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【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）01
静脉输液是临床护理工作中最基本、最常用的护理操作技术之一，在治疗和诊断中起着举足轻重的作用，亦是临床抢救重危患者的主要措施之一，轻者增加患者痛苦，重者延误治疗及抢救时机。在为患者进行静脉输液时，护理人员能否做到一针见血、动作娴熟，能否与患者有效沟通与交流，液体能否顺利滴入及输液故障能否迅速排出，都是评价护理质量的标准。为此，我们认真总结，并找出不足之处，通过分析原因，积极采取有效的措施，使护理质量和工作效率得到大幅度提高，患者的满意度上升，从而减少了护患纠纷。现将笔者多年来的实践经验总结如下：
1常见故障及原因
1.1输液器管壁打折，不能自然打开排气。原因是温度低，造成在密封袋内盘折的输液器不能自然打开排气。
1.2药液从输液器排气管外流，造成药液浪费。原因是输液瓶内压力过高所致。
1.3输液管内进入空气。原因是输液操作时排气不顺利及续液不及时。
1.4静脉穿刺回血量较小。原因为一次性输液器管壁硬，官腔小内压大。输液针进入静脉后回血少而慢，不充盈的小血管甚至无回血，不易判断穿刺是否成功。
1.5输液管道不通
1.5.1一次性输液器的空气过滤器内过滤膜不合格或输液器滴管不通。
1.5.2穿刺针头不合格或输液瓶塞阻塞排气针头。
1.5.3 药物配伍不当导致液体混浊或大分子液体如甘露醇结晶未完全溶化致使过滤膜阻塞。
1.6穿刺失败
1.6.1针头因素：一次性输液器穿刺针头不锐利或带钩而导致穿刺失败。
1.6.2病人因素：如小儿血管细短、好动不易固定、患有慢性病长期静脉穿刺导致血管损伤或病人因浮肿压迫血管、脱水、休克、危重病人、末梢循环差的病人均可能导致穿刺失败。
1.6.3环境因素：由于周围环境温度偏低，致使病人末梢循环较差，导致穿刺不成功。
1.6.4护理人员因素：由于护理人员受负性心理影响及操作技术不熟练导致穿刺失败。
1.7溶液外渗及不滴
1.7.1液体外渗到皮下组织，是由于针头斜面未完全进入血管内，导致既回血又具备肿胀。
1.7.2液体不滴主要是由于输液瓶高度不够导致压力过低；其次是穿刺针头斜面紧贴血管壁，或由于回血使针头阻塞、病人血管痉挛、静脉炎等。
2护理对策
2.1操作前认真检查输液器小包装是否漏气、各部件是否符合要求，检查无异常方可进行操作。操作中观察排气是否通畅，如发现排气不通畅，可适当活动进气管的空气过滤器。如仍不通畅，可用一次性皮试针头穿刺空气过滤膜使空气进入输液瓶内，应注意穿刺过滤膜针头不易过大，以保证空气过滤器的过滤作用。另外应检查进气针头是否被瓶塞堵塞，如堵塞，可在無菌操作下拔出针头，用无菌针头挑出针头，用无菌针头挑出瓶塞。如经以上处理仍不通畅，应更换输液器。
2.2给输液瓶加药时，应回抽略大于加入药液量的空气，降低瓶内压力，避免药液从进气管外流。
2.3输液操作时应先插入输液管，然后倒挂输液瓶，将多余的空气先由输液器进气管排出，降低输液瓶内压力。
2.4输液管内空气在莫菲氏管上端时，关闭调节夹，用手挤捏莫菲氏管内液面大1/2时，打开调解夹，继续操作。
2.5输液管内有少量阶段性气体时，先关闭调节夹，用手指弹输液管，使少量气泡进入莫菲氏管内，挤捏莫菲氏管，使液面达1/2
时，打开调节夹，排气完成。
2.6莫菲氏滴管下端进入气体时，气体滴入血管造成空气栓塞。发现空气应迅速用手捏紧空气下端输液管，另一手轻弹驱赶气体上升至滴管内。如果驱赶不成，捏紧滴管从输液针拔管处拔下，空气可迅速排出，然后再连接输液针。
2.7输液管内空气至莫菲氏管下端输液管的1/2时，用挤捏法仍无效，应立即关闭调节夹，换上续液瓶，用手挤捏莫菲氏管，使液面达1/2，打开调节夹，继续输液，当空气距过滤器5cm时，关闭调节夹，反折头皮针软管，将输液器与头皮针软管分离，打开调节夹，排尽空气后接上头皮针，继续输液。
2.8对水肿病人一般选择上肢浅静脉、肘正中静脉、下肢大隐静脉，在水肿较轻部位进针。注射前用手指多次压迫血管部位，使该部位水分暂时流向周围，让静脉血管显露，提高穿刺成功率[1]。
2.9注意病房的温度保持环境温度在18～20℃，穿刺前对穿刺部位局部热敷以避免末梢血管收缩。还可采取输液加湿法（在不影响药物疗效的前提下），使输液温度适当提高。
2.10护士要加强与患者的沟通与交流，苦练基本功，争取做到一针见血，取得患者的理解与信任，增强自信心努力学习理论知识，真正做到理论联系实际，充分掌握患者的病情，做好护理宣教；增强患者对本疾病的认知程度，教会其对血管的保护与按摩，提高穿刺成功率；加强人性化护理服务，对处于寒冷环境中或高热寒战的患者，给予足够的保暖措施或喝热饮料等，必要时进行四肢按摩，促进血液循环。
综上所述，为使临床用药更为合理有效，临床护理人员不仅应重视输液中的操作技术，还应预防静脉输液故障的发生。当班护士应经常巡视，密切观察，及时发现故障、及时排除。输液前需仔细检查输液用具，检查输液管衔接部位是否牢固，输液管有无裂隙灯情况，及时找出对策，加强管理，提高输液质量，使输液故障的发生率明显降低，为患者提供了优质、高效、安全、准确的护理服务，达到最佳护理效果。
参考文献
[1]皮惠金.静脉穿刺不易回血处理方法[J].齐鲁医学，2002：17（2）：172.。
静脉输液是临床护理工作中最基本、最常用的护理操作技术之一，在治疗和诊断中起着举足轻重的作用，亦是临床抢救重危患者的主要措施之一，轻者增加患者痛苦，重者延误治疗及抢救时机。在为患者进行静脉输液时，护理人员能否做到一针见血、动作娴熟，能否与患者有效沟通与交流，液体能否顺利滴入及输液故障能否迅速排出，都是评价护理质量的标准。为此，我们认真总结，并找出不足之处，通过分析原因，积极采取有效的措施，使护理质量和工作效率得到大幅度提高，患者的满意度上升，从而减少了护患纠纷。现将笔者多年来的实践经验总结如下：
1常见故障及原因
1.1输液器管壁打折，不能自然打开排气。原因是温度低，造成在密封袋内盘折的输液器不能自然打开排气。
1.2药液从输液器排气管外流，造成药液浪费。原因是输液瓶内压力过高所致。
1.3输液管内进入空气。原因是输液操作时排气不顺利及续液不及时。
1.4静脉穿刺回血量较小。原因为一次性输液器管壁硬，官腔小内压大。输液针进入静脉后回血少而慢，不充盈的小血管甚至无回血，不易判断穿刺是否成功。
1.5输液管道不通
1.5.1一次性输液器的空气过滤器内过滤膜不合格或输液器滴管不通。
1.5.2穿刺针头不合格或输液瓶塞阻塞排气针头。
1.5.3 药物配伍不当导致液体混浊或大分子液体如甘露醇结晶未完全溶化致使过滤膜阻塞。
1.6穿刺失败
1.6.1针头因素：一次性输液器穿刺针头不锐利或带钩而导致穿刺失败。
1.6.2病人因素：如小儿血管细短、好动不易固定、患有慢性病长期静脉穿刺导致血管损伤或病人因浮肿压迫血管、脱水、休克、危重病人、末梢循环差的病人均可能导致穿刺失败。
1.6.3环境因素：由于周围环境温度偏低，致使病人末梢循环较差，导致穿刺不成功。
1.6.4护理人员因素：由于护理人员受负性心理影响及操作技术不熟练导致穿刺失败。
1.7溶液外渗及不滴
1.7.1液体外渗到皮下组织，是由于针头斜面未完全进入血管内，导致既回血又具备肿胀。
1.7.2液体不滴主要是由于输液瓶高度不够导致压力过低；其次是穿刺针头斜面紧贴血管壁，或由于回血使针头阻塞、病人血管痉挛、静脉炎等。
2护理对策
2.1操作前认真检查输液器小包装是否漏气、各部件是否符合要求，检查无异常方可进行操作。操作中观察排气是否通畅，如发现排气不通畅，可适当活动进气管的空气过滤器。如仍不通畅，可用一次性皮试针头穿刺空气过滤膜使空气进入输液瓶内，应注意穿刺过滤膜针头不易过大，以保证空气过滤器的过滤作用。另外应检查进气针头是否被瓶塞堵塞，如堵塞，可在無菌操作下拔出针头，用无菌针头挑出针头，用无菌针头挑出瓶塞。如经以上处理仍不通畅，应更换输液器。
2.2给输液瓶加药时，应回抽略大于加入药液量的空气，降低瓶内压力，避免药液从进气管外流。
2.3输液操作时应先插入输液管，然后倒挂输液瓶，将多余的空气先由输液器进气管排出，降低输液瓶内压力。
2.4输液管内空气在莫菲氏管上端时，关闭调节夹，用手挤捏莫菲氏管内液面大1/2时，打开调解夹，继续操作。
2.5输液管内有少量阶段性气体时，先关闭调节夹，用手指弹输液管，使少量气泡进入莫菲氏管内，挤捏莫菲氏管，使液面达1/2
时，打开调节夹，排气完成。
2.6莫菲氏滴管下端进入气体时，气体滴入血管造成空气栓塞。发现空气应迅速用手捏紧空气下端输液管，另一手轻弹驱赶气体上升至滴管内。如果驱赶不成，捏紧滴管从输液针拔管处拔下，空气可迅速排出，然后再连接输液针。
2.7输液管内空气至莫菲氏管下端输液管的1/2时，用挤捏法仍无效，应立即关闭调节夹，换上续液瓶，用手挤捏莫菲氏管，使液面达1/2，打开调节夹，继续输液，当空气距过滤器5cm时，关闭调节夹，反折头皮针软管，将输液器与头皮针软管分离，打开调节夹，排尽空气后接上头皮针，继续输液。
2.8对水肿病人一般选择上肢浅静脉、肘正中静脉、下肢大隐静脉，在水肿较轻部位进针。注射前用手指多次压迫血管部位，使该部位水分暂时流向周围，让静脉血管显露，提高穿刺成功率[1]。
2.9注意病房的温度保持环境温度在18～20℃，穿刺前对穿刺部位局部热敷以避免末梢血管收缩。还可采取输液加湿法（在不影响药物疗效的前提下），使输液温度适当提高。
2.10护士要加强与患者的沟通与交流，苦练基本功，争取做到一针见血，取得患者的理解与信任，增强自信心努力学习理论知识，真正做到理论联系实际，充分掌握患者的病情，做好护理宣教；增强患者对本疾病的认知程度，教会其对血管的保护与按摩，提高穿刺成功率；加强人性化护理服务，对处于寒冷环境中或高热寒战的患者，给予足够的保暖措施或喝热饮料等，必要时进行四肢按摩，促进血液循环。
综上所述，为使临床用药更为合理有效，临床护理人员不仅应重视输液中的操作技术，还应预防静脉输液故障的发生。当班护士应经常巡视，密切观察，及时发现故障、及时排除。输液前需仔细检查输液用具，检查输液管衔接部位是否牢固，输液管有无裂隙灯情况，及时找出对策，加强管理，提高输液质量，使输液故障的发生率明显降低，为患者提供了优质、高效、安全、准确的护理服务，达到最佳护理效果。
参考文献
[1]皮惠金.静脉穿刺不易回血处理方法[J].齐鲁医学，2002：17（2）：172.。