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【关键词】 晚孕；超声；疤痕子宫；肌层；子宫破裂；研究
疤痕子宫是指因前次剖宫产、肌瘤剥除术、子宫穿孔修补术等子宫留存疤痕而再次妊娠者，而疤痕子宫晚孕期易致子宫破裂或先兆破裂及产后大出血[1]。子宫切口疤痕化后缺乏弹性，收缩力差，容易子宫下段收缩不良，随着怀孕周数的增加，子宫体积增大，宫腔内压力增加，子宫下段肌层变薄，肌纤维拉长，这时子宫疤痕处弹性差，有发生肌纤维断裂，造成子宫疤痕处破裂，特别是前次剖宫产间隔时间短，子宫切口愈合不良者多见[2]。分娩时或再次剖宫产时可能引起大出血。子宫破裂是瘢痕子宫妊娠分娩最常见和严重的并发症，其临床表现往往缺乏特异性，如诊断不及时，容易导致子宫大出血，严重威胁母婴安全[3]。超声检查对瘢痕子宫妊娠完全性破裂的诊断准确率较高，为所有辅助检查中首选方法[4]。近年来，国内外应用超声诊断及预测子宫破裂，到得了重大进展，现将有关资料综述如下：
1 晚孕疤痕子宫的危害性
子宫下段前壁肌层为上次剖宫产疤痕所在，此处为子宫肌层最薄的部分。剖宫产疤痕在下一次妊娠中会发生形态学上的改变，菲薄的疤痕处肌层厚度以及该处厚度的快速减少是剖宫产疤痕破裂的先兆，疤痕处肌层变薄提示剖宫产疤痕破裂的潜在预警信号[5]。由于疤痕子宫部位弹性不像正常的子宫下段可随着孕周的增加而不断拉长，而疤痕部位因为弹性不佳或愈合情况不良，可能会出现变得非常薄甚至破裂引起大出血的情况。其主要原因在于妊娠晚期宫底形成穹顶状造成子宫下段变薄。也有认为与剖宫产或肌瘤切除手术导致子宫内膜间质蜕膜修复不全，出现缺陷甚或发生缺乏、切口错位、愈合不良、术后感染、瘢痕组织形成缝隙或空洞有关[8]。瘢痕子宫破裂包括完全性破裂和不完全性破裂及先兆破裂。当发生不完全子宫破裂时，首先是子宫肌层的部分破裂，子宫浆膜层往往保持完整或子宫破裂口被附着于疤痕处的胎盘血肿封堵或切口处有外凸的羊膜囊紧贴，导致出血量较少，临床检查难以发现，致使产科医生不能预测子宫破裂的发生，并最终导致完全性破裂的发生。在妊娠后期一旦发生完全性子宫破裂，往往起病较急，进展快，如果处理不及时可危及母亲及胎儿生命。可见，晚孕疤痕子宫容易出现子宫破裂，严重威胁着母婴的安全。有报导[6]，子宫破裂导致的围产期死亡率高达50%以上，母体病死率为10%-40%。尤其是巨大胎儿、羊水过多、多胎妊娠或前次剖宫产后存在伤口感染者发生子宫破裂或先兆破裂的风险则更大[7]。因此，准确的判断疤痕部位及测量疤痕厚度对判断子宫破裂的风险显得非常重要。
2 超声测量晚孕疤痕子宫肌层厚度的意义
业已发现产前子宫下段肌壁肌层厚度变化与子宫破裂呈负相关，即子宫下段肌壁肌层厚度越小，其发生子宫破裂的机率就越高[9]。因此，对晚孕疤痕子宫孕妇应常规予以超声检查，测量子宫下段肌壁肌层厚度，从而预警子宫先兆破裂和子宫破裂的可能性，为临床处理提供依据[10]。通过超声检查子宫体下段前壁疤痕处肌层厚度进行评估不仅能减低发生子宫破裂或先兆破裂的风险，而且对临床上方式的选择也有很大的帮助[10]。许玉敏[11]认为，疤痕子宫是影响足月子宫前壁下段厚度的主要因素，而应用B超观察子宫下段的完整性，诊断子宫下段疤痕缺陷，是预测产子宫破裂危险度的一种安全、可靠的方法。由于子宫破裂是一个渐进的过程，在发生破裂之前，孕妇可能无明显临床症状，常规产科检查难以发现，也不能更准确预测子宫破裂的发生。而通过观察子宫肌层的厚度能及时诊断和预测子宫破裂的发生，适时选择手术，可避免对母婴产生严重危害。颜苹[12]等研究分析了276例产前疤痕子宫与非疤痕子宫的子宫下段前壁肌层厚度与子宫先兆破裂的相关性，发现子宫肌层越薄，发生子宫破裂或子宫先兆破裂的几率越大。此外，超声为无创检查，并且对胎儿无放射性，对孕妇可反复检查，并可形成动态的图像及观察血流动力学等优点，为临床判断提供更重要的信息。当临床上遇到疤痕子宫妊娠、子宫畸形及多胎妊娠等容易出现子宫破裂的高危病例时，应及时行超声检查以帮助判断。
3 子宫肌层厚度与子宫破裂的关系
目前认为，超声检测疤痕子宫妊娠晚期子宫体下段前壁疤痕肌层厚度是评估产前子宫破裂或先兆破裂风险的最安全简单的方法。田宏等[13]认为，超声检查子宫体下段前壁肌层消失者应视为高危人群，发生子宫破裂或先兆破裂的风险极大，应选择立刻剖宫产终止妊娠。黄海鸣等[14]报道，发生子宫先兆破裂2例中子宫体下段前壁肌层消失1例，子宫体下段前壁肌层为1.2mm1例；而未发生子宫破裂及先兆破裂的25例中，子宫体下段前壁肌层厚度均≥3mm21例，风险相对较低，从而认为，子宫体下段前壁肌层厚度<3mm者视为子宫风险人群，应及时终止妊娠；子宫体下段前壁肌层厚度≥3mm中低危人群，宜随访观察，并动态测量肌层厚度。颜苹等[12]也得出类似的结论，认为子宫下段前壁肌层≥2.0mm者应防止妊娠晚期宫内压增高，子宫疤痕张力加大而致肌层变薄，发生子宫破裂或先兆破裂并发症。也有人提出①正常子宫下段肌层厚度为>2mm；②疤痕子宫下段前壁肌层厚度≤0.5mm时，均发生先兆破裂或子宫破裂，特异性为100%，子宫下段前壁肌层厚度>0.5mm，无一例子宫破裂；③疤痕子宫下段前壁肌层厚度为0.6-1.0mm时，子宫先兆破裂发生率为21.4%；而厚度为1.1-1.5mm时，子宫先兆破裂发生率为5.1%。Sen等[15]对哪种程度的子宫变薄有临床意义并增加子宫破裂的风险进行了研究，得出的子宫前壁下段厚度“安全”值范围为1.5-2.5mm。但Chaoman则认为子宫疤痕愈合良好者子宫前壁下段疤痕厚度≥3mm。高频彩超下可动态观察孕期子宫下段的形成过程，适度充盈膀胱后，能清楚地显示子宫下段前壁的三层结构。一般妊娠37周以后，其下段的厚度逐渐减小，符合由于子宫内容量的增加、其肌层逐渐变薄的生理过程，但由于子宫瘢痕可限制子宫下段的拉伸，故可出现下段瘢痕缺陷[9]。有人提出子宫切口处血流呈阳性者，即最薄处肌层探及到血流信号，超声检测厚度<1.3mm，术中亦未见脆弱及薄弱表现。子宫切口处血流阴性者，术中均见原切口薄弱、糟脆，愈合不良。由此可见，超声观察剖宫产切口处的血流情况及厚度，对预测子宫切口是否薄弱、糟脆及破裂具有重要价值[16]。有人把疤痕子宫下段肌层厚度分成三级，I级：肌层（不含黏膜层及浆膜层）厚度≥2mm，各层回声连续均匀；Ⅱ级：肌层（不含黏膜层及浆膜层）厚度<2mm，各层回声断续不均匀；Ⅲ级：子宫前壁下段肌层完全消失[17]。 4 超声检查评价晚孕疤痕子宫分娩方式的意义
业已证实，超声检查妊娠晚期子宫下段疤痕情况在疤痕子宫妊娠中对分娩方式的选择、先兆子宫破裂的判断和及时处理方面有重要的临床应用价值。而剖宫产后再次妊娠是选择两次剖宫产还是阴道试产则一直是有争议的问题。肖曼等[18]研究显示，无剖宫产史者，子宫下段肌层厚薄均匀，回声一致，而有过剖宫产史子宫下段肌层可见厚薄不均，部分回声不均匀，可见回声增强。认为子宫下段肌层厚度介于1-3mm的有相当高的顺产率，无1例因疤痕因素试产失败，小于1mm的试产成功率也达到80%。陈洵艳[19]认为，应对疤痕子宫再次妊娠产妇进行完善的孕期检查，重视超声在产前诊断中的应用价值，精确估计妊娠期子宫疤痕愈合情况，正确判断试产的适应症及剖宫产指征。在观察的128例中，阴道成功分娩66例，剖宫产62例，认为疤痕子宫再次妊娠进行阴道分娩是可行的。可见，子宫疤痕肌层状态成为阴道分娩能否成功的关键，而超声检查无疑成为最佳首选。
综上所述，超声检查是诊断疤痕子宫妊娠疤痕处厚度最为直观、简单、方便且准确的手段。超声检查能动态观察晚孕子宫下段前壁子宫肌层的变化，图像直观，操作简便，经济，可重复测量，对母婴无任何影响，能较准确的诊断或预测子宫先兆破裂或子宫破裂，为临床选择剖宫产时机及疤痕子宫阴道分娩试产提供依据。然而，超声检查子宫前壁下段厚度的测量应在最薄区，检查中应仔细观察有无子宫轮廓异常，是提高超声检查准确度的关键。
参考文献
[1] 乐杰，主编.妇产科学[M].第七版.北京：人民卫生出版社，2008，258.
[2] 冯颖，李坚，段华，等.剖宫产再孕的妇女孕期B超监测下剖宫产疤痕形态学改变[J].中国医学创新，2013，10（23）：8-10.
[3] 于松.彩色超声对妊娠晚期疤痕子宫疤痕缺陷的诊断价值[J].北京医学，2007，11（29）：674-675.
[4] 李莎莉.超声检查在疤痕子宫妊娠先兆破裂诊断中的应用研究[J].中外医疗，2012，31（31）：168-170.
[5] 陈海燕，刘江泽，胡小韦，等.超声检测晚孕期子宫下段厚度在疤痕子宫再次分娩的应用价值[J].中国实用医药，2013，9（8）：22-23.
[6] 郑艳杰.B超检测妊娠晚期子宫下段疤痕情况对再次分娩的意义[J].牡丹江医学院学报，2009，30（5）：68-69.
[7] 杨祖菁.剖宫产后再次妊娠并发子宫疤痕破裂的早期诊断[J].实用妇产科杂志，2004，20（5）：261-262.
[8] 赵原，朱丽红，刘慧.疤痕子宫再次妊娠孕妇阴道试产的风险分析及对策[J].妇产科护理，2010，12（B）：36-38.
[9] 迟爱萍.超声估价前次剖宫产孕妇子宫下段肌壁厚度[J].国外医学妇产科学分册，1997，5（24）：303.
[10] 李学和，郭晏华，金博弘，等.B超检测妊娠晚期子宫下段疤痕厚度对再次剖宫产的意义[J].实用妇产科杂志，2008，24（9）：568-569.
[11] 许玉敏.超声测量妊娠晚期子宫前壁下段厚度及临床意义[J].中国实医刊，2012，39（11）：117-118.
[12] 颜苹.经阴道超声检测疤痕子宫肌层厚度诊断子宫先兆破裂[J].超声医学和医学超声论坛，2010，5（2）：46-48.
[13] 田宏，邵玉薇，徐谦.超声全程监控疤痕子宫切口的临床意义[J].临床合理用药杂志，2012，5（17）：79-80.
[14] 黄海鸣，张忠新，徐海燕，等.超声对妊娠晚期疤痕子宫破裂风险的评估[J].南通大学学报（医学版），2012，32（5）：437-438.
[15] Sen，Malik，Salhan S.Uhtrasonographic evaluation of lower uterine regment thickness in patiento of previous section[J].Gynecol psiet，2004，87（3）：215-219.
[16] 白洁，黄丹萍，李姣玲.彩色多普勒超声诊断及治疗子宫瘢痕妊娠[J].中国医学影像技术，2010，26（1）：113-115.
[17] 任彤，赵俊，万希润，等.剖宫产疤痕妊娠的诊断及处理[J].现代妇产科进展，2007，16（6）：433-436.
[18] 肖曼，郝传伟，贺小薇，等.超声检查在疤痕子宫经阴道分娩中的临床价值[J].吉林医学，2013，34（12）：2301-2302.
[19] 陈洵艳.128例疤痕子宫再次妊娠分娩临床分析[J].吉林医学，2011，32（3）：560.
疤痕子宫是指因前次剖宫产、肌瘤剥除术、子宫穿孔修补术等子宫留存疤痕而再次妊娠者，而疤痕子宫晚孕期易致子宫破裂或先兆破裂及产后大出血[1]。子宫切口疤痕化后缺乏弹性，收缩力差，容易子宫下段收缩不良，随着怀孕周数的增加，子宫体积增大，宫腔内压力增加，子宫下段肌层变薄，肌纤维拉长，这时子宫疤痕处弹性差，有发生肌纤维断裂，造成子宫疤痕处破裂，特别是前次剖宫产间隔时间短，子宫切口愈合不良者多见[2]。分娩时或再次剖宫产时可能引起大出血。子宫破裂是瘢痕子宫妊娠分娩最常见和严重的并发症，其临床表现往往缺乏特异性，如诊断不及时，容易导致子宫大出血，严重威胁母婴安全[3]。超声检查对瘢痕子宫妊娠完全性破裂的诊断准确率较高，为所有辅助检查中首选方法[4]。近年来，国内外应用超声诊断及预测子宫破裂，到得了重大进展，现将有关资料综述如下：
1 晚孕疤痕子宫的危害性
子宫下段前壁肌层为上次剖宫产疤痕所在，此处为子宫肌层最薄的部分。剖宫产疤痕在下一次妊娠中会发生形态学上的改变，菲薄的疤痕处肌层厚度以及该处厚度的快速减少是剖宫产疤痕破裂的先兆，疤痕处肌层变薄提示剖宫产疤痕破裂的潜在预警信号[5]。由于疤痕子宫部位弹性不像正常的子宫下段可随着孕周的增加而不断拉长，而疤痕部位因为弹性不佳或愈合情况不良，可能会出现变得非常薄甚至破裂引起大出血的情况。其主要原因在于妊娠晚期宫底形成穹顶状造成子宫下段变薄。也有认为与剖宫产或肌瘤切除手术导致子宫内膜间质蜕膜修复不全，出现缺陷甚或发生缺乏、切口错位、愈合不良、术后感染、瘢痕组织形成缝隙或空洞有关[8]。瘢痕子宫破裂包括完全性破裂和不完全性破裂及先兆破裂。当发生不完全子宫破裂时，首先是子宫肌层的部分破裂，子宫浆膜层往往保持完整或子宫破裂口被附着于疤痕处的胎盘血肿封堵或切口处有外凸的羊膜囊紧贴，导致出血量较少，临床检查难以发现，致使产科医生不能预测子宫破裂的发生，并最终导致完全性破裂的发生。在妊娠后期一旦发生完全性子宫破裂，往往起病较急，进展快，如果处理不及时可危及母亲及胎儿生命。可见，晚孕疤痕子宫容易出现子宫破裂，严重威胁着母婴的安全。有报导[6]，子宫破裂导致的围产期死亡率高达50%以上，母体病死率为10%-40%。尤其是巨大胎儿、羊水过多、多胎妊娠或前次剖宫产后存在伤口感染者发生子宫破裂或先兆破裂的风险则更大[7]。因此，准确的判断疤痕部位及测量疤痕厚度对判断子宫破裂的风险显得非常重要。
2 超声测量晚孕疤痕子宫肌层厚度的意义
业已发现产前子宫下段肌壁肌层厚度变化与子宫破裂呈负相关，即子宫下段肌壁肌层厚度越小，其发生子宫破裂的机率就越高[9]。因此，对晚孕疤痕子宫孕妇应常规予以超声检查，测量子宫下段肌壁肌层厚度，从而预警子宫先兆破裂和子宫破裂的可能性，为临床处理提供依据[10]。通过超声检查子宫体下段前壁疤痕处肌层厚度进行评估不仅能减低发生子宫破裂或先兆破裂的风险，而且对临床上方式的选择也有很大的帮助[10]。许玉敏[11]认为，疤痕子宫是影响足月子宫前壁下段厚度的主要因素，而应用B超观察子宫下段的完整性，诊断子宫下段疤痕缺陷，是预测产子宫破裂危险度的一种安全、可靠的方法。由于子宫破裂是一个渐进的过程，在发生破裂之前，孕妇可能无明显临床症状，常规产科检查难以发现，也不能更准确预测子宫破裂的发生。而通过观察子宫肌层的厚度能及时诊断和预测子宫破裂的发生，适时选择手术，可避免对母婴产生严重危害。颜苹[12]等研究分析了276例产前疤痕子宫与非疤痕子宫的子宫下段前壁肌层厚度与子宫先兆破裂的相关性，发现子宫肌层越薄，发生子宫破裂或子宫先兆破裂的几率越大。此外，超声为无创检查，并且对胎儿无放射性，对孕妇可反复检查，并可形成动态的图像及观察血流动力学等优点，为临床判断提供更重要的信息。当临床上遇到疤痕子宫妊娠、子宫畸形及多胎妊娠等容易出现子宫破裂的高危病例时，应及时行超声检查以帮助判断。
3 子宫肌层厚度与子宫破裂的关系
目前认为，超声检测疤痕子宫妊娠晚期子宫体下段前壁疤痕肌层厚度是评估产前子宫破裂或先兆破裂风险的最安全简单的方法。田宏等[13]认为，超声检查子宫体下段前壁肌层消失者应视为高危人群，发生子宫破裂或先兆破裂的风险极大，应选择立刻剖宫产终止妊娠。黄海鸣等[14]报道，发生子宫先兆破裂2例中子宫体下段前壁肌层消失1例，子宫体下段前壁肌层为1.2mm1例；而未发生子宫破裂及先兆破裂的25例中，子宫体下段前壁肌层厚度均≥3mm21例，风险相对较低，从而认为，子宫体下段前壁肌层厚度<3mm者视为子宫风险人群，应及时终止妊娠；子宫体下段前壁肌层厚度≥3mm中低危人群，宜随访观察，并动态测量肌层厚度。颜苹等[12]也得出类似的结论，认为子宫下段前壁肌层≥2.0mm者应防止妊娠晚期宫内压增高，子宫疤痕张力加大而致肌层变薄，发生子宫破裂或先兆破裂并发症。也有人提出①正常子宫下段肌层厚度为>2mm；②疤痕子宫下段前壁肌层厚度≤0.5mm时，均发生先兆破裂或子宫破裂，特异性为100%，子宫下段前壁肌层厚度>0.5mm，无一例子宫破裂；③疤痕子宫下段前壁肌层厚度为0.6-1.0mm时，子宫先兆破裂发生率为21.4%；而厚度为1.1-1.5mm时，子宫先兆破裂发生率为5.1%。Sen等[15]对哪种程度的子宫变薄有临床意义并增加子宫破裂的风险进行了研究，得出的子宫前壁下段厚度“安全”值范围为1.5-2.5mm。但Chaoman则认为子宫疤痕愈合良好者子宫前壁下段疤痕厚度≥3mm。高频彩超下可动态观察孕期子宫下段的形成过程，适度充盈膀胱后，能清楚地显示子宫下段前壁的三层结构。一般妊娠37周以后，其下段的厚度逐渐减小，符合由于子宫内容量的增加、其肌层逐渐变薄的生理过程，但由于子宫瘢痕可限制子宫下段的拉伸，故可出现下段瘢痕缺陷[9]。有人提出子宫切口处血流呈阳性者，即最薄处肌层探及到血流信号，超声检测厚度<1.3mm，术中亦未见脆弱及薄弱表现。子宫切口处血流阴性者，术中均见原切口薄弱、糟脆，愈合不良。由此可见，超声观察剖宫产切口处的血流情况及厚度，对预测子宫切口是否薄弱、糟脆及破裂具有重要价值[16]。有人把疤痕子宫下段肌层厚度分成三级，I级：肌层（不含黏膜层及浆膜层）厚度≥2mm，各层回声连续均匀；Ⅱ级：肌层（不含黏膜层及浆膜层）厚度<2mm，各层回声断续不均匀；Ⅲ级：子宫前壁下段肌层完全消失[17]。 4 超声检查评价晚孕疤痕子宫分娩方式的意义
业已证实，超声检查妊娠晚期子宫下段疤痕情况在疤痕子宫妊娠中对分娩方式的选择、先兆子宫破裂的判断和及时处理方面有重要的临床应用价值。而剖宫产后再次妊娠是选择两次剖宫产还是阴道试产则一直是有争议的问题。肖曼等[18]研究显示，无剖宫产史者，子宫下段肌层厚薄均匀，回声一致，而有过剖宫产史子宫下段肌层可见厚薄不均，部分回声不均匀，可见回声增强。认为子宫下段肌层厚度介于1-3mm的有相当高的顺产率，无1例因疤痕因素试产失败，小于1mm的试产成功率也达到80%。陈洵艳[19]认为，应对疤痕子宫再次妊娠产妇进行完善的孕期检查，重视超声在产前诊断中的应用价值，精确估计妊娠期子宫疤痕愈合情况，正确判断试产的适应症及剖宫产指征。在观察的128例中，阴道成功分娩66例，剖宫产62例，认为疤痕子宫再次妊娠进行阴道分娩是可行的。可见，子宫疤痕肌层状态成为阴道分娩能否成功的关键，而超声检查无疑成为最佳首选。
综上所述，超声检查是诊断疤痕子宫妊娠疤痕处厚度最为直观、简单、方便且准确的手段。超声检查能动态观察晚孕子宫下段前壁子宫肌层的变化，图像直观，操作简便，经济，可重复测量，对母婴无任何影响，能较准确的诊断或预测子宫先兆破裂或子宫破裂，为临床选择剖宫产时机及疤痕子宫阴道分娩试产提供依据。然而，超声检查子宫前壁下段厚度的测量应在最薄区，检查中应仔细观察有无子宫轮廓异常，是提高超声检查准确度的关键。
参考文献
[1] 乐杰，主编.妇产科学[M].第七版.北京：人民卫生出版社，2008，258.
[2] 冯颖，李坚，段华，等.剖宫产再孕的妇女孕期B超监测下剖宫产疤痕形态学改变[J].中国医学创新，2013，10（23）：8-10.
[3] 于松.彩色超声对妊娠晚期疤痕子宫疤痕缺陷的诊断价值[J].北京医学，2007，11（29）：674-675.
[4] 李莎莉.超声检查在疤痕子宫妊娠先兆破裂诊断中的应用研究[J].中外医疗，2012，31（31）：168-170.
[5] 陈海燕，刘江泽，胡小韦，等.超声检测晚孕期子宫下段厚度在疤痕子宫再次分娩的应用价值[J].中国实用医药，2013，9（8）：22-23.
[6] 郑艳杰.B超检测妊娠晚期子宫下段疤痕情况对再次分娩的意义[J].牡丹江医学院学报，2009，30（5）：68-69.
[7] 杨祖菁.剖宫产后再次妊娠并发子宫疤痕破裂的早期诊断[J].实用妇产科杂志，2004，20（5）：261-262.
[8] 赵原，朱丽红，刘慧.疤痕子宫再次妊娠孕妇阴道试产的风险分析及对策[J].妇产科护理，2010，12（B）：36-38.
[9] 迟爱萍.超声估价前次剖宫产孕妇子宫下段肌壁厚度[J].国外医学妇产科学分册，1997，5（24）：303.
[10] 李学和，郭晏华，金博弘，等.B超检测妊娠晚期子宫下段疤痕厚度对再次剖宫产的意义[J].实用妇产科杂志，2008，24（9）：568-569.
[11] 许玉敏.超声测量妊娠晚期子宫前壁下段厚度及临床意义[J].中国实医刊，2012，39（11）：117-118.
[12] 颜苹.经阴道超声检测疤痕子宫肌层厚度诊断子宫先兆破裂[J].超声医学和医学超声论坛，2010，5（2）：46-48.
[13] 田宏，邵玉薇，徐谦.超声全程监控疤痕子宫切口的临床意义[J].临床合理用药杂志，2012，5（17）：79-80.
[14] 黄海鸣，张忠新，徐海燕，等.超声对妊娠晚期疤痕子宫破裂风险的评估[J].南通大学学报（医学版），2012，32（5）：437-438.
[15] Sen，Malik，Salhan S.Uhtrasonographic evaluation of lower uterine regment thickness in patiento of previous section[J].Gynecol psiet，2004，87（3）：215-219.
[16] 白洁，黄丹萍，李姣玲.彩色多普勒超声诊断及治疗子宫瘢痕妊娠[J].中国医学影像技术，2010，26（1）：113-115.
[17] 任彤，赵俊，万希润，等.剖宫产疤痕妊娠的诊断及处理[J].现代妇产科进展，2007，16（6）：433-436.
[18] 肖曼，郝传伟，贺小薇，等.超声检查在疤痕子宫经阴道分娩中的临床价值[J].吉林医学，2013，34（12）：2301-2302.
[19] 陈洵艳.128例疤痕子宫再次妊娠分娩临床分析[J].吉林医学，2011，32（3）：560.