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【摘要】總结了解股静脉置管的操作方法及常见并发症的预防和护理。并发症包括全身感染、血栓形成、皮下血肿、液体渗漏、导管堵塞、静脉炎等。
【关键词】静脉置管；并发症；护理 文章编号：1004-7484（2013）-12-7120-02
股静脉置管已广泛应用于面积烧伤病人的早期治疗中，它可以快速补液、输血，迅速提高有效循环质量，使病人平稳度过低血容量休克关，同时还可以提供较长时间的静脉置管操作方法与护理介绍如下：
1操作步骤
1.1准备工作将用物携至病员床旁，做好解释工作，取得病人合作，根据不同年龄及体形选择不同的型号的穿刺针，输用液体进行排气待用，准备3至4条胶布于适当处，做好腹股沟的备皮工作。
1.2体位病员仰卧，将一侧大腿外旋，小腿屈曲成90度角，穿刺侧臀下垫一小沙袋或小枕。
1.3确定预测处用左手示指在腹股沟韧带中部，扪准股动脉搏动最明显处，作股动脉定位，在股动脉内侧0.5厘米处，即是股静脉。
1.4消毒用2%碘酒于预穿刺处上下10厘米范围内以螺旋式擦拭，再用75%酒精脱碘或者%洗必泰、碘伏消毒液消毒操作者左手示指，消毒2遍，铺无菌巾。
1.5穿刺打开套管包装，把针塞取下，接上注射器，选择适当的角度，使针头和皮肤呈直角或45度角进行穿刺，边进针边抽回血，见抽出暗红色的血液，示已达股静脉内，即用左手固定套管针柄，右手轻轻拔出针芯及注射器，左手同时把套管沿血管方向推进，再把套管接上，用注有生理盐水的注射器，缓缓推进生理盐水，推、抽检查是否通畅，证实导管确定在血管内，再接上输用液体，调节滴速。
1.6固定用消毒纱布置盖针眼，再用胶布固定套管把柄。
2并发症与护理
2.1全身感染
2.1.1原因感染是留置导管过程中最常见并发症，感染与留置时间，微生物的粘附性，置管局部因素和全身情况等方面有。①留置时间长，感染发生率增加，导管留置时间小于7天感染率为0.79%，7至14天为2.36%，大于14天为14.17%；②微生物的粘附性与感染有关。念珠菌在含糖液体中会产生“粘物质”，抵抗宿主防御机能和抗生素作用，所以接受营养液时易引起霉菌感染；③局部因素包括卫生习惯不良，敷料周围潮湿，细菌从穿刺部位入侵；④全身情况包括自身免疫低下及其他感染灶有关。
2.1.2预防与护理①置管时严格无菌操作技术，局部正规消毒，铺无菌巾。②提高穿刺技术，避免反复穿刺静脉壁导致损伤，由于针头型号大且多次穿刺，其滞留物较多，可导致炎症。③定期更换输液装置，24小时更换一次，更换各连接处时常规消毒。④敷料的选择：可选用纱布敷料，透明膜敷料和聚氨酯敷料。⑤缩短留置时间，一旦不再需要时，尽管尽早拔出。
2.2血栓形成
2.2.1原因静脉血栓多见于血流缓慢的静脉内，尤其是长期卧床制动的患者，静脉血栓发生率明显增高，另外，反复多次在同一部位使用静脉针进行静脉穿刺，导致血管损伤，及长期置管，血液浓缩机高凝状态的患者可在导管上形成微小血栓，也是血栓形成的促发因素。
2.2.2预防与护理①为防止静脉血栓形成，穿刺时保护血管，避免在同一部位反复穿刺，对长期卧床患者应留置时间不宜过长。②提高穿刺技术，动作要轻柔，避免损伤血管壁。
2.3皮下血肿
2.3.1原因穿刺针过粗及局部反复穿刺，操作不熟练，技巧掌握不好，操之过急，往往容易使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。
2.3.2预防与护理穿刺前应熟悉局部解剖，选好穿刺点进针。尽量选用小号导管，护理人员应熟练掌握穿刺技术，穿刺动作应轻巧、稳准，根据不同的血管情况把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率，减少皮下血块的发生。避免反复穿刺。一旦发生渗血、血肿，立即在穿刺点用无菌布按压5至10分钟。如有凝血功能异常，在置管完毕时穿刺点预防性给予明胶海绵压迫血止。
2.4导管阻塞
2.4.1原因①输入不同药物混合时产生微颗粒，输注高价营养液时均可导致堵管，另外封管方法不正确也会导致阻塞。②造成导管阻塞的原因较为复杂，通常与静脉营养输液后导管冲洗不彻底也是阻塞的原因之一。③封管液用量、推注速度不当，凝血机制异常，封管方法不正确也会导管阻塞。
2.4.2预防与护理①掌握正确封管的方法，一般多采用正压封管或使用正压接头。②选择适当的封管液及用量，注意推注速度不可过快。③注意药物配伍禁忌，输注刺激性药物及粘附性强的药物之间用生理盐水相隔。
2.5液体渗漏
2.5.1原因血管选择不当，进针角度不小，固定不牢，外套管未完全进入血管内等原因均导致渗液渗漏，轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激，重者可引起组织坏死。
2.5.2预防与护理①避免液体渗漏，护理人员除加强基本工训练外，应妥善固定导管。②避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体。③注意穿刺部位上方衣物勿过紧，并加强对穿刺部位的观察及护理。
2.6静脉炎
2.6.1原因①护理人员无菌操作技术环节中操作不严密。②血管反复穿刺，血管壁易损伤。③刺激性药物的应用对血管壁的损伤。
2.6.2预防与护理①严格无菌操作技术，防止细菌污染。②力争一次性穿刺成功减少血管壁损伤。③输注对血管刺激性强的药物前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。④一旦再现局部红、肿、热、痛等症状，应立即拔管，并根据情况及时给予相应处理，以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻患者的痛苦。
3小结
股静脉器官技术日渐成熟与完善，利于烧伤病人紧急抢救，养活护干穿刺操作次数，提高工作效率，提高导管针在留置管的成功率，减少并发症发生有利于促进康复。
参考文献
[1]徐步.深静脉置管的应用于护理.临床护理杂志，2007，5（6）：52-53.
[2]孟丽娜.预防空气栓塞[J].国外医学护理分册，2002，21（16）：270-271.
[3]夏荣，何海萍，高岩，等.中心静插管感染原因分析与护理对策[J].临床护理杂志，2006，5（1）：51-53.
【关键词】静脉置管；并发症；护理 文章编号：1004-7484（2013）-12-7120-02
股静脉置管已广泛应用于面积烧伤病人的早期治疗中，它可以快速补液、输血，迅速提高有效循环质量，使病人平稳度过低血容量休克关，同时还可以提供较长时间的静脉置管操作方法与护理介绍如下：
1操作步骤
1.1准备工作将用物携至病员床旁，做好解释工作，取得病人合作，根据不同年龄及体形选择不同的型号的穿刺针，输用液体进行排气待用，准备3至4条胶布于适当处，做好腹股沟的备皮工作。
1.2体位病员仰卧，将一侧大腿外旋，小腿屈曲成90度角，穿刺侧臀下垫一小沙袋或小枕。
1.3确定预测处用左手示指在腹股沟韧带中部，扪准股动脉搏动最明显处，作股动脉定位，在股动脉内侧0.5厘米处，即是股静脉。
1.4消毒用2%碘酒于预穿刺处上下10厘米范围内以螺旋式擦拭，再用75%酒精脱碘或者%洗必泰、碘伏消毒液消毒操作者左手示指，消毒2遍，铺无菌巾。
1.5穿刺打开套管包装，把针塞取下，接上注射器，选择适当的角度，使针头和皮肤呈直角或45度角进行穿刺，边进针边抽回血，见抽出暗红色的血液，示已达股静脉内，即用左手固定套管针柄，右手轻轻拔出针芯及注射器，左手同时把套管沿血管方向推进，再把套管接上，用注有生理盐水的注射器，缓缓推进生理盐水，推、抽检查是否通畅，证实导管确定在血管内，再接上输用液体，调节滴速。
1.6固定用消毒纱布置盖针眼，再用胶布固定套管把柄。
2并发症与护理
2.1全身感染
2.1.1原因感染是留置导管过程中最常见并发症，感染与留置时间，微生物的粘附性，置管局部因素和全身情况等方面有。①留置时间长，感染发生率增加，导管留置时间小于7天感染率为0.79%，7至14天为2.36%，大于14天为14.17%；②微生物的粘附性与感染有关。念珠菌在含糖液体中会产生“粘物质”，抵抗宿主防御机能和抗生素作用，所以接受营养液时易引起霉菌感染；③局部因素包括卫生习惯不良，敷料周围潮湿，细菌从穿刺部位入侵；④全身情况包括自身免疫低下及其他感染灶有关。
2.1.2预防与护理①置管时严格无菌操作技术，局部正规消毒，铺无菌巾。②提高穿刺技术，避免反复穿刺静脉壁导致损伤，由于针头型号大且多次穿刺，其滞留物较多，可导致炎症。③定期更换输液装置，24小时更换一次，更换各连接处时常规消毒。④敷料的选择：可选用纱布敷料，透明膜敷料和聚氨酯敷料。⑤缩短留置时间，一旦不再需要时，尽管尽早拔出。
2.2血栓形成
2.2.1原因静脉血栓多见于血流缓慢的静脉内，尤其是长期卧床制动的患者，静脉血栓发生率明显增高，另外，反复多次在同一部位使用静脉针进行静脉穿刺，导致血管损伤，及长期置管，血液浓缩机高凝状态的患者可在导管上形成微小血栓，也是血栓形成的促发因素。
2.2.2预防与护理①为防止静脉血栓形成，穿刺时保护血管，避免在同一部位反复穿刺，对长期卧床患者应留置时间不宜过长。②提高穿刺技术，动作要轻柔，避免损伤血管壁。
2.3皮下血肿
2.3.1原因穿刺针过粗及局部反复穿刺，操作不熟练，技巧掌握不好，操之过急，往往容易使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。
2.3.2预防与护理穿刺前应熟悉局部解剖，选好穿刺点进针。尽量选用小号导管，护理人员应熟练掌握穿刺技术，穿刺动作应轻巧、稳准，根据不同的血管情况把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率，减少皮下血块的发生。避免反复穿刺。一旦发生渗血、血肿，立即在穿刺点用无菌布按压5至10分钟。如有凝血功能异常，在置管完毕时穿刺点预防性给予明胶海绵压迫血止。
2.4导管阻塞
2.4.1原因①输入不同药物混合时产生微颗粒，输注高价营养液时均可导致堵管，另外封管方法不正确也会导致阻塞。②造成导管阻塞的原因较为复杂，通常与静脉营养输液后导管冲洗不彻底也是阻塞的原因之一。③封管液用量、推注速度不当，凝血机制异常，封管方法不正确也会导管阻塞。
2.4.2预防与护理①掌握正确封管的方法，一般多采用正压封管或使用正压接头。②选择适当的封管液及用量，注意推注速度不可过快。③注意药物配伍禁忌，输注刺激性药物及粘附性强的药物之间用生理盐水相隔。
2.5液体渗漏
2.5.1原因血管选择不当，进针角度不小，固定不牢，外套管未完全进入血管内等原因均导致渗液渗漏，轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激，重者可引起组织坏死。
2.5.2预防与护理①避免液体渗漏，护理人员除加强基本工训练外，应妥善固定导管。②避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体。③注意穿刺部位上方衣物勿过紧，并加强对穿刺部位的观察及护理。
2.6静脉炎
2.6.1原因①护理人员无菌操作技术环节中操作不严密。②血管反复穿刺，血管壁易损伤。③刺激性药物的应用对血管壁的损伤。
2.6.2预防与护理①严格无菌操作技术，防止细菌污染。②力争一次性穿刺成功减少血管壁损伤。③输注对血管刺激性强的药物前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。④一旦再现局部红、肿、热、痛等症状，应立即拔管，并根据情况及时给予相应处理，以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻患者的痛苦。
3小结
股静脉器官技术日渐成熟与完善，利于烧伤病人紧急抢救，养活护干穿刺操作次数，提高工作效率，提高导管针在留置管的成功率，减少并发症发生有利于促进康复。
参考文献
[1]徐步.深静脉置管的应用于护理.临床护理杂志，2007，5（6）：52-53.
[2]孟丽娜.预防空气栓塞[J].国外医学护理分册，2002，21（16）：270-271.
[3]夏荣，何海萍，高岩，等.中心静插管感染原因分析与护理对策[J].临床护理杂志，2006，5（1）：51-53.