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关键词：心源性晕厥；非心源性晕厥；急救护理
【中图分类号】R364.1+4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0378-01
晕厥是指突然、短暂的意识丧失，伴有维持身体姿势的肌张力消失，不能维持正常的体位，但各种反射仍然存在的一种状态，持续几秒钟而自行恢复，是临床中常见的症候群，特别是在心内科更是一种常见的现象， 在临床上我们可以把晕厥分为心源性晕厥与非心源性晕厥，两者之间各有不同的临床特点，其治疗急救与预后也不同。而心脏病患者在治疗期间发生非心源性晕厥，临床护理工作中及时做好急救配合，对抢救患者关键时机具有非常重要的临床意义。我科在成功抢救一例ICD（植入型心律转复除颤器implantable cardioverter defibrillator， ICD）植入术之后发生非心源性晕厥的患者，现就护理体会报道如下：
1、病例介绍
患者XXX，男性，86岁，职业：退休干部。主诉：因左侧腰痛40余年，再发6年，加重伴左下肢麻木一周。于2014.6.7门诊以腰椎间盘突出症为诊断收入疼痛科住院治疗。经行腰椎椎管内+腰椎旁神经阻滞术及消炎、营养神经等治疗后，病人疼痛症状缓解。于6月19日感呼吸困难，胸部x片示：肺部感染。于6月27日患者感心累、气促明显，经心内科医生会诊心界扩大，心律不齐，心率115次/分，心电图示：广泛心肌缺血、st段明显压低。心脏彩超示：双房及左心室收缩功能降低，肺动脉增宽，主动脉瓣少量反流，二尖瓣中度反流，左心室收缩功能降低，遂转入我科继续治疗，拟行安置ICD。7月18日 患者肺部感染得到有效控制，行ICD植入术。
术后患者 生命体征平稳，心率：80次/分，律齐，心电图示：起搏心律与自主心律交替。自诉：排尿困难。请泌尿外科会诊后建议行导尿，但患者及家属拒绝。予以非那雄胺5mgqd 特拉唑嗪2mgqd。于23：30患者突然出现恶心、呕吐、意识丧失，呼吸暂停，心电监护示：起搏心律，心率 61次/分，血压80/50mmHg。立即 摁压人中 ，辅以简易呼吸气囊，氧流量10升/min，建立静脉双通道，多巴胺静脉泵入，数十秒钟后患者意识恢复，继续予去乙酰毛花苷静脉缓推、补液等，测试起搏器工作正常。于02：10患者气紧加重，经与家属沟通，转入ICU行无创机械通气，以改善通气。于7月21日病情好转，转回病房，小便自解，术后一周伤口愈合出院。
2、护理
2.1 严密观察病情变化给予特护，专人守护，密切观察意识、生命体征变化。心电监护时应重点监测：心率、心律及血压、血氧饱和度。若心率﹤60次/分，或房室传导阻滞、频发室早应立即通知医生，及时的发现心力衰竭的情况。
2.2 保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧，根据血氧饱和度变化调整氧流量，防止导管脱落或分泌物阻塞而影响疗效，并注意监测血气分析的变化。
2.3 遵医嘱及时、准确用药，观察用药后反应，建立有效的静脉通道，特别是在使用多巴胺时，要注意防止药物外渗，引起坏死，一旦发生渗漏要及时进行局部处理。
2.4 重视患者的主诉，及时报告医生并处理，做好病人的心理护理与基础护理，防止护理并发症的发生。
2.5 备好一切抢救药品和抢救器械，发现异常及时报告并配合抢救。
3、讨论
3.1晕厥在临床上有其特点，如在年龄性别构成方面，有无基础疾病有无前驱症状，有无发作后症状，发作是否频繁等，导致晕厥发作的病因很多。其預后主要取决于病因，因此确定晕厥的病因很重要。
3.2心源性晕厥由于心脏病心排血量突然减少或心脏停搏，导致脑组织缺氧而发生。最严重的为Adams—Stokes综合征，主要表现是在心搏停止5～lOs ... 严重者在晕厥发作时可导致猝死，是最严重的类型。意识恢复后常仅余基础心脏病症状。
3.3但非心源性者更常见。
3.3.1脑源性晕厥
脑源性晕厥是指供血于脑部的血管发生一时性广泛缺血所出现的晕厥。最常见的病因是动脉粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞；其次是颈部疾患所引起的椎动脉受压。
3.3.2反射性晕厥
反射性晕厥包括血管迷走性晕厥、颈动脉窦晕厥、体位性晕厥、咳嗽晕厥、排尿性晕厥等。这类晕厥的特点是多有一定的促发因素，如：疼痛、饥饿、恐惧、疲劳、咳嗽、排尿排便、体位变化等；晕厥前常有前驱症状，如：头痛头晕、耳鸣眼花、恶心、出冷汗、面色苍白等。
3.3.3代谢原因引起的晕厥
人的意识维持除了脑血流供应外，还需依赖血液中的葡萄糖和氧气，任何原因引起的一过性低氧血症或血糖过低均可引起晕厥。常见的原因有低血糖、一氧化碳中毒、重度贫血等。
3.3.4还有排尿性晕厥，即小便猝倒，主要是由于血管舒张和收缩障碍造成低血压，引起大脑一时供血不足所致。
4、体会
该患者发生晕厥是ICD植入术之后，监护仪提示起搏心律，且经检测起搏器工作正常。却因拒绝安置保留尿管，术后解不出小便，频繁起床解小便，体力透支及精神过度紧张突然发生高迷走神经反应性晕厥。患者无意识，无呼吸，初步判断为非心源性晕厥。
在护理中我们除严密观察病情，特别是在术前，应充分评估患者的心理状态，训练患者床上解便，并对患者能否解出小便做好准备，并预见性实施护理干预，护理人员应评估晕厥患者的心理状况及日常生活活动能力，告知其因有前列腺增生，术后排尿困难，易发生尿潴留并发症的危害，并配合医师安置保留尿管，该患者就会避免发生晕厥。术后不但应注意ICD工作状态，还应注意患者的病情变化，尽早了解患者排尿情况，及时报告医师，及时运用药物及护理措施帮助、诱导患者排尿。晕厥发生后在，应分秒必争，有效措施及时抢救。在平时还应加强自身的学习，掌握心源性晕厥与非心源性晕厥的临床表现，当心脏病患者发生非心源性晕厥时才能准确进行判断，及时做好急救配合，以免错过最佳抢救时机。
参考文献
[1] 陈牧雷.晕厥的原因及诊断要点.《中国临床医生》，2002，30（02）：47-48人民卫生出版社
[2] 黄永珍.87例晕厥患者急诊分析现代《中西医结合杂志》，2000，9
（13）：1253.中华中医药学会
【中图分类号】R364.1+4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0378-01
晕厥是指突然、短暂的意识丧失，伴有维持身体姿势的肌张力消失，不能维持正常的体位，但各种反射仍然存在的一种状态，持续几秒钟而自行恢复，是临床中常见的症候群，特别是在心内科更是一种常见的现象， 在临床上我们可以把晕厥分为心源性晕厥与非心源性晕厥，两者之间各有不同的临床特点，其治疗急救与预后也不同。而心脏病患者在治疗期间发生非心源性晕厥，临床护理工作中及时做好急救配合，对抢救患者关键时机具有非常重要的临床意义。我科在成功抢救一例ICD（植入型心律转复除颤器implantable cardioverter defibrillator， ICD）植入术之后发生非心源性晕厥的患者，现就护理体会报道如下：
1、病例介绍
患者XXX，男性，86岁，职业：退休干部。主诉：因左侧腰痛40余年，再发6年，加重伴左下肢麻木一周。于2014.6.7门诊以腰椎间盘突出症为诊断收入疼痛科住院治疗。经行腰椎椎管内+腰椎旁神经阻滞术及消炎、营养神经等治疗后，病人疼痛症状缓解。于6月19日感呼吸困难，胸部x片示：肺部感染。于6月27日患者感心累、气促明显，经心内科医生会诊心界扩大，心律不齐，心率115次/分，心电图示：广泛心肌缺血、st段明显压低。心脏彩超示：双房及左心室收缩功能降低，肺动脉增宽，主动脉瓣少量反流，二尖瓣中度反流，左心室收缩功能降低，遂转入我科继续治疗，拟行安置ICD。7月18日 患者肺部感染得到有效控制，行ICD植入术。
术后患者 生命体征平稳，心率：80次/分，律齐，心电图示：起搏心律与自主心律交替。自诉：排尿困难。请泌尿外科会诊后建议行导尿，但患者及家属拒绝。予以非那雄胺5mgqd 特拉唑嗪2mgqd。于23：30患者突然出现恶心、呕吐、意识丧失，呼吸暂停，心电监护示：起搏心律，心率 61次/分，血压80/50mmHg。立即 摁压人中 ，辅以简易呼吸气囊，氧流量10升/min，建立静脉双通道，多巴胺静脉泵入，数十秒钟后患者意识恢复，继续予去乙酰毛花苷静脉缓推、补液等，测试起搏器工作正常。于02：10患者气紧加重，经与家属沟通，转入ICU行无创机械通气，以改善通气。于7月21日病情好转，转回病房，小便自解，术后一周伤口愈合出院。
2、护理
2.1 严密观察病情变化给予特护，专人守护，密切观察意识、生命体征变化。心电监护时应重点监测：心率、心律及血压、血氧饱和度。若心率﹤60次/分，或房室传导阻滞、频发室早应立即通知医生，及时的发现心力衰竭的情况。
2.2 保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧，根据血氧饱和度变化调整氧流量，防止导管脱落或分泌物阻塞而影响疗效，并注意监测血气分析的变化。
2.3 遵医嘱及时、准确用药，观察用药后反应，建立有效的静脉通道，特别是在使用多巴胺时，要注意防止药物外渗，引起坏死，一旦发生渗漏要及时进行局部处理。
2.4 重视患者的主诉，及时报告医生并处理，做好病人的心理护理与基础护理，防止护理并发症的发生。
2.5 备好一切抢救药品和抢救器械，发现异常及时报告并配合抢救。
3、讨论
3.1晕厥在临床上有其特点，如在年龄性别构成方面，有无基础疾病有无前驱症状，有无发作后症状，发作是否频繁等，导致晕厥发作的病因很多。其預后主要取决于病因，因此确定晕厥的病因很重要。
3.2心源性晕厥由于心脏病心排血量突然减少或心脏停搏，导致脑组织缺氧而发生。最严重的为Adams—Stokes综合征，主要表现是在心搏停止5～lOs ... 严重者在晕厥发作时可导致猝死，是最严重的类型。意识恢复后常仅余基础心脏病症状。
3.3但非心源性者更常见。
3.3.1脑源性晕厥
脑源性晕厥是指供血于脑部的血管发生一时性广泛缺血所出现的晕厥。最常见的病因是动脉粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞；其次是颈部疾患所引起的椎动脉受压。
3.3.2反射性晕厥
反射性晕厥包括血管迷走性晕厥、颈动脉窦晕厥、体位性晕厥、咳嗽晕厥、排尿性晕厥等。这类晕厥的特点是多有一定的促发因素，如：疼痛、饥饿、恐惧、疲劳、咳嗽、排尿排便、体位变化等；晕厥前常有前驱症状，如：头痛头晕、耳鸣眼花、恶心、出冷汗、面色苍白等。
3.3.3代谢原因引起的晕厥
人的意识维持除了脑血流供应外，还需依赖血液中的葡萄糖和氧气，任何原因引起的一过性低氧血症或血糖过低均可引起晕厥。常见的原因有低血糖、一氧化碳中毒、重度贫血等。
3.3.4还有排尿性晕厥，即小便猝倒，主要是由于血管舒张和收缩障碍造成低血压，引起大脑一时供血不足所致。
4、体会
该患者发生晕厥是ICD植入术之后，监护仪提示起搏心律，且经检测起搏器工作正常。却因拒绝安置保留尿管，术后解不出小便，频繁起床解小便，体力透支及精神过度紧张突然发生高迷走神经反应性晕厥。患者无意识，无呼吸，初步判断为非心源性晕厥。
在护理中我们除严密观察病情，特别是在术前，应充分评估患者的心理状态，训练患者床上解便，并对患者能否解出小便做好准备，并预见性实施护理干预，护理人员应评估晕厥患者的心理状况及日常生活活动能力，告知其因有前列腺增生，术后排尿困难，易发生尿潴留并发症的危害，并配合医师安置保留尿管，该患者就会避免发生晕厥。术后不但应注意ICD工作状态，还应注意患者的病情变化，尽早了解患者排尿情况，及时报告医师，及时运用药物及护理措施帮助、诱导患者排尿。晕厥发生后在，应分秒必争，有效措施及时抢救。在平时还应加强自身的学习，掌握心源性晕厥与非心源性晕厥的临床表现，当心脏病患者发生非心源性晕厥时才能准确进行判断，及时做好急救配合，以免错过最佳抢救时机。
参考文献
[1] 陈牧雷.晕厥的原因及诊断要点.《中国临床医生》，2002，30（02）：47-48人民卫生出版社
[2] 黄永珍.87例晕厥患者急诊分析现代《中西医结合杂志》，2000，9
（13）：1253.中华中医药学会