探讨脑白质损害(WML)及皮层下萎缩对急性缺血性卒中(AIS)患者发病3个月后认知功能的预测作用。
方法收集2016年9月至2018年3月连续入院的AIS患者233例，均行头颅MRI检查，根据Fazekas分级标准在FLAIR序列上对WML程度进行评估，在T1WI序列上进行皮层下脑萎缩线性测量，参数包括皮层下脑萎缩EVANS指数(ER)、侧脑室内侧指数(iCMI)、尾状核头指数(CHI)及基底池指数(BCI)，同时登记所有患者人口学资料、临床资料及影像学资料。发病3个月后进行简易精神状态检查(MMSE)及蒙特利尔认知评估(MoCA)，根据以上评估结果将患者分为认知功能正常组(NCI)和认知功能障碍组(PSCI)。采用多元Logistic回归分析筛选AIS患者3个月认知功能损害的独立危险因素。
结果单因素分析显示，年龄(t＝－4.233，P＝0.000)、性别(χ2＝7.501，P＝0.006)、受教育程度(H＝21.188，P＝0.000)、NHISS评分(H＝5.791，P＝0.016)、房颤史(χ2＝6.484，P＝0.011)、TIA(χ2＝9.015，P＝0.003)、吸烟史(χ2＝6.943，P＝0.008)、Fazekas WML评分(χ2＝27.885，P＝0.000)、EVANS指数(H＝31.129，P＝0.000)、侧脑室内侧指数(H＝9.434，P＝0.002)、尾状核头指数(H＝15.148，P＝0.000)、基底池指数(t＝－1.979，P＝0.049)及基线认知功能(χ2＝136.994，P＝0.000)与AIS后3个月认知损害相关(均P<0.05)；多元Logistic回归分析显示，调整年龄、受教育程度、疾病严重程度及基线认知等因素后，WML(OR＝3.416，P＝0.047，95%CI：1.017～11.482)、EVANS指数(OR＝1.245，P＝0.038，95%CI：1.012～1.531)及尾状核头指数(OR＝1.187，P＝0.040，95%CI：1.008～1.397)是卒中后3个月认知损害的危险因素。
结论WML、脑皮层下萎缩EVANS指数和尾状核头指数可预测AIS患者短期认知功能结局。