分析儿童传染性单核细胞增多症(IM)病程中继发医院细菌感染的临床特点及病原学特征。
方法收集2015年1月至12月于四川大学华西第二医院住院诊治的IM患儿，按病程中是否继发细菌感染分为继发感染组和未继发感染组，分析其临床表现和病原学特征。
结果共纳入IM患儿216例，其中未继发感染组177例(81.9%)，继发感染组39例(18.1%)。未继发感染组患儿年龄为(4.7±3.2)岁，继发感染组为(7.0±3.8)岁，2组比较差异有统计学意义(t＝3.066，P<0.05)。继发感染组包括细菌感染性扁桃体炎17例，支气管肺炎11例，中耳炎5例，颈细菌性淋巴结炎3例，眼周蜂窝织炎2例，脓毒症1例，其中3例并鹅口疮。继发感染组细菌感染率显著高于同期医院感染发生率[18.1%(39/216例)比1.53%(644/41 992例)]，差异有统计学意义(χ2＝368.474，P<0.01)。继发感染组患儿均使用抗生素有效，致病细菌以革兰阴性菌为主，与患儿入院时咽腭扁桃体定植菌检出菌种一致。212例(98.1%) IM患儿变异淋巴细胞升高，2组变异淋巴细胞构成比比较，差异无统计学意义(χ2＝2.087，P>0.05)。IM患儿入院时C反应蛋白(CRP)水平为(11.3±17.4) mg/L，继发感染组[(10.2±9.7) mg/L]和未继发感染组[(11.5±18.1) mg/L]比较差异无统计学意义(t＝1.309，P>0.05)。继发感染组患儿行细胞免疫检查，其急性期CD3＋、CD4＋、CD8＋淋巴细胞分别为(0.877 6±0.031 8)、(0.079 0±0.032 5)、(0.682 1±0.053 5)，与未继发感染组相比，CD3＋淋巴细胞(t＝12.652，P<0.01)和CD8＋淋巴细胞(t＝－9.723，P<0.01)比例显著升高，CD4＋淋巴细胞比例显著降低(t＝18.341，P<0.01)。
结论IM患儿在病程中易继发医院细菌感染，且以学龄期儿童多见。继发呼吸道感染最常见，致病细菌可能是咽腭扁桃体部定植菌下移播散所致。CRP、变异淋巴细胞比例不能作为预测IM继发细菌感染的标志。