液嵌塞征。是由于支气管分泌物贮留于扩张的支气管内所致，当支气管走行与扫描层面垂直或倾斜时表现为结节状或卵圆形团块影。常规CT诊断支扩的敏感性为60％～80％，本组常规CT病变检出率为64．3％(18／28)．有一定的局限性常规CT存在以下缺点：①由于部分容积效应使得倾斜走行的支气管壁显示不规则．导致曲张型与囊状支气管扩张的鉴别困难甚至误诊；②由于层面厚可能漏诊横行走向的支气管扩张．如中叶支气管、上叶前段支气管；③对囊状支气管扩张诊断尚可，对柱状及曲张型支气管扩张诊断欠佳。以上问题若进行HRCT呵解决，HRCT是采用薄层扫描和高空间分辨率重建规则相结合的技术．是目前最能详细显示肺解剖和病理改变细节的影像学方法，HRCT对囊状及混合型支气管扩张的检出率与常规CT相仿，对柱状及曲张型支气管扩张的诊断有优越性。本组10例常规CT示局部纹理稍多，于局部行HRCT检查发现10例支气管扩张，3例为柱状，7例为局限性囊状支气管扩张。CT结合HRCT对支扩诊断的敏感性有明显提高，本组病例为100％。HRCT层面薄显示解剖结构更清晰，如斜裂水平裂显示清晰，较常规CT定位诊断更明确。采用全肺连续HRCT扫描有助于提高病灶的检出率，但势必增加X线照射量，从保护患者的角度出发只对怀疑支气管扩张的肺段行HRCT扫描，一般不必从肺尖扫描到肋膈角，以免患者接受过多的X线照射。
参考文献
[1]张定义，武华，王文鼎.支气管扩张的高分辨率CT诊断价值[J].临床放射学杂志，2007，26(12)：1208—1210，
[2] 孙燕新，夏黎明.螺旋CT薄层扫描技术对支气管扩张的诊断价值[J].实用心脑肺血管病杂志，2009， 7(2)：110.111．
[3]郑德清，李光绍，张中银，等.螺旋CT诊断支气管扩张的局限性[J].临床肺科杂志，200.7(1)：77-78．
[4]熊明辉，王东，宋云龙，等.螺旋CT诊断支气管扩张症[J].中国医学影像学杂志，2001，3(1)：99—102．