论文部分内容阅读
【摘要】 目的 探讨宫腔镜联合优思明诊治药物流产不全的临床疗效。方法 选取我院2011年1月——2012年12月诊断为药物流产不全的患者80例，将其分为观察组（n=40）及对照组（n=40）。对照组患者给予清宫术，观察组患者采取宫腔镜下清宫后给予优思明治疗。对其临床资料进行分析，观察两组患者的术后残留物情况、阴道流血时间、月经恢复情况，进行比较。结果 观察组患者均一次性取出妊娠残留物，对照组有5例患者术后仍有妊娠残留物残留，比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者较对照组患者术后阴道出血时间短，月经恢复时间短，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 宫腔镜联合优思明用于药物流产不全的诊治是安全有效的，值得临床推广。
【关键词】 药物流产不全；宫腔镜；优思明；临床疗效
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.291
文章编号：1004-7484（2014）-04-2042-02
随着社会的发展，进行人流手术的女性患者越来越多，避孕失败后进行药物流产作为一种简便、有效的终止早孕的方法已被多数患者接受，但是药物流产失败率高，发生率约10%-20%[1]，有可能发生流产不全，致使胚胎组织排出后，蜕膜排出不全，需行清宫术，更有甚者导致不孕发生。人流不全及不孕给患者及其家庭带来极大的困扰。宫腔镜不仅能诊断不全流产，而且能在直视下进行宫腔内操作，但是在缩短阴道流血时间、月经恢复时间上效果欠佳。我院采取宫腔镜联合优思明诊治药物流产不全，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2011年1月一2012年12月诊断为药物流产不全的患者80例，年龄19-38岁，平均年龄（27.45±5.32）岁。宫内妊娠残留物时间1-6个月，平均（3.27±2.71）月。所有患者均停经≤49d或B超显示胚囊直径<3cm[2]，hCG阳性，经B超确定为宫内早孕。将所有患者分为观察组（n=40）及对照组（n=40）。两组患者在年龄、宫内妊娠残留物时间等方面的比较无显著性差异（P>O.O5）。
1.2 手术方法 所有患者术前常规行血尿常规、妇科阴道B超、出凝血功能检查，并监测体温，3天内[3]无性交。术后应用抗生素预防感染。
1.2.1 观察组 取膀胱截石位，常规外阴、阴道、宫颈消毒，宫底神经3点、9点方向阻滞麻醉[4]，扩张宫口，用5%葡萄糖液[5]作膨宫液，宫腔镜按顺序检查子宫后、前、侧壁和宫底、宫角，以及输卵管、子宫口等，镜下确定残留组织大小、位置，取出宫腔镜，取物钳钳取残留组织，观察宫腔残留组织清除情况，必要时用刮匙刮至干净为止。清宫术后口服优思明治疗，晚饭后半个小时服用，1片/日，连服21日。
1.2.2 对照组 给予清宫术处理。
1.3 统计学处理 采用SPSS17.0软件进行统计学处理。计量资料以x士s表示，组间比较采用t检验；计数资料以%表示，组间比较采用X2检验。
2 结 果
观察组患者均一次性取出妊娠残留物，对照组有5例患者术后仍有妊娠残留物残留，比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者较对照组患者术后阴道出血时间短，月经恢复时间短，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨 论
药物流产不全是指[6]药物流产后胚胎组织在宫腔内部分残留，是药物流产后较常见的并发症，易继发子宫内膜炎、子宫出血，甚者不孕等。传统的治疗方法均在确诊有妊娠残留物后行清宫术。但清宫后妊娠组织残留率发生较高。Valenzano[7]等报道70例流产不全患者用传统方法行清宫术后有20.8%的患者有妊娠残留。而宫腔镜的出现解决了这一难题。宫腔镜不仅可以明确药物流产不全的诊断，直接观察残留物的大小、位置、形态，还可以在取出残留物后明确有无残留，确保彻底清除宫腔内残留物，效果确切，保护了子宫内膜，减少了宫腔粘连，成为治疗药物流产不全的较佳方式。但是其在缩短阴道流血时间、月经恢复时间上效果欠佳。我院采取宫腔镜联合优思明诊治药物流产不全，取得良好效果。
优思明规格是屈螺酮3毫克，炔雌醇0.03毫克，为短效口服避孕药。其治疗药物流产不全的机理[9]是它能迅速修复子宫内膜，使子宫内膜不至过度增生，从而达到止血目的。同时优思明含雌激素量较低，能够有效降低静脉血栓的风险。此外对血脂代谢无明显影响。优思明较雌激素副作用小[10]，无明显恶心、呕吐、头晕、乳房胀痛等副作用，同时因不含有雄激素[11]，也不会导致女性患者发生痤疮、体重增加等副作用。当停止应用优思明后，将会发生撤药性出血，萎缩的蜕膜组织随经血排出，促进月经周期恢复。
笔者通过研究得出，宫腔镜联合优思明用于药物流产不全的诊治是安全有效的，值得临床推广。
参考文献
[1] 陈萍，林俊，徐开红.宫腔镜诊治宫内妊娠物残留56例分析[J].浙江预防学，2001，17（12）：48-49.
[2] 王榀华.宫腔镜下诊治不全流产50例临床观察[J].临床和实验医学杂志，2010，9（4）：301.
[3] 汪清，郑瑞莲，陈敏，等.宫腔镜技术诊治流产后妊娠物残留的临床价值[J].中国微创外科杂志，2003，7（11）：ll0l-ll02.
[4] 马德美，徐永萍，杨勇霞，等.电视宫腔镜联合B超诊治宫腔内妊娠物残留51例分析[J].实用妇产科杂志，2009，25（51）：310-311.
[5] 吕关雅.宫腔镜下治疗宫内胚胎残留62例临床分析[J].浙江临床医学，2007，9（6）：819.
[6] 夏恩兰.宫腔镜技术的近年进展[J].中国实用妇产科杂志，2000，16（3）：182.
[7] 赵彩琴.宫腔镜诊治宫内妊娠残留物31例临床分析[J].中国妇幼保健，2006，21（16）：2287.
[8] 刘彦，张惜阴.上海市14所医院近10年妇科内镜手术并发症的分析[J].中华妇产科杂志，2002，37（11）：646-649.
[9] 段华，夏恩兰，李兰芬.宫腔镜电切术中并发症的临床分析[J].中华妇产科杂志，2002，37（11）：650-652.
[10] England JM.Rowan RM.VanAssendelft OW.et al.Protocol for evaluation of automated blood cellcounters Iwtemational com-mittee for standardization in liaematology（ICSH）[J].ClinHaemato，1984，6（1）：69-84.
[11] 余艷红.米非司酮配伍米索前列醉终止早孕440例临床观察[J].实用妇产科杂志，1994，10（1）：20-21.
【关键词】 药物流产不全；宫腔镜；优思明；临床疗效
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.291
文章编号：1004-7484（2014）-04-2042-02
随着社会的发展，进行人流手术的女性患者越来越多，避孕失败后进行药物流产作为一种简便、有效的终止早孕的方法已被多数患者接受，但是药物流产失败率高，发生率约10%-20%[1]，有可能发生流产不全，致使胚胎组织排出后，蜕膜排出不全，需行清宫术，更有甚者导致不孕发生。人流不全及不孕给患者及其家庭带来极大的困扰。宫腔镜不仅能诊断不全流产，而且能在直视下进行宫腔内操作，但是在缩短阴道流血时间、月经恢复时间上效果欠佳。我院采取宫腔镜联合优思明诊治药物流产不全，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2011年1月一2012年12月诊断为药物流产不全的患者80例，年龄19-38岁，平均年龄（27.45±5.32）岁。宫内妊娠残留物时间1-6个月，平均（3.27±2.71）月。所有患者均停经≤49d或B超显示胚囊直径<3cm[2]，hCG阳性，经B超确定为宫内早孕。将所有患者分为观察组（n=40）及对照组（n=40）。两组患者在年龄、宫内妊娠残留物时间等方面的比较无显著性差异（P>O.O5）。
1.2 手术方法 所有患者术前常规行血尿常规、妇科阴道B超、出凝血功能检查，并监测体温，3天内[3]无性交。术后应用抗生素预防感染。
1.2.1 观察组 取膀胱截石位，常规外阴、阴道、宫颈消毒，宫底神经3点、9点方向阻滞麻醉[4]，扩张宫口，用5%葡萄糖液[5]作膨宫液，宫腔镜按顺序检查子宫后、前、侧壁和宫底、宫角，以及输卵管、子宫口等，镜下确定残留组织大小、位置，取出宫腔镜，取物钳钳取残留组织，观察宫腔残留组织清除情况，必要时用刮匙刮至干净为止。清宫术后口服优思明治疗，晚饭后半个小时服用，1片/日，连服21日。
1.2.2 对照组 给予清宫术处理。
1.3 统计学处理 采用SPSS17.0软件进行统计学处理。计量资料以x士s表示，组间比较采用t检验；计数资料以%表示，组间比较采用X2检验。
2 结 果
观察组患者均一次性取出妊娠残留物，对照组有5例患者术后仍有妊娠残留物残留，比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者较对照组患者术后阴道出血时间短，月经恢复时间短，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨 论
药物流产不全是指[6]药物流产后胚胎组织在宫腔内部分残留，是药物流产后较常见的并发症，易继发子宫内膜炎、子宫出血，甚者不孕等。传统的治疗方法均在确诊有妊娠残留物后行清宫术。但清宫后妊娠组织残留率发生较高。Valenzano[7]等报道70例流产不全患者用传统方法行清宫术后有20.8%的患者有妊娠残留。而宫腔镜的出现解决了这一难题。宫腔镜不仅可以明确药物流产不全的诊断，直接观察残留物的大小、位置、形态，还可以在取出残留物后明确有无残留，确保彻底清除宫腔内残留物，效果确切，保护了子宫内膜，减少了宫腔粘连，成为治疗药物流产不全的较佳方式。但是其在缩短阴道流血时间、月经恢复时间上效果欠佳。我院采取宫腔镜联合优思明诊治药物流产不全，取得良好效果。
优思明规格是屈螺酮3毫克，炔雌醇0.03毫克，为短效口服避孕药。其治疗药物流产不全的机理[9]是它能迅速修复子宫内膜，使子宫内膜不至过度增生，从而达到止血目的。同时优思明含雌激素量较低，能够有效降低静脉血栓的风险。此外对血脂代谢无明显影响。优思明较雌激素副作用小[10]，无明显恶心、呕吐、头晕、乳房胀痛等副作用，同时因不含有雄激素[11]，也不会导致女性患者发生痤疮、体重增加等副作用。当停止应用优思明后，将会发生撤药性出血，萎缩的蜕膜组织随经血排出，促进月经周期恢复。
笔者通过研究得出，宫腔镜联合优思明用于药物流产不全的诊治是安全有效的，值得临床推广。
参考文献
[1] 陈萍，林俊，徐开红.宫腔镜诊治宫内妊娠物残留56例分析[J].浙江预防学，2001，17（12）：48-49.
[2] 王榀华.宫腔镜下诊治不全流产50例临床观察[J].临床和实验医学杂志，2010，9（4）：301.
[3] 汪清，郑瑞莲，陈敏，等.宫腔镜技术诊治流产后妊娠物残留的临床价值[J].中国微创外科杂志，2003，7（11）：ll0l-ll02.
[4] 马德美，徐永萍，杨勇霞，等.电视宫腔镜联合B超诊治宫腔内妊娠物残留51例分析[J].实用妇产科杂志，2009，25（51）：310-311.
[5] 吕关雅.宫腔镜下治疗宫内胚胎残留62例临床分析[J].浙江临床医学，2007，9（6）：819.
[6] 夏恩兰.宫腔镜技术的近年进展[J].中国实用妇产科杂志，2000，16（3）：182.
[7] 赵彩琴.宫腔镜诊治宫内妊娠残留物31例临床分析[J].中国妇幼保健，2006，21（16）：2287.
[8] 刘彦，张惜阴.上海市14所医院近10年妇科内镜手术并发症的分析[J].中华妇产科杂志，2002，37（11）：646-649.
[9] 段华，夏恩兰，李兰芬.宫腔镜电切术中并发症的临床分析[J].中华妇产科杂志，2002，37（11）：650-652.
[10] England JM.Rowan RM.VanAssendelft OW.et al.Protocol for evaluation of automated blood cellcounters Iwtemational com-mittee for standardization in liaematology（ICSH）[J].ClinHaemato，1984，6（1）：69-84.
[11] 余艷红.米非司酮配伍米索前列醉终止早孕440例临床观察[J].实用妇产科杂志，1994，10（1）：20-21.