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肛周脓肿为肛肠科常见的疾病之一，多因为肛管或直肠周围发生感染而形成，可发生于任何年龄，以30～40岁多见，多数发病急剧，剧烈疼痛，可伴有发热、破溃后多形成肛瘘，对人类健康危害极大。因此正确的诊断、及时的治疗，是非常重要的。现将20年临床工作中对此病的诊治体会总结如下，供同道参考。
查清肛周脓肿发病的原因是关键
现代医学认为，肛周脓肿的发生主要是由于各种原因所致的感染所致，并且形成了各种学说对该病的病因进行了解释。如肛腺隐窝感染学说，1990年Shafik提出中央间隙学说，之后又有免疫学说，胚胎学说，性激素学说和细菌学说等，这些学说虽然从不同角度阐述了发病的机理，但对临床都有着重要的指导价值，对临床中一定要针对这些病因进行治疗，为此笔者作如下几点建议。
对有确切或可疑内口的脓肿一定要行Ⅰ期手术，即根治术，术中正确、彻底的处理好内口，并将内口两侧的炎性肛窦一并处理，以杜绝感染源，术后保证脓肿引流通畅，以防止假性愈合，使脓肿1次治愈而不形成肛瘘。
未见确切或可疑内口的肛周脓肿，常因血源性感染，胚胎组织异位感染或皮脂腺囊肿等其他因素所致感染发生的脓肿，对此类脓肿应行Ⅱ期手术，即先行脓肿切开引流术，不要盲目行根治术，更不要盲目制造内口而行根治术，一定要待脓肿不愈而形成肛瘘后再行根治术。
免疫功能低下或体质虚弱的患者，应采用中西医结合，在增强自身免疫力的同时进行治疗，更有利于康复。
对于雄激素水平过高的患者，一般主张用中医药治疗，如用知柏地黄丸类药物可收到良好的效果。
肛周脓肿一经确诊，应立即手术，手术愈早，效果愈好。因为肛周脓肿的病因学说表明了肛周脓肿是很难自愈的，早期适当的使用抗生素，仅有少数病例可使症状消散，但大多数患者最终仍然形成脓肿。因此笔者认为肛周脓肿一经确诊，手术愈早，效果愈好，因为所有症状都会随脓肿的切开而消除。若患者情况特殊，也应做单纯的切开引流术以防止脓肿的扩散，我国大多数学者和肛肠专家也肯定这一理念。
熟悉和了解肛周脓肿的症状、体征、和特点，以防止误诊误治
肛周脓肿根据脓肿的间隙不同，可分为肛提肌上脓肿和肛提肌下脓肿。因其部位和深浅不同，症状也有差异，如肛提肌以上的间隙脓肿，位置深隐，全身症状重，而局部症状轻，肛提肌以下的脓肿，部位浅，局部红肿热痛明显，而全身症状较轻，结核性脓肿，则肿痛较轻，病情发展较慢，且伴有低热、盗汗、消瘦等症状。
熟悉和了解各类脓肿的症状，体征，再结合全身情况和辅助检查，一般都能做出正确诊断和及时的治疗。
术中正确，彻底的处理内口，术后保证脓肿引流通畅是治愈肛周脓肿的关键
对于肛周脓肿的治疗过程，术后结束时对内口的处理是非常重要的，好的处理内口方法可以杜绝感染，这样就使肛周脓肿不容易在复发。另外，就是术后的引流，对于伤口的愈合也是十分重要的，这样就可以不至于形成肛瘘，否则如果不注意内口的处理和术后引流的操作，则极容易导致肛瘘的发生。
如果条件允许，可行MRI检查及直肠腔内超声检查，以了解脓肿部位及内口位置。
肛管直肠指诊：病变的肛窦处如果有压疼，硬结或凹陷，多为肛周脓肿的原发内口。
肛门镜检查：肛门镜检查可发现肛周脓肿的原发内口，一般多在肛隐窝处，可见有充血、肿胀或有脓液溢出。
钩探针及探针检查：这是一种简单准确和常用的方法，用窥器牵开肛管、显露齿线，以钩探针在肛窦内和齿线附近反复寻找内口，如钩端探入炎症肛窦底部较深，即为内口。
向脓腔内注入双氧水，观察齿线内口处有无溢出，美兰虽然容易污染视野，如果能够恰当稀释也很有帮助寻找内口。
当脓肿的内口找到并彻底处理后，要保证引流口的畅通，笔者常用方法如下：首先对引流口切开的大小要把握好，使脓肿充分引流。引流条放置不要过深也不要过浅，大小也要合适，放到流腔中部即可，留给脓腔自行塌闭的空间，防止畸形愈合。当脓腔愈合接近尾声时，要做一下肛门指诊，以分离脓腔的假性愈合。
既要根治脓肿，又要保护好肛门的功能
早诊断，早发现，早治疗对肛周脓肿的治愈是很重要的，特别是在以parks为代表的学者们认为肛周與肛瘘是同一疾病的不同阶段这一观点问世后，很多学者及肛肠专家都主张早期根治脓肿，而根治术的实施要根据病情决定，不要轻易进行根治术，这样会对患者造成肛周组织损伤，造成肛门失禁，给患者带来很多不必要的麻烦。为此，笔者建议。确定肛周脓肿的类型和所在位置，制定正确的治疗方案。
传统将肛周脓肿依据肛提肌的位置而分为上下两种，一种在肛提肌之上，为高位脓肿，后者在肛提肌之下，为低位脓肿，另外肛周脓肿还分为单间隙的和多间隙的。从理论上讲这正确的。但在治疗中，通常多种情况是并存的，可以是高位脓肿与低位脓肿同时存在。这通常要根据脓肿感染波及的范围而定，有的虽然初发时为肛提肌下的脓肿，但随着时间的延长，其感染的部位也会延伸至外括约肌或耻骨的直肠肌。此时，就不能单单的作为肛提肌下脓肿来处理，以免造成发生严重的肛门感染或失禁后遗症。因此在确定肛周脓肿的类型和位置时一定要做好各项检查，如MRI检查或直肠内B超检查，了解脓肿的位置是单个肛提肌上脓肿或肛提肌下脓肿，或是上下通的哑铃状脓肿，或是多间隙的脓肿，或是像上述提到的那种情况，感染已经发生迁移的，一定要根据不同情况选择不同的手术方法进行治疗。对于肛提肌以下，真正的低位单间隙脓肿要行Ⅰ期手术，如果有两个内口，为了避免造成肛门关闭不严的问题，则用挂线切开再进行引流术。如果仅有一个内口的低位多间隙肛周脓肿，可以同时多个内切口进行引流又可避免肛门组织同时受损，对于肛提肌上脓肿或肛提肌下脓肿的脓腔经过外括约肌深部以上者，均按高位脓肿处理。对于多处挂线者术中仅挂紧1处或两处，其他处可留线待术后10～12天后再行紧线，单内口、多间隙脓肿按挂线多切口引流术处理，可以避免严重的后遗症。
综上所述，对肛周脓肿的诊治必须要慎重，术前要详细进行各项检查，了解患者的全身情况，严格把握手术的适应性和禁忌证，对于各种情况的肛周脓肿要有清楚的认识，才不至于造成括约肌及肛周组织的损伤。对术中可能出现的意外情况和术后并发症一定要心中有数，治疗后一定要注意使引流通畅，避免感染，以保证肛门括约肌的功能，无论是非手术治疗，还是采用手术治疗，其最重要的是保护肛门功能，防止肛门失禁，一定要以人为本，根据患者的个人情况确定治疗方法，以取得最佳疗效。
查清肛周脓肿发病的原因是关键
现代医学认为，肛周脓肿的发生主要是由于各种原因所致的感染所致，并且形成了各种学说对该病的病因进行了解释。如肛腺隐窝感染学说，1990年Shafik提出中央间隙学说，之后又有免疫学说，胚胎学说，性激素学说和细菌学说等，这些学说虽然从不同角度阐述了发病的机理，但对临床都有着重要的指导价值，对临床中一定要针对这些病因进行治疗，为此笔者作如下几点建议。
对有确切或可疑内口的脓肿一定要行Ⅰ期手术，即根治术，术中正确、彻底的处理好内口，并将内口两侧的炎性肛窦一并处理，以杜绝感染源，术后保证脓肿引流通畅，以防止假性愈合，使脓肿1次治愈而不形成肛瘘。
未见确切或可疑内口的肛周脓肿，常因血源性感染，胚胎组织异位感染或皮脂腺囊肿等其他因素所致感染发生的脓肿，对此类脓肿应行Ⅱ期手术，即先行脓肿切开引流术，不要盲目行根治术，更不要盲目制造内口而行根治术，一定要待脓肿不愈而形成肛瘘后再行根治术。
免疫功能低下或体质虚弱的患者，应采用中西医结合，在增强自身免疫力的同时进行治疗，更有利于康复。
对于雄激素水平过高的患者，一般主张用中医药治疗，如用知柏地黄丸类药物可收到良好的效果。
肛周脓肿一经确诊，应立即手术，手术愈早，效果愈好。因为肛周脓肿的病因学说表明了肛周脓肿是很难自愈的，早期适当的使用抗生素，仅有少数病例可使症状消散，但大多数患者最终仍然形成脓肿。因此笔者认为肛周脓肿一经确诊，手术愈早，效果愈好，因为所有症状都会随脓肿的切开而消除。若患者情况特殊，也应做单纯的切开引流术以防止脓肿的扩散，我国大多数学者和肛肠专家也肯定这一理念。
熟悉和了解肛周脓肿的症状、体征、和特点，以防止误诊误治
肛周脓肿根据脓肿的间隙不同，可分为肛提肌上脓肿和肛提肌下脓肿。因其部位和深浅不同，症状也有差异，如肛提肌以上的间隙脓肿，位置深隐，全身症状重，而局部症状轻，肛提肌以下的脓肿，部位浅，局部红肿热痛明显，而全身症状较轻，结核性脓肿，则肿痛较轻，病情发展较慢，且伴有低热、盗汗、消瘦等症状。
熟悉和了解各类脓肿的症状，体征，再结合全身情况和辅助检查，一般都能做出正确诊断和及时的治疗。
术中正确，彻底的处理内口，术后保证脓肿引流通畅是治愈肛周脓肿的关键
对于肛周脓肿的治疗过程，术后结束时对内口的处理是非常重要的，好的处理内口方法可以杜绝感染，这样就使肛周脓肿不容易在复发。另外，就是术后的引流，对于伤口的愈合也是十分重要的，这样就可以不至于形成肛瘘，否则如果不注意内口的处理和术后引流的操作，则极容易导致肛瘘的发生。
如果条件允许，可行MRI检查及直肠腔内超声检查，以了解脓肿部位及内口位置。
肛管直肠指诊：病变的肛窦处如果有压疼，硬结或凹陷，多为肛周脓肿的原发内口。
肛门镜检查：肛门镜检查可发现肛周脓肿的原发内口，一般多在肛隐窝处，可见有充血、肿胀或有脓液溢出。
钩探针及探针检查：这是一种简单准确和常用的方法，用窥器牵开肛管、显露齿线，以钩探针在肛窦内和齿线附近反复寻找内口，如钩端探入炎症肛窦底部较深，即为内口。
向脓腔内注入双氧水，观察齿线内口处有无溢出，美兰虽然容易污染视野，如果能够恰当稀释也很有帮助寻找内口。
当脓肿的内口找到并彻底处理后，要保证引流口的畅通，笔者常用方法如下：首先对引流口切开的大小要把握好，使脓肿充分引流。引流条放置不要过深也不要过浅，大小也要合适，放到流腔中部即可，留给脓腔自行塌闭的空间，防止畸形愈合。当脓腔愈合接近尾声时，要做一下肛门指诊，以分离脓腔的假性愈合。
既要根治脓肿，又要保护好肛门的功能
早诊断，早发现，早治疗对肛周脓肿的治愈是很重要的，特别是在以parks为代表的学者们认为肛周與肛瘘是同一疾病的不同阶段这一观点问世后，很多学者及肛肠专家都主张早期根治脓肿，而根治术的实施要根据病情决定，不要轻易进行根治术，这样会对患者造成肛周组织损伤，造成肛门失禁，给患者带来很多不必要的麻烦。为此，笔者建议。确定肛周脓肿的类型和所在位置，制定正确的治疗方案。
传统将肛周脓肿依据肛提肌的位置而分为上下两种，一种在肛提肌之上，为高位脓肿，后者在肛提肌之下，为低位脓肿，另外肛周脓肿还分为单间隙的和多间隙的。从理论上讲这正确的。但在治疗中，通常多种情况是并存的，可以是高位脓肿与低位脓肿同时存在。这通常要根据脓肿感染波及的范围而定，有的虽然初发时为肛提肌下的脓肿，但随着时间的延长，其感染的部位也会延伸至外括约肌或耻骨的直肠肌。此时，就不能单单的作为肛提肌下脓肿来处理，以免造成发生严重的肛门感染或失禁后遗症。因此在确定肛周脓肿的类型和位置时一定要做好各项检查，如MRI检查或直肠内B超检查，了解脓肿的位置是单个肛提肌上脓肿或肛提肌下脓肿，或是上下通的哑铃状脓肿，或是多间隙的脓肿，或是像上述提到的那种情况，感染已经发生迁移的，一定要根据不同情况选择不同的手术方法进行治疗。对于肛提肌以下，真正的低位单间隙脓肿要行Ⅰ期手术，如果有两个内口，为了避免造成肛门关闭不严的问题，则用挂线切开再进行引流术。如果仅有一个内口的低位多间隙肛周脓肿，可以同时多个内切口进行引流又可避免肛门组织同时受损，对于肛提肌上脓肿或肛提肌下脓肿的脓腔经过外括约肌深部以上者，均按高位脓肿处理。对于多处挂线者术中仅挂紧1处或两处，其他处可留线待术后10～12天后再行紧线，单内口、多间隙脓肿按挂线多切口引流术处理，可以避免严重的后遗症。
综上所述，对肛周脓肿的诊治必须要慎重，术前要详细进行各项检查，了解患者的全身情况，严格把握手术的适应性和禁忌证，对于各种情况的肛周脓肿要有清楚的认识，才不至于造成括约肌及肛周组织的损伤。对术中可能出现的意外情况和术后并发症一定要心中有数，治疗后一定要注意使引流通畅，避免感染，以保证肛门括约肌的功能，无论是非手术治疗，还是采用手术治疗，其最重要的是保护肛门功能，防止肛门失禁，一定要以人为本，根据患者的个人情况确定治疗方法，以取得最佳疗效。