论文部分内容阅读
【摘要】 目的 比较腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕的临床疗效及优缺点。方法 回顾性分析本院宫外孕患者腹腔镜下手术46例与开腹手术42例的临床资料，比较两组手术及住院情况。结果 腹腔镜手术组手术时间和腹腔出血量与开腹手术组相当，但肛门排气时间、停留尿管时间、下床活动时间、术后住院天数等均较开腹手术短，术后并发症少（P<0.05）。结论 腹腔镜下宫外孕手术有诊断和治疗的双重功效，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。
【关键词】 异位妊娠； 腹腔镜手术； 开腹手术
有资料表明，在治疗宫外孕方面，腹腔镜手术相对于传统开腹手术具有创伤小、疼痛小、恢复快、并发症少、住院时间短等优点，很好地实现了微创和保留输卵管功能的目的［1］。本院近两年来开展腹腔镜治疗宫外孕手术46例，取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院2009年7月～2010年12月共接收88例宫外孕住院患者，诊断均符合乐杰主编的《妇产科学》异位妊娠诊断标准，术后病理证实者列为入选病例。根据手术方式不同分为两组，腹腔镜手术组46例，年龄18～40岁，平均28.6岁；开腹手术组42例，患者年龄22～39岁，平均29.2岁。患者均具有不同程度的停经、腹痛和不规则阴道流血史。
1.2 手术方法
1.2.1 开腹手术 开腹手术组采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉，患者取平卧位，置保留尿管，在脐耻之间作一纵切口（探查切口），逐层开腹进入腹腔，有生育要求者行开窗保管术，取出妊娠组织，用1号丝线缝合止血，无生育要求者切除妊娠组织，7号丝线缝扎残端，清理盆腔积血，清点器械、敷料无误后常规关腹。
1.2.2 腹腔镜手术 采用气管内插管全身麻醉，患者取臀高头低位。手术采用标准的3个套管穿刺口，脐孔气腹针穿刺，注入CO2气体，腹腔内压力维持在10～12 mm Hg，由原穿刺部位刺入腹腔10 mm Trocar，放入腹腔镜。探查盆腹腔，转头低位，在下腹两侧作第2、3穿刺孔，放入5 mm Trocar作为手术操作口。根据镜下情况选择不同的术式：（1）输卵管切除术，用于不需保留生育功能，患侧输卵管破坏严重而对侧正常者及输卵管伞妊娠患者。（2）输卵管切开（取胚）术，即输卵管开窗术，用于需保留生育能力，且病灶尚未破裂或破裂较轻的输卵管壶腹部或伞端妊娠者。（3）卵巢楔形切除术，用于卵巢妊娠。电凝切除部分卵巢组织，残余卵巢电凝止血。完成操作后生理盐水彻底冲洗盆腹腔，清理盆腹腔液体及积血，放净腹腔CO2气体。术中取出组织送病理检查。
1.3 观察指标 观察并比较两组患者手术时间、腹腔出血量、肛门排气时间、留置尿管时间、下床活动时间、术后住院天数、术后并发症；术后随访，两组输卵管通畅情况。
1.4 统计学处理 应用SPSS 11.5软件进行统计分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术情况比较 腹腔镜手术组手术时间和腹腔出血量与开腹手术组相当，而肛门排气时间、停留尿管时间、下床活动时间、术后住院天数等均较开腹手术短，术后并发症少（P<0.05），见表1。
2.2 手术并发症和术后输卵管再通情况 腹腔镜组术后肠麻痹1例，无切口感染；开腹手术组术后肠麻痹3例，切口感染1例。术后随访两组患者中要求生育的患者分别是11例和10例，经检查后两组的术后输卵管再通率相似。
3 讨论
由于婚前性行为和盆腔感染性疾病发生率的升高，近年来输卵管妊娠发病率也呈上升趋势，目前医院检测手段的快速发展也增加了宫外孕早期发现的几率。腹腔镜在输卵管妊娠的诊断和治疗方面有着明显的优势，尤其是对不典型宫外孕患者通过腹腔镜确诊后可以得到及时治疗，且腹腔镜下保守性手术使输卵管保留的可能性大大增加，术后可保持较高的怀孕率，对于想要再次怀孕的妇女是一种较好的选择［2］。因其创伤小，恢复快，并发症少，腹腔镜手术被认为是当今输卵管妊娠手术治疗的最佳方法［3］。
本研究结果显示，腹腔镜手术组的手术时间与开腹手术组的手术时间相当，这与术者的腹腔镜操作熟练程度直接相关。随着术者腹腔镜操作熟练程度的提高，手术时间会比开腹手术时间明显缩短［4］。与开腹手术组相比，腹腔镜手术组的出血量明显减少，肛门排气时间、停留尿管时间、下床活动时间、术后住院天数等均明显缩短。据报道，附件手术并发症的发生率为0.6%，并发症的发生率与术者的手术经验相关，腹腔镜手术经验不足1年者并发症发生率明显高于手术经验更多者，且以穿刺及气腹并发症为主［5］。本组的手术并发症发生率为2.2%。因此，对腹腔镜手术要由经过严格训练的医师来做，这样可以进一步减少并发症的发生。
参 考 文 献
［1］ 苑春莉,韩丽英,夏美慧,等.应用腹腔镜治疗宫外孕98例分析及与开腹手术的疗效比较［J］.中国妇幼保健,2007,22(32):4583-4585.
［2］ 陈桂英,和秀魁.腹腔镜治疗宫外孕256例临床分析［J］.中国医药导报,2008,5(19):48-49.
［3］ 任慕兰.腹腔镜技术在妇产科的应用及进展［J］.现代医学,2003,31(6):281-283.
［4］ 李国敏,马红群.腹腔镜治疗宫外孕患者40例临床分析［J］.临床医药实践,2008,1(10):876-877.
［5］ 冷金花,郎景和,李志刚,等.腹腔镜手术并发症及其相关因素分析［J］.现代妇产科进展,2002,11(6):430-433.
（收稿日期：2011-11-07）
（本文编辑：连胜利）
【关键词】 异位妊娠； 腹腔镜手术； 开腹手术
有资料表明，在治疗宫外孕方面，腹腔镜手术相对于传统开腹手术具有创伤小、疼痛小、恢复快、并发症少、住院时间短等优点，很好地实现了微创和保留输卵管功能的目的［1］。本院近两年来开展腹腔镜治疗宫外孕手术46例，取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院2009年7月～2010年12月共接收88例宫外孕住院患者，诊断均符合乐杰主编的《妇产科学》异位妊娠诊断标准，术后病理证实者列为入选病例。根据手术方式不同分为两组，腹腔镜手术组46例，年龄18～40岁，平均28.6岁；开腹手术组42例，患者年龄22～39岁，平均29.2岁。患者均具有不同程度的停经、腹痛和不规则阴道流血史。
1.2 手术方法
1.2.1 开腹手术 开腹手术组采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉，患者取平卧位，置保留尿管，在脐耻之间作一纵切口（探查切口），逐层开腹进入腹腔，有生育要求者行开窗保管术，取出妊娠组织，用1号丝线缝合止血，无生育要求者切除妊娠组织，7号丝线缝扎残端，清理盆腔积血，清点器械、敷料无误后常规关腹。
1.2.2 腹腔镜手术 采用气管内插管全身麻醉，患者取臀高头低位。手术采用标准的3个套管穿刺口，脐孔气腹针穿刺，注入CO2气体，腹腔内压力维持在10～12 mm Hg，由原穿刺部位刺入腹腔10 mm Trocar，放入腹腔镜。探查盆腹腔，转头低位，在下腹两侧作第2、3穿刺孔，放入5 mm Trocar作为手术操作口。根据镜下情况选择不同的术式：（1）输卵管切除术，用于不需保留生育功能，患侧输卵管破坏严重而对侧正常者及输卵管伞妊娠患者。（2）输卵管切开（取胚）术，即输卵管开窗术，用于需保留生育能力，且病灶尚未破裂或破裂较轻的输卵管壶腹部或伞端妊娠者。（3）卵巢楔形切除术，用于卵巢妊娠。电凝切除部分卵巢组织，残余卵巢电凝止血。完成操作后生理盐水彻底冲洗盆腹腔，清理盆腹腔液体及积血，放净腹腔CO2气体。术中取出组织送病理检查。
1.3 观察指标 观察并比较两组患者手术时间、腹腔出血量、肛门排气时间、留置尿管时间、下床活动时间、术后住院天数、术后并发症；术后随访，两组输卵管通畅情况。
1.4 统计学处理 应用SPSS 11.5软件进行统计分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术情况比较 腹腔镜手术组手术时间和腹腔出血量与开腹手术组相当，而肛门排气时间、停留尿管时间、下床活动时间、术后住院天数等均较开腹手术短，术后并发症少（P<0.05），见表1。
2.2 手术并发症和术后输卵管再通情况 腹腔镜组术后肠麻痹1例，无切口感染；开腹手术组术后肠麻痹3例，切口感染1例。术后随访两组患者中要求生育的患者分别是11例和10例，经检查后两组的术后输卵管再通率相似。
3 讨论
由于婚前性行为和盆腔感染性疾病发生率的升高，近年来输卵管妊娠发病率也呈上升趋势，目前医院检测手段的快速发展也增加了宫外孕早期发现的几率。腹腔镜在输卵管妊娠的诊断和治疗方面有着明显的优势，尤其是对不典型宫外孕患者通过腹腔镜确诊后可以得到及时治疗，且腹腔镜下保守性手术使输卵管保留的可能性大大增加，术后可保持较高的怀孕率，对于想要再次怀孕的妇女是一种较好的选择［2］。因其创伤小，恢复快，并发症少，腹腔镜手术被认为是当今输卵管妊娠手术治疗的最佳方法［3］。
本研究结果显示，腹腔镜手术组的手术时间与开腹手术组的手术时间相当，这与术者的腹腔镜操作熟练程度直接相关。随着术者腹腔镜操作熟练程度的提高，手术时间会比开腹手术时间明显缩短［4］。与开腹手术组相比，腹腔镜手术组的出血量明显减少，肛门排气时间、停留尿管时间、下床活动时间、术后住院天数等均明显缩短。据报道，附件手术并发症的发生率为0.6%，并发症的发生率与术者的手术经验相关，腹腔镜手术经验不足1年者并发症发生率明显高于手术经验更多者，且以穿刺及气腹并发症为主［5］。本组的手术并发症发生率为2.2%。因此，对腹腔镜手术要由经过严格训练的医师来做，这样可以进一步减少并发症的发生。
参 考 文 献
［1］ 苑春莉,韩丽英,夏美慧,等.应用腹腔镜治疗宫外孕98例分析及与开腹手术的疗效比较［J］.中国妇幼保健,2007,22(32):4583-4585.
［2］ 陈桂英,和秀魁.腹腔镜治疗宫外孕256例临床分析［J］.中国医药导报,2008,5(19):48-49.
［3］ 任慕兰.腹腔镜技术在妇产科的应用及进展［J］.现代医学,2003,31(6):281-283.
［4］ 李国敏,马红群.腹腔镜治疗宫外孕患者40例临床分析［J］.临床医药实践,2008,1(10):876-877.
［5］ 冷金花,郎景和,李志刚,等.腹腔镜手术并发症及其相关因素分析［J］.现代妇产科进展,2002,11(6):430-433.
（收稿日期：2011-11-07）
（本文编辑：连胜利）