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【摘 要】 目的：分析和研究阴道超声和腹部超声在诊断宫腔内疾病的价值。方法：回顾性分析208例宫腔内疾病，对病灶采用阴道超声和腹部超声的诊断率，进行比较。结果：诊断与病理符合率，子宫肌瘤的诊断阴道超声为97.12%，腹部超声为94.71%；子宫肌瘤合并子宫腺肌病符合率，阴道超声为83.17%，腹部超声为66.83%；子宫内膜异位症诊断符合率，阴道超声为91.35%，腹部超声为75.48%；子宫颈囊肿诊断符合率，阴道超声为92.79%，腹部超声为66.83%，子宫颈癌诊断符合率，阴道超声为89.42%，腹部超声为61.06%。结论：阴道超声和腹部超声在诊断宫腔内疾病上各具有优劣，联合应用两种超声手段，能够有效提高诊断率，具有临床推广和应用价值。
【关键词】 宫腔内疾病；阴道超声；腹部超声；比较
【中图分类号】 R445.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）01-0195-01
近年来，宫腔内疾病的发生率逐年上升，严重影响着女性患者的生活质量，据有关数据显示，近90%的女性患有不同程度的妇科疾病，其中50%以上的女性为宫颈炎。本研究对阴道超声和腹部超声在宫腔内疾病的诊断价值进行比较分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月-12月来我院住院治疗的208例宫腔内疾病患者，年龄最小的26岁，最大的62岁，平均年龄为（42.12±2.54）歲；104例患者月经过多，占50%；45例患者在体检时可触及下腹包块，占21.63%；40例患者有下腹疼痛等不适，占19.23%；19例患者合并早期妊娠，占9.14%。
1.2 方法
采用飞利浦IU22超声切面显像仪。阴道超声选用凸阵式手柄探头，腹部超声选用凸阵式探头，频率均设置为5-7.5MHz。患者均中度充盈膀胱，首先进行常规腹部超声探查，排尿后再行阴道超声检查。观察并记录肿瘤的大小、数目、位置、局部回声等情况。
2 结果
超声检查结果显示，阴道超声和腹部超声对宫腔内疾病的诊断各具有优劣。阴道超声的探头为2-7cm的聚焦区，无法清晰显示远场，因此，对于过大的子宫肌瘤的诊断率不及腹部超声；腹部超声由于声束经过膀胱、宫体底部、腹壁等部位，回声衰减造成回声不清晰。联合使用两种超声，诊断率会有效提高。详见表1。
3 讨论
3.1 阴道超声的优点
3.1.1 探头频率5-9MHz高于腹部常规探头频率3.5MHz。明显提高了分辨率，能够更清晰的显示盆腔脏器。探头在阴道内与宫颈后穹窿紧贴，吸收声束少，能够对宫腔内的结构、部位以及大小进行准确判断；
3.1.2 探头紧贴宫颈，对于肥胖患者依然可以清晰显示；
3.1.3 对于子宫内膜癌患者，阴道超声不仅能发现微小病灶，还能准确检查出肌层的浸润情况，及时诊断，及时治疗，争取良好的预后；
3.1.4 对于子宫、卵巢，输卵管及盆腔细微病变的显示明显优于腹部超声。可以进行很好的鉴别诊断，如内膜癌是否累积肌层、卵巢内微小病变，以及对输卵管病变等都能得到很好的显示，尤其是血流信号的显示更敏感，更容易引出血流频谱；
3.1.5 不需充盈膀胱，随到随查，为患者争取时间，减轻憋尿痛苦。
3.2 阴道超声的缺点：
3.2.1 由于分辨率增高了，探测的深度降低，聚焦区距离缩小，阴道探头的聚焦区在10cm以内，远声显示效果不好，对于子宫内较大肌瘤或多发肌瘤、盆腔内较大的肿物或较长位置偏高的肿物不能显示全貌；
3.2.2 因为阴道超声探头需放入阴道内进行探测，所以对未婚少女禁用；
3.2.3 不适宜有出血者，如月经期、阴道不规则出血；亦不适宜有传染病者，如阴道炎、性病；其他的宫颈疾病、阴道疾病及一些外阴疾病者。如果患者有不适宜做经阴道超声的疾病，应及时提醒医生，避免做阴道超声；3.2.4 对于水平位子宫显示效果不佳。
3.3 腹部超声的优点
3.3.1 操作简单，观察比较全面，特别是对较大的盆腔肿块，宫底部肿块或中位子宫比较适宜；
3.3.2 对未婚妇女或患者月经期仍可进行，阴道畸形及阴道炎症患者也可行腹部超声检查。
3.4 腹部超声的缺点
3.4.1 探头频率较低，对较小的病变、宫腔内病变及后盆腔肿块观察不够清楚、仔细；
3.4.2 检查需使膀胱充盈，即俗称的憋尿，因为只有膀胱充盈到一定程度，才能将子宫从盆腔深处挤到下腹部，从而用腹部超声观察到子宫及卵巢。此种检查对老年人及尿失禁的人不太适宜。
在本研究中，诊断与病理符合率，子宫肌瘤的诊断阴道超声为97.12%，腹部超声为94.71%；子宫肌瘤合并子宫腺肌病符合率，阴道超声为83.17%，腹部超声为66.83%；子宫内膜异位症诊断符合率，阴道超声为91.35%，腹部超声为75.48%；子宫颈囊肿诊断符合率，阴道超声为92.79%，腹部超声为66.83%，子宫颈癌诊断符合率，阴道超声为89.42%，腹部超声为61.06%。可见，阴道超声虽然分辨率高，诊断准确性高，但是因为可探测的深度受到限制，而腹部超声探头频率低，探查深度增加，对远场区盆腔器官及包块探查敏感性增加，二者均存在一定的局限性，对部分疾病分别有一定的漏诊率。因此联合应用有利于取长补短， 有助于提高诊断率，值得临床推广。
参考文献
[1] 何卫东. 经阴道彩色多普勒超声诊断子宫内膜病变[J]. 中国医学影像技术，2010，26（ 10） ： 1937 - 1939.
[2] 杨裕辉，姚玉红，杨德民. 经阴道超声检查在妇女健康体格检查中的应用价值[J]. 超声医学杂志，2006，8（ 7） ： 430.
[3] 崔艳萍，班清媚，钟小烨，等.经阴道超声联合宫腔镜对围绝经期异常子宫出血的诊断价值[J].中国妇幼保健，2011，26（24）：3780-3782.
[4] 崔超美，易德纯.宫腔声学造影、阴道超声与宫腔镜诊断子宫内膜病变的比较研究[J].中国现代医学杂志，2011，21（35）：4450-445.
【关键词】 宫腔内疾病；阴道超声；腹部超声；比较
【中图分类号】 R445.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）01-0195-01
近年来，宫腔内疾病的发生率逐年上升，严重影响着女性患者的生活质量，据有关数据显示，近90%的女性患有不同程度的妇科疾病，其中50%以上的女性为宫颈炎。本研究对阴道超声和腹部超声在宫腔内疾病的诊断价值进行比较分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月-12月来我院住院治疗的208例宫腔内疾病患者，年龄最小的26岁，最大的62岁，平均年龄为（42.12±2.54）歲；104例患者月经过多，占50%；45例患者在体检时可触及下腹包块，占21.63%；40例患者有下腹疼痛等不适，占19.23%；19例患者合并早期妊娠，占9.14%。
1.2 方法
采用飞利浦IU22超声切面显像仪。阴道超声选用凸阵式手柄探头，腹部超声选用凸阵式探头，频率均设置为5-7.5MHz。患者均中度充盈膀胱，首先进行常规腹部超声探查，排尿后再行阴道超声检查。观察并记录肿瘤的大小、数目、位置、局部回声等情况。
2 结果
超声检查结果显示，阴道超声和腹部超声对宫腔内疾病的诊断各具有优劣。阴道超声的探头为2-7cm的聚焦区，无法清晰显示远场，因此，对于过大的子宫肌瘤的诊断率不及腹部超声；腹部超声由于声束经过膀胱、宫体底部、腹壁等部位，回声衰减造成回声不清晰。联合使用两种超声，诊断率会有效提高。详见表1。
3 讨论
3.1 阴道超声的优点
3.1.1 探头频率5-9MHz高于腹部常规探头频率3.5MHz。明显提高了分辨率，能够更清晰的显示盆腔脏器。探头在阴道内与宫颈后穹窿紧贴，吸收声束少，能够对宫腔内的结构、部位以及大小进行准确判断；
3.1.2 探头紧贴宫颈，对于肥胖患者依然可以清晰显示；
3.1.3 对于子宫内膜癌患者，阴道超声不仅能发现微小病灶，还能准确检查出肌层的浸润情况，及时诊断，及时治疗，争取良好的预后；
3.1.4 对于子宫、卵巢，输卵管及盆腔细微病变的显示明显优于腹部超声。可以进行很好的鉴别诊断，如内膜癌是否累积肌层、卵巢内微小病变，以及对输卵管病变等都能得到很好的显示，尤其是血流信号的显示更敏感，更容易引出血流频谱；
3.1.5 不需充盈膀胱，随到随查，为患者争取时间，减轻憋尿痛苦。
3.2 阴道超声的缺点：
3.2.1 由于分辨率增高了，探测的深度降低，聚焦区距离缩小，阴道探头的聚焦区在10cm以内，远声显示效果不好，对于子宫内较大肌瘤或多发肌瘤、盆腔内较大的肿物或较长位置偏高的肿物不能显示全貌；
3.2.2 因为阴道超声探头需放入阴道内进行探测，所以对未婚少女禁用；
3.2.3 不适宜有出血者，如月经期、阴道不规则出血；亦不适宜有传染病者，如阴道炎、性病；其他的宫颈疾病、阴道疾病及一些外阴疾病者。如果患者有不适宜做经阴道超声的疾病，应及时提醒医生，避免做阴道超声；3.2.4 对于水平位子宫显示效果不佳。
3.3 腹部超声的优点
3.3.1 操作简单，观察比较全面，特别是对较大的盆腔肿块，宫底部肿块或中位子宫比较适宜；
3.3.2 对未婚妇女或患者月经期仍可进行，阴道畸形及阴道炎症患者也可行腹部超声检查。
3.4 腹部超声的缺点
3.4.1 探头频率较低，对较小的病变、宫腔内病变及后盆腔肿块观察不够清楚、仔细；
3.4.2 检查需使膀胱充盈，即俗称的憋尿，因为只有膀胱充盈到一定程度，才能将子宫从盆腔深处挤到下腹部，从而用腹部超声观察到子宫及卵巢。此种检查对老年人及尿失禁的人不太适宜。
在本研究中，诊断与病理符合率，子宫肌瘤的诊断阴道超声为97.12%，腹部超声为94.71%；子宫肌瘤合并子宫腺肌病符合率，阴道超声为83.17%，腹部超声为66.83%；子宫内膜异位症诊断符合率，阴道超声为91.35%，腹部超声为75.48%；子宫颈囊肿诊断符合率，阴道超声为92.79%，腹部超声为66.83%，子宫颈癌诊断符合率，阴道超声为89.42%，腹部超声为61.06%。可见，阴道超声虽然分辨率高，诊断准确性高，但是因为可探测的深度受到限制，而腹部超声探头频率低，探查深度增加，对远场区盆腔器官及包块探查敏感性增加，二者均存在一定的局限性，对部分疾病分别有一定的漏诊率。因此联合应用有利于取长补短， 有助于提高诊断率，值得临床推广。
参考文献
[1] 何卫东. 经阴道彩色多普勒超声诊断子宫内膜病变[J]. 中国医学影像技术，2010，26（ 10） ： 1937 - 1939.
[2] 杨裕辉，姚玉红，杨德民. 经阴道超声检查在妇女健康体格检查中的应用价值[J]. 超声医学杂志，2006，8（ 7） ： 430.
[3] 崔艳萍，班清媚，钟小烨，等.经阴道超声联合宫腔镜对围绝经期异常子宫出血的诊断价值[J].中国妇幼保健，2011，26（24）：3780-3782.
[4] 崔超美，易德纯.宫腔声学造影、阴道超声与宫腔镜诊断子宫内膜病变的比较研究[J].中国现代医学杂志，2011，21（35）：4450-445.