【摘 要】
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目的了解终末病历质量现状,探讨提高病历书写质量的方法,防范医疗纠纷的发生。方法将本院2012年全年23,154份归档病案按照卫生部颁布的《病历书写基本规范》和《河北省病历书
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目的了解终末病历质量现状,探讨提高病历书写质量的方法,防范医疗纠纷的发生。方法将本院2012年全年23,154份归档病案按照卫生部颁布的《病历书写基本规范》和《河北省病历书写规范细则》进行质控后做统计、分析,找出存在的问题。结果甲级病案22,957份,占99.15%;乙级病案197份,占0.85%;无丙级病案出现。有缺陷病案共1191份,缺陷项共56项,涉及到医疗纠纷的缺陷项目有24项,外科系统缺陷病案明显多于内科。结论规范病历书写质量管理,加强环节病历质量控制,使病案管理科学化和规范化,从整体上提高病历书写质量,是有效降低医疗风险的关键。
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