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摘要：目的 了解门诊患者使用二类精神药品的情况，同时分析该药物运用的合理性。方法 采用限定日剂量（DDD）和药物利用指数（DUI）分析的方法，对我院精神科门诊2017年1-12月全部二类精神药品处方5478张进行统计分析。结果 我院精神科门诊使用的二类精神药品共有9种，其中精神科门诊使用到的二类精神药物有8种，其中使用频度最高的前三位依次为阿普唑仑（34.8%）、艾司唑仑（21.2%）、劳拉西泮（14.6%）;在8种二类精神药品中，仅有酒石酸唑吡坦片和硝西泮片的DUI=1。结论 我院精神科门诊使用二类精神药品合理规范。
关键词：第二类精神药品;用药频度 ;合理用药
【中图分类号】R574 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2018）06-153-02
随着人们生活节奏的加快，心身疾病及精神疾病引起的相关问题，日益引起人们的重视。二类精神药品在临床中使用比以前更加频繁。我国的麻醉药品和精神药品的管理条例对精神药物的使用和管理有系统的要求和规定[1]。临床上精神药品分为第一类和第二类，第二类精神药品即镇静催眠类药药品，是指对中枢神经系统有兴奋或抑制作用，能产生依赖性的药品。如果不合理使用，会带来更多的社会问题和其他问题。因此，有必要评估该类药品在临床使用的合理性。现对我院精神科门诊2017年1-12月的处方中的二類精神药品进行统计分析，具体报道如下：
1. 资料与方法
资料来源 利用我院信息中心的计算机信息管理系统，提取本院2017年1-12月精神科门诊使用二类精神药品的处方，共计5478张。进行归纳、分析，统计处方上患者的性别、年龄、使用药品名称、精神药物总剂量、取药天数、疾病诊断类别等。
方法 通过使用办公软件Excel等软件进行详细的统计，应用DDD分析方法[2]，以DUI作为对各种药品处方用量进行分析的指标，进行数据的分类排序。本研究中使用的技术指标有限定日剂量（DDD），用药频度（DDDs），药物利用指数（DUI）。其中DDDs是指药物使用剂量与该药物的DDD值的比值。DDDs反映的是该药物的使用频率，数值越大，说明选择该药物的频率越高。
2. 结果 第二类精神药物处方情况分布
我院2017年精神科门诊使用第二类精神药品处方总共为5478张，涉及的第二类精神药物共8种。其中，男2559张（46.7%），女2919张（53.3%）。具体使用情况见表一。
按照ICD-10疾病诊断分类标准，分成10大类疾病，我院门诊使用二类精神药品的疾病种类共有7种，使用人数见表二。
二类精神药品的使用DDDs和DUI等结果见表三。
3. 讨论
巴比妥类镇静催眠药：对中枢神经系统有普遍性抑制作用，大剂量可抑制呼吸中枢而死亡。目前临床使用较少，我院精神科门诊目前基本没有使用。口服苯二氮?类药物通过增强GABA的活性，和突触后膜上有高亲合力的特异结合位点苯二氮卓类受体结合，从而起到中枢抑制作用。具体表现为抗焦虑和镇静催眠。不良反应有嗜睡、头晕、乏力等，有依赖性和戒断症状。
我院门诊使用的二类精神药品共有9种均为片剂，其中精神科门诊使用8种，DDDs前三位依次为阿普唑仑（34.8%）、艾司唑仑（21.2%）、劳拉西泮（14.6%）;其中阿普唑仑的DDDs位居第一。分析认为，此药物国内长期使用，不良反应少，相对更安全，适合绝大多数的焦虑、失眠、神经症患者。其价格便宜，更为老年患者接受。根据DUI的值可以看出，阿普唑仑虽然在我院最频繁使用，其DUI仅为0.540，用药合理度较高。
在8种二类精神药品中，仅有酒石酸唑吡坦片和硝西泮片的DUI=1.00。酒石酸唑吡坦的DUI值达1.00，需要引起关注。作为治疗失眠的药物，它具有起效果迅速、不良反应少、长期使用不容易药物依赖等优点，更容易让患者接受。有研究表明[3]，对于高血压疾病患者，酒石酸唑吡坦在有效改善睡眠的同时能很好的稳定血压，值得临床使用。不过有报道[4]在老年人群中不良反应较多，使用时需要注意减少药物剂量。另外一种需要关注的药物佐匹克隆片，其不良反应少成瘾性低，使用更加安全有效，在我院目前较多使用于失眠患者。另外，硝西泮的DUI值虽然为1.00，但使用量少，我们查询处方后发现仅为一位癫痫病患者使用，用量合理。
精神疾病使用二类精神药品情况分析。从我院的处方统计可以看出，在ICD-10精神疾病分类中有7类疾病使用了二类精神药品。在我院门诊就诊的精神障碍患者中，使用二类精神药品的疾病种类主要集中在神经症类、伴有生理紊乱类、情感障碍类三大类疾病中，占所有使用人数的86.4%，当然这其中也有部分患者是心身疾病和心理疾病。有报道[5]称失眠在精神类疾病中所占比例高达60%以上。我们认为，不仅心身疾病容易患失眠，精神障碍患者受疾病本身及其他因素的影响，比普通人群更易患失眠。尤其情绪障碍稳定期的患者也与不少的失眠情况，因此需要我们精神科门诊的医生加强重视。
综上所述，从我院目前临床上二类精神药物的使用情况上看，使用基本合理，尚不存在滥用现象。我院是专业治疗精神类疾病的专科医院，使用二类精神药品的剂量相对高，用药时间更长，更易引发药物的依赖性、耐受性等情况。在实际临床应用时候，更需要严格执行二类精神药品的应用原则，确保药品使用的安全性和合理性。因此，还应该进一步的强化二类精神药品的使用规范和管理力度，保障患者的用药安全。
参考文献
[1] 陈新谦，金有豫，主编. 新编药物学[M] .第17版. 北京 ： 人民卫生出版社，2014.
[2] 邹豪，邵元福，朱才娟，等. 医院药品 DDD 数排序分析的原理及 利用 . 中国药房，1996，7（5）：215-217.
[3]张晶 ，张华 ，刘芳勋 ，等.清肝降压胶囊 联合氨氯地平治疗 中老年 人 高血压合并 睡眠障碍患者的临床观察[J].中国生化 药物杂 志 ， 2016，47-49.
[4]Huang Y，Mai W，Cai X，et al.The effect of zolpidem on sleep quality， stress status，and nondipping hypertension [J].Sleep Med，2012，13：263-268.
[5] 苏红. 石河子绿洲医院2012年～2014年第二类精神药品门急诊处方调查分析[J].中国处方药，2017，（1）：45-46
关键词：第二类精神药品;用药频度 ;合理用药
【中图分类号】R574 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2018）06-153-02
随着人们生活节奏的加快，心身疾病及精神疾病引起的相关问题，日益引起人们的重视。二类精神药品在临床中使用比以前更加频繁。我国的麻醉药品和精神药品的管理条例对精神药物的使用和管理有系统的要求和规定[1]。临床上精神药品分为第一类和第二类，第二类精神药品即镇静催眠类药药品，是指对中枢神经系统有兴奋或抑制作用，能产生依赖性的药品。如果不合理使用，会带来更多的社会问题和其他问题。因此，有必要评估该类药品在临床使用的合理性。现对我院精神科门诊2017年1-12月的处方中的二類精神药品进行统计分析，具体报道如下：
1. 资料与方法
资料来源 利用我院信息中心的计算机信息管理系统，提取本院2017年1-12月精神科门诊使用二类精神药品的处方，共计5478张。进行归纳、分析，统计处方上患者的性别、年龄、使用药品名称、精神药物总剂量、取药天数、疾病诊断类别等。
方法 通过使用办公软件Excel等软件进行详细的统计，应用DDD分析方法[2]，以DUI作为对各种药品处方用量进行分析的指标，进行数据的分类排序。本研究中使用的技术指标有限定日剂量（DDD），用药频度（DDDs），药物利用指数（DUI）。其中DDDs是指药物使用剂量与该药物的DDD值的比值。DDDs反映的是该药物的使用频率，数值越大，说明选择该药物的频率越高。
2. 结果 第二类精神药物处方情况分布
我院2017年精神科门诊使用第二类精神药品处方总共为5478张，涉及的第二类精神药物共8种。其中，男2559张（46.7%），女2919张（53.3%）。具体使用情况见表一。
按照ICD-10疾病诊断分类标准，分成10大类疾病，我院门诊使用二类精神药品的疾病种类共有7种，使用人数见表二。
二类精神药品的使用DDDs和DUI等结果见表三。
3. 讨论
巴比妥类镇静催眠药：对中枢神经系统有普遍性抑制作用，大剂量可抑制呼吸中枢而死亡。目前临床使用较少，我院精神科门诊目前基本没有使用。口服苯二氮?类药物通过增强GABA的活性，和突触后膜上有高亲合力的特异结合位点苯二氮卓类受体结合，从而起到中枢抑制作用。具体表现为抗焦虑和镇静催眠。不良反应有嗜睡、头晕、乏力等，有依赖性和戒断症状。
我院门诊使用的二类精神药品共有9种均为片剂，其中精神科门诊使用8种，DDDs前三位依次为阿普唑仑（34.8%）、艾司唑仑（21.2%）、劳拉西泮（14.6%）;其中阿普唑仑的DDDs位居第一。分析认为，此药物国内长期使用，不良反应少，相对更安全，适合绝大多数的焦虑、失眠、神经症患者。其价格便宜，更为老年患者接受。根据DUI的值可以看出，阿普唑仑虽然在我院最频繁使用，其DUI仅为0.540，用药合理度较高。
在8种二类精神药品中，仅有酒石酸唑吡坦片和硝西泮片的DUI=1.00。酒石酸唑吡坦的DUI值达1.00，需要引起关注。作为治疗失眠的药物，它具有起效果迅速、不良反应少、长期使用不容易药物依赖等优点，更容易让患者接受。有研究表明[3]，对于高血压疾病患者，酒石酸唑吡坦在有效改善睡眠的同时能很好的稳定血压，值得临床使用。不过有报道[4]在老年人群中不良反应较多，使用时需要注意减少药物剂量。另外一种需要关注的药物佐匹克隆片，其不良反应少成瘾性低，使用更加安全有效，在我院目前较多使用于失眠患者。另外，硝西泮的DUI值虽然为1.00，但使用量少，我们查询处方后发现仅为一位癫痫病患者使用，用量合理。
精神疾病使用二类精神药品情况分析。从我院的处方统计可以看出，在ICD-10精神疾病分类中有7类疾病使用了二类精神药品。在我院门诊就诊的精神障碍患者中，使用二类精神药品的疾病种类主要集中在神经症类、伴有生理紊乱类、情感障碍类三大类疾病中，占所有使用人数的86.4%，当然这其中也有部分患者是心身疾病和心理疾病。有报道[5]称失眠在精神类疾病中所占比例高达60%以上。我们认为，不仅心身疾病容易患失眠，精神障碍患者受疾病本身及其他因素的影响，比普通人群更易患失眠。尤其情绪障碍稳定期的患者也与不少的失眠情况，因此需要我们精神科门诊的医生加强重视。
综上所述，从我院目前临床上二类精神药物的使用情况上看，使用基本合理，尚不存在滥用现象。我院是专业治疗精神类疾病的专科医院，使用二类精神药品的剂量相对高，用药时间更长，更易引发药物的依赖性、耐受性等情况。在实际临床应用时候，更需要严格执行二类精神药品的应用原则，确保药品使用的安全性和合理性。因此，还应该进一步的强化二类精神药品的使用规范和管理力度，保障患者的用药安全。
参考文献
[1] 陈新谦，金有豫，主编. 新编药物学[M] .第17版. 北京 ： 人民卫生出版社，2014.
[2] 邹豪，邵元福，朱才娟，等. 医院药品 DDD 数排序分析的原理及 利用 . 中国药房，1996，7（5）：215-217.
[3]张晶 ，张华 ，刘芳勋 ，等.清肝降压胶囊 联合氨氯地平治疗 中老年 人 高血压合并 睡眠障碍患者的临床观察[J].中国生化 药物杂 志 ， 2016，47-49.
[4]Huang Y，Mai W，Cai X，et al.The effect of zolpidem on sleep quality， stress status，and nondipping hypertension [J].Sleep Med，2012，13：263-268.
[5] 苏红. 石河子绿洲医院2012年～2014年第二类精神药品门急诊处方调查分析[J].中国处方药，2017，（1）：45-46