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摘 要：目的 研究上消化道出血采用内镜下金属钛夹治疗的作用。方法 选择2018年5月～2020年4月鄄城县人民医院82例上消化道出血（Upper gastrointestinal bleeding，UGIB）患者为研究对象，采用随机数表法分成对照组和试验组，每组各41例。对照组于内镜下行喷洒药物治疗，试验组于内镜下行金属钛夹治疗。比较两组疗效、临床指标、术后7 d再出血率和并发症发生率。结果 经治疗后，试验组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，试验组的呕吐持续时间、大便潜血转阴时间、肠鸣音复常时间、引流管引流物变清时间各项临床指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后7 d，试验组再出血率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组均未发生相关并发症。结论 UGIB经内镜下金属钛夹治疗能取得理想止血效果，安全性高，适合临床应用。
关键词：内镜下;上消化道出血;治疗效果;金属钛夹
中图分类号：R573.2 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-7-0051-03
消化道出血为消化内科的急症[1]，上消化道出血（Upper gastrointestinal bleeding，UGIB）为消化道出血一种比较常见的类型，致病原因较多，病情较危重，若不及时治疗，将会导致患者休克或死亡。有学者研究指出[2]，尽快、准确地诊治UGIB是降低患者病死率的重要举措。以往临床对于此病常采用药物保守，尽管能短暂控制出血，但治疗动脉性出血效果不理想，再出血率高。近些年来，内镜技术得到有效发展，内镜下治疗创伤轻、疗效佳，故在临床中得到广泛应用，通过内镜技术治疗UGIB，能明确出血原因，再采取局部药物注射、电凝止血、器械止血等介入止血措施，能有效治疗动/静脉性出血及胃镜治疗后创面出血。为进一步探讨内镜下金属钛夹用于UGIB中的作用，现将医院82例UGIB患者纳为研究样本，针对上述课题进行研究，阐述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入2018年5月～2020年4月于鄄城县人民医院治疗的82例UGIB患者。通过随机数表法将患者分成两组，对照组男24例，女17例，年龄24～72岁，平均（50.12±6.14）岁;病程1～10 h，平均（4.05±1.84）h;十二指肠溃疡26例，胃溃疡15例。试验组男25例，女16例，年龄25～71岁，平均（50.58±6.94）岁;病程1～11 h，平均（4.18±1.76）h;十二指肠溃疡27例，胃溃疡14例。研究符合医院伦理委员会要求，患者签署知情同意书。经对比两组一般资料发现，无典型差异性（P>0.05），有对比价值。
1.2 纳排标准
纳入标准：胃镜检查后患者均證实患有UGIB，临床表现为呕血、黑便合并低血容量;患者满足内镜下金属钛夹治疗适应证。
排除标准：肝肾功能障碍者;精神障碍与意识障碍者;自身免疫性疾病、凝血功能障碍者;心脑血管疾病。
1.3 方法
对照组于内镜下（由OLYMPUS提供，型号：GIF-XP260）进行药物喷洒治疗：于内镜下观察消化道出血位置、性质，采用1：10 000肾上腺素（生产企业：武汉远大医药（中国）有限公司，国药准字H42021700）盐水，对活动性出血病灶行局部冲洗操作，20～50 mL/次，冲洗过程中保持视野清晰，用黏膜注射针对出血点（1～3 mm分点）注射0.6 mL肾上腺素溶入0.9%氯化钠溶液（1∶10 000），1.5 mL/点，共计6～10 mL，至黏膜肿胀、紫红色或发白停止。操作完成后，通过内镜仔细观察，时间为5 min，待无活动性出血，便可撤出内镜。
试验组于内镜下实施金属钛夹（由南京微创医学科技股份有限公司提供，型号ROCC-D-26-195-C）治疗：安装好钛夹，收回鞘内。为确保视野清晰，先使用20～50 mL的1∶10 000肾上腺素/0.9%氯化钠溶液对冲洗出血局部，再将金属钛夹和持放器连接好，插入钛夹置放器，待与病灶保持3 cm左右距离时，可将金属夹张开，并于出血血管两侧对准;最后，对周围组织进行深压，钳夹病灶、周围组织，将操作杆收紧，使钛夹闭锁，进而阻断血流。钳夹数量根据病灶实际情况决定，最后用0.9%氯化钠溶液不断冲洗。操作完成后措施与对照组一致。
1.4 观察指标
①对比两组临床疗效[3]：显效：24 h内患者出血停止，未再有黑便或呕血症状;有效：24 h内患者出血停止，仍间断有少量黑便或呕血症状;无效：24 h患者止血失败。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②对比两组临床指标：呕吐持续时间、肠鸣音复常时间、大便潜血转阴时间、引流管里的引流物变清时间。③对比两组治疗后7 d再出血率：黑便次数持续存在或明显增多;止血后仍新出现呕血;补血容量后血压、心率无改善;内镜复查提示原出血灶出血或出现新的出血灶。④对比两组并发症：观察记录并发症发生情况。
1.5 统计学方法
采用SPSS20.0进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，经t检验;计数资料用[n（%）]表示，经χ2检验，P<0.05表示具有显著统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果分析
治疗后，对照组总有效率低于试验组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组临床指标分析
治疗后，试验组的呕吐持续时间、大便潜血转阴时间、肠鸣音复常时间、引流管引流物变清时间各项临床指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。 2.3 两组再出血率分析
治疗后7 d，对照组再出血10例（24.39%），试验组3例（7.32%）。试验组再出血率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.479，P =0.000）。
2.4 两组并发症分析
治疗期间，两组均未出现明显并发症。
3 讨论
上消化道出血是临床常见病[4]。陈维顺[5]研究指出，UGIB病因较为复杂，目前多以消化性溃疡为最主要的病因。UGIB病情十分复杂，容易导致消化道大量出血，若未及时采用规范、合理的措施进行治疗，病情进展后将会威胁患者的生命安全。以往临床主要采用止血和抑酸药物治疗UGIB，但疗效不佳，常延误最佳治疗时间。内镜技术的发展为UGIB患者的治疗增加了新的选择。药物喷洒、钛夹法、药物注射、电凝法等都属于内镜下止血方法[6]。内镜下喷洒肾上腺素盐水能加快黏膜下血管收缩速度，将药物注射到黏膜下，能导致局部肿胀，继而对血管产生压迫，达到止血的目的，但对于喷射性与活动性大动脉出血，因吸收黏膜液体后极易提高再出血率，故疗效欠佳。
内镜下金属钛夹止血是通过机械作用力紧箍病灶和周围组织，抑制血液流动，从而起到止血作用，这种治疗方法具有较高的安全性，钛夹能自行脱落，对裸露血管残端及活动性出血患者来说，即时止血率高，十分适用于溃疡面积小、黏膜受损及血管畸形等患者中，止血作用确切。本研究中，试验组总有效率高于对照组（P<0.05）;临床指标优于对照组（P<0.05）;治疗后7 d再出血率与对照组相比明显降低（P<0.05），并且未出现严重并发症，表明UGIB实施内镜下金属钛夹治疗效果理想，安全性高，能增强止血效果，控制再出血率，加快康复速度。推测原因是：金属钛夹内镜下止血法治疗创伤轻，出血量少，在内镜监视下能确定出血点，通过金属钛夹有效钳夹出血部位，截断血流，使血管受压， 能促进血小板凝聚、血栓形成，发挥出良好止血作用。
综合上文得出，UGIB患者采用内镜下金属钛夹止血具有较高的有效性及安全性，值得临床应用。
参考文献
[1]李茜，高鹏，杜翔.内镜下金属钛夹对比药物治疗上消化道出血疗效的Meta分析[J].中国内镜杂志，2018，24（11）：73-77.
[2]陈维顺.急性上消化道出血患者急诊内镜的耐受性评估研究[J].中国内镜杂志，2016，22（10）：70-73.
[3]孙浩，张海涛，宁玉凤.乌司他丁联合内镜下金属钛夹止血治疗上消化道出血患者临床疗效及对血清维生素E、皮质醇水平影响[J].临床军医杂志，2019，47（8）：840-841.
[4]崔利军，于永强，高会斌.上消化道出血患者应用内镜检查在诊断与治疗中的价值[J].现代消化及介入诊疗，2016，21（2）：342-344.
[5]雷静，马娜，马维雄，等.消化内镜治疗上消化道出血的疗效观察[J].贵州医药，2017，41（11）：1182-1183.
[6]邬振国，董蕾，陈永永，等.急診内镜下止血联合生长抑素治疗上消化道出血的疗效分析[J].现代生物医学进展，2017，17（22）：4289-4291，4238.
关键词：内镜下;上消化道出血;治疗效果;金属钛夹
中图分类号：R573.2 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-7-0051-03
消化道出血为消化内科的急症[1]，上消化道出血（Upper gastrointestinal bleeding，UGIB）为消化道出血一种比较常见的类型，致病原因较多，病情较危重，若不及时治疗，将会导致患者休克或死亡。有学者研究指出[2]，尽快、准确地诊治UGIB是降低患者病死率的重要举措。以往临床对于此病常采用药物保守，尽管能短暂控制出血，但治疗动脉性出血效果不理想，再出血率高。近些年来，内镜技术得到有效发展，内镜下治疗创伤轻、疗效佳，故在临床中得到广泛应用，通过内镜技术治疗UGIB，能明确出血原因，再采取局部药物注射、电凝止血、器械止血等介入止血措施，能有效治疗动/静脉性出血及胃镜治疗后创面出血。为进一步探讨内镜下金属钛夹用于UGIB中的作用，现将医院82例UGIB患者纳为研究样本，针对上述课题进行研究，阐述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入2018年5月～2020年4月于鄄城县人民医院治疗的82例UGIB患者。通过随机数表法将患者分成两组，对照组男24例，女17例，年龄24～72岁，平均（50.12±6.14）岁;病程1～10 h，平均（4.05±1.84）h;十二指肠溃疡26例，胃溃疡15例。试验组男25例，女16例，年龄25～71岁，平均（50.58±6.94）岁;病程1～11 h，平均（4.18±1.76）h;十二指肠溃疡27例，胃溃疡14例。研究符合医院伦理委员会要求，患者签署知情同意书。经对比两组一般资料发现，无典型差异性（P>0.05），有对比价值。
1.2 纳排标准
纳入标准：胃镜检查后患者均證实患有UGIB，临床表现为呕血、黑便合并低血容量;患者满足内镜下金属钛夹治疗适应证。
排除标准：肝肾功能障碍者;精神障碍与意识障碍者;自身免疫性疾病、凝血功能障碍者;心脑血管疾病。
1.3 方法
对照组于内镜下（由OLYMPUS提供，型号：GIF-XP260）进行药物喷洒治疗：于内镜下观察消化道出血位置、性质，采用1：10 000肾上腺素（生产企业：武汉远大医药（中国）有限公司，国药准字H42021700）盐水，对活动性出血病灶行局部冲洗操作，20～50 mL/次，冲洗过程中保持视野清晰，用黏膜注射针对出血点（1～3 mm分点）注射0.6 mL肾上腺素溶入0.9%氯化钠溶液（1∶10 000），1.5 mL/点，共计6～10 mL，至黏膜肿胀、紫红色或发白停止。操作完成后，通过内镜仔细观察，时间为5 min，待无活动性出血，便可撤出内镜。
试验组于内镜下实施金属钛夹（由南京微创医学科技股份有限公司提供，型号ROCC-D-26-195-C）治疗：安装好钛夹，收回鞘内。为确保视野清晰，先使用20～50 mL的1∶10 000肾上腺素/0.9%氯化钠溶液对冲洗出血局部，再将金属钛夹和持放器连接好，插入钛夹置放器，待与病灶保持3 cm左右距离时，可将金属夹张开，并于出血血管两侧对准;最后，对周围组织进行深压，钳夹病灶、周围组织，将操作杆收紧，使钛夹闭锁，进而阻断血流。钳夹数量根据病灶实际情况决定，最后用0.9%氯化钠溶液不断冲洗。操作完成后措施与对照组一致。
1.4 观察指标
①对比两组临床疗效[3]：显效：24 h内患者出血停止，未再有黑便或呕血症状;有效：24 h内患者出血停止，仍间断有少量黑便或呕血症状;无效：24 h患者止血失败。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②对比两组临床指标：呕吐持续时间、肠鸣音复常时间、大便潜血转阴时间、引流管里的引流物变清时间。③对比两组治疗后7 d再出血率：黑便次数持续存在或明显增多;止血后仍新出现呕血;补血容量后血压、心率无改善;内镜复查提示原出血灶出血或出现新的出血灶。④对比两组并发症：观察记录并发症发生情况。
1.5 统计学方法
采用SPSS20.0进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，经t检验;计数资料用[n（%）]表示，经χ2检验，P<0.05表示具有显著统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果分析
治疗后，对照组总有效率低于试验组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组临床指标分析
治疗后，试验组的呕吐持续时间、大便潜血转阴时间、肠鸣音复常时间、引流管引流物变清时间各项临床指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。 2.3 两组再出血率分析
治疗后7 d，对照组再出血10例（24.39%），试验组3例（7.32%）。试验组再出血率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.479，P =0.000）。
2.4 两组并发症分析
治疗期间，两组均未出现明显并发症。
3 讨论
上消化道出血是临床常见病[4]。陈维顺[5]研究指出，UGIB病因较为复杂，目前多以消化性溃疡为最主要的病因。UGIB病情十分复杂，容易导致消化道大量出血，若未及时采用规范、合理的措施进行治疗，病情进展后将会威胁患者的生命安全。以往临床主要采用止血和抑酸药物治疗UGIB，但疗效不佳，常延误最佳治疗时间。内镜技术的发展为UGIB患者的治疗增加了新的选择。药物喷洒、钛夹法、药物注射、电凝法等都属于内镜下止血方法[6]。内镜下喷洒肾上腺素盐水能加快黏膜下血管收缩速度，将药物注射到黏膜下，能导致局部肿胀，继而对血管产生压迫，达到止血的目的，但对于喷射性与活动性大动脉出血，因吸收黏膜液体后极易提高再出血率，故疗效欠佳。
内镜下金属钛夹止血是通过机械作用力紧箍病灶和周围组织，抑制血液流动，从而起到止血作用，这种治疗方法具有较高的安全性，钛夹能自行脱落，对裸露血管残端及活动性出血患者来说，即时止血率高，十分适用于溃疡面积小、黏膜受损及血管畸形等患者中，止血作用确切。本研究中，试验组总有效率高于对照组（P<0.05）;临床指标优于对照组（P<0.05）;治疗后7 d再出血率与对照组相比明显降低（P<0.05），并且未出现严重并发症，表明UGIB实施内镜下金属钛夹治疗效果理想，安全性高，能增强止血效果，控制再出血率，加快康复速度。推测原因是：金属钛夹内镜下止血法治疗创伤轻，出血量少，在内镜监视下能确定出血点，通过金属钛夹有效钳夹出血部位，截断血流，使血管受压， 能促进血小板凝聚、血栓形成，发挥出良好止血作用。
综合上文得出，UGIB患者采用内镜下金属钛夹止血具有较高的有效性及安全性，值得临床应用。
参考文献
[1]李茜，高鹏，杜翔.内镜下金属钛夹对比药物治疗上消化道出血疗效的Meta分析[J].中国内镜杂志，2018，24（11）：73-77.
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[3]孙浩，张海涛，宁玉凤.乌司他丁联合内镜下金属钛夹止血治疗上消化道出血患者临床疗效及对血清维生素E、皮质醇水平影响[J].临床军医杂志，2019，47（8）：840-841.
[4]崔利军，于永强，高会斌.上消化道出血患者应用内镜检查在诊断与治疗中的价值[J].现代消化及介入诊疗，2016，21（2）：342-344.
[5]雷静，马娜，马维雄，等.消化内镜治疗上消化道出血的疗效观察[J].贵州医药，2017，41（11）：1182-1183.
[6]邬振国，董蕾，陈永永，等.急診内镜下止血联合生长抑素治疗上消化道出血的疗效分析[J].现代生物医学进展，2017，17（22）：4289-4291，4238.