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摘 要：医疗体制改革是顺应时代发展要求出台的重大举措，其推进对解决人民看病难问题，减轻人民看病负担具有重要意义。深化医疗体制改革，全面提高人民身体健康水平，打造覆盖全民的医疗网络，是医疗改革的大方向。本文主要从我国医疗改革的进程出发，探究其中存在的问题及解决措施。
关键词：医疗改革；改革进程；问题研究
医疗资源不均、看病难等问题是人民生活中的常见问题，医疗体制改革的出发点即促进医疗资源的合理分配，解决人民看病的后顾之忧，为人民提供平等的看病机会。但医疗改革推进的过程中逐渐出现医疗改革措施市场化、医患矛盾突出等问题，必须推进深入改革，促进医疗改革更好的推进。
一、我国医疗改革进程简析
我国医疗改革推进大致经过了三个重大的转折点。自1985年起，政府开始启动并有计划地推进医疗改革工作，这即医疗改革的起点。至2003年“非典”期间，看病住院所需的花费逐年增加，也引起国家的进一步重视。到2009年，新一轮医疗体制改革拉開序幕，国家加快了医疗改革的“破冰”进程。随着城乡医疗合作保险和新农合的推进，基本建立了覆在我国三分之二的省市的医疗保障网络。国家对医院与医药之间的市场化合作也给予了强有力的控制，通过将看病与拿药分开，规范药价等，明显降低了医药价格，抑制了乱用药现象。此外，随着财政在医疗体制改革方面投入的增多和公共卫生服务范围的扩大，国家在医疗改革方面阶段性胜利效果显著。
二、医疗改革主要问题
（一）政府及社会定位不明朗
我国医改推进过程中存在的显著问题即政府与社会力量之间的责任分配问题。一方面，医疗改革由政府推动并主持，政府主要负责规划监督，适当放权，发挥市场的作用。但在具体执行时相关单位及负责人员错误理解了相关政策的出发点，导致出现了政府包办、医疗改革行政化、市场调节无处下手等局面。但过度的包办对政府工作造成了负担，由于医改工作涉及多方面利益，因而在改革时，考虑各方实际，对自身以及其它部门的改革不能及时进行。在中央颁布相关文件时，随着文件政策逐层下达，财政与其他执行部门的执行力逐渐下降，结合各地实际，执行时容易受到其他阻碍。医改的主要负责部门是卫生行政部门，但卫生部门与公立医院之间存在多层联系，一定程度上阻碍了医改的推进。另一方面，在政府发挥作用的同时。医改过程中出现了变相收费等问题，医改在减少人民群众相关看病花费的同时，医院等卫生机构选择采用增加其他费用的方式弥补医改减免的费用，医生在看病过程中开药的数目和价格增多，医院与医药供应商之间的合作市场化。
（二）医疗资源分配不均
在医疗改革推进过程中，出现的问题之一是相关医疗资源的分配问题。公立医院以其优秀的医护医药资源，服务的群众众多，但同时医院出现医患矛盾的次数也明显增多，医生乱开药、吃回扣以及药价高昂、收费检查项目多等现象突出且屡禁不止。由于政府和社会关注点主要在大型公立医院方面，因而医疗资源在分配时城乡分配不均现象也十分突出。我国城乡医疗的现状是百分之八十的医疗资源以及优秀医护力量集中在大型的公立医院，但乡镇一级的基层医院内医药以及医护人员存在着十分严重的闲置现象。群众受社会的引导，对基层医疗机构的关注程度不足，出现“小病不治，大病去大医院”现象，违背了我国划分医疗等级以及按地域设立医疗机构的初衷，资源分配的不公导致城乡医疗水平差距逐年拉大。
（三）医疗保障薄弱
医保推行是为了解决群众看病难等问题，但其受众有限，主要对象是符合相关要求的贫困人员以及职业退休人员。但对于广大群众和贫困户而言，仅靠医保并不能解决其看病贵的问题，且容易出现一人生病，全家受穷的局面。随着医疗合作保险等的开展，群众看病时的问题得到一定程度解决，但由于相关保额有限，人民仍不能承受看病造成的巨大家庭负担。解决医疗保障涉及的体制问题是推进医保公共化的重要举措。
三、医疗改革的主要措施
（一）明确政府职责
医疗改革要进一步发挥政府的作用，主要集中在财政、医疗方面。一方面，政府要进一步减轻群众看病的资金负担，通过调动社会力量以及加大财政部门的支出，加大对公共医疗卫生事业等方面的支出，减少群众在看病时的出资比重。此外，政府要发挥对医疗卫生体制以及医疗改革的监督作用，严防医院、医疗卫生机构借群众看病向群众推销医疗保健品，对群众多开药、多收费等行为，促进医疗机构与医药供应商的关系公开透明化，推动以药补医等行为的合理开展。
（二）健全分级诊疗制度
推动医疗资源公平化、公共化的重要措施之一即完善诊疗的分级工作。加快建设地区覆盖的基层公共医疗机构建设，促进城乡合作和以城带乡等医疗合作项目的开展，使得群众逐渐认识到分级诊疗的意义，做到小病不去医院，理智就医。此外，公共卫生等领域要加强对基层人员的培训工作，提高基层医护人员的专业水平。
（三）改革医保制度
促进医保分层，加大大病保险项目的建设力度。改进群众对医保的认识，除日常医药费用医保外，通过推广大病医保解决群众在面对重大疾病时的资金不足问题，促进社会和谐。
四、小结
医疗改革是一个长期的过程，需要政府与各方的不断努力。医疗的推广最重要的是解决群众看病难等一系列问题，只有充分调动社会力量参与，发挥政府与市场的作用，医疗改革才能更加顺利地开展，最终促进和谐社会建设。
参考文献：
[1]潘书尚.浅析我国医疗改革进程及其主要问题[J].决策与信息（下旬刊），2016，（7）：144-145.
[2]李锦文.浅析我国医疗改革的政策路径及建议[J].环球市场信息导报，2014，（46）：4-9.
[3]何雷.从“市场失灵”看我国医疗改革问题及其完善途径[J].财经界，2016，（23）：52-52.
作者简介：郝翀平，中国建设银行山西省分行。
关键词：医疗改革；改革进程；问题研究
医疗资源不均、看病难等问题是人民生活中的常见问题，医疗体制改革的出发点即促进医疗资源的合理分配，解决人民看病的后顾之忧，为人民提供平等的看病机会。但医疗改革推进的过程中逐渐出现医疗改革措施市场化、医患矛盾突出等问题，必须推进深入改革，促进医疗改革更好的推进。
一、我国医疗改革进程简析
我国医疗改革推进大致经过了三个重大的转折点。自1985年起，政府开始启动并有计划地推进医疗改革工作，这即医疗改革的起点。至2003年“非典”期间，看病住院所需的花费逐年增加，也引起国家的进一步重视。到2009年，新一轮医疗体制改革拉開序幕，国家加快了医疗改革的“破冰”进程。随着城乡医疗合作保险和新农合的推进，基本建立了覆在我国三分之二的省市的医疗保障网络。国家对医院与医药之间的市场化合作也给予了强有力的控制，通过将看病与拿药分开，规范药价等，明显降低了医药价格，抑制了乱用药现象。此外，随着财政在医疗体制改革方面投入的增多和公共卫生服务范围的扩大，国家在医疗改革方面阶段性胜利效果显著。
二、医疗改革主要问题
（一）政府及社会定位不明朗
我国医改推进过程中存在的显著问题即政府与社会力量之间的责任分配问题。一方面，医疗改革由政府推动并主持，政府主要负责规划监督，适当放权，发挥市场的作用。但在具体执行时相关单位及负责人员错误理解了相关政策的出发点，导致出现了政府包办、医疗改革行政化、市场调节无处下手等局面。但过度的包办对政府工作造成了负担，由于医改工作涉及多方面利益，因而在改革时，考虑各方实际，对自身以及其它部门的改革不能及时进行。在中央颁布相关文件时，随着文件政策逐层下达，财政与其他执行部门的执行力逐渐下降，结合各地实际，执行时容易受到其他阻碍。医改的主要负责部门是卫生行政部门，但卫生部门与公立医院之间存在多层联系，一定程度上阻碍了医改的推进。另一方面，在政府发挥作用的同时。医改过程中出现了变相收费等问题，医改在减少人民群众相关看病花费的同时，医院等卫生机构选择采用增加其他费用的方式弥补医改减免的费用，医生在看病过程中开药的数目和价格增多，医院与医药供应商之间的合作市场化。
（二）医疗资源分配不均
在医疗改革推进过程中，出现的问题之一是相关医疗资源的分配问题。公立医院以其优秀的医护医药资源，服务的群众众多，但同时医院出现医患矛盾的次数也明显增多，医生乱开药、吃回扣以及药价高昂、收费检查项目多等现象突出且屡禁不止。由于政府和社会关注点主要在大型公立医院方面，因而医疗资源在分配时城乡分配不均现象也十分突出。我国城乡医疗的现状是百分之八十的医疗资源以及优秀医护力量集中在大型的公立医院，但乡镇一级的基层医院内医药以及医护人员存在着十分严重的闲置现象。群众受社会的引导，对基层医疗机构的关注程度不足，出现“小病不治，大病去大医院”现象，违背了我国划分医疗等级以及按地域设立医疗机构的初衷，资源分配的不公导致城乡医疗水平差距逐年拉大。
（三）医疗保障薄弱
医保推行是为了解决群众看病难等问题，但其受众有限，主要对象是符合相关要求的贫困人员以及职业退休人员。但对于广大群众和贫困户而言，仅靠医保并不能解决其看病贵的问题，且容易出现一人生病，全家受穷的局面。随着医疗合作保险等的开展，群众看病时的问题得到一定程度解决，但由于相关保额有限，人民仍不能承受看病造成的巨大家庭负担。解决医疗保障涉及的体制问题是推进医保公共化的重要举措。
三、医疗改革的主要措施
（一）明确政府职责
医疗改革要进一步发挥政府的作用，主要集中在财政、医疗方面。一方面，政府要进一步减轻群众看病的资金负担，通过调动社会力量以及加大财政部门的支出，加大对公共医疗卫生事业等方面的支出，减少群众在看病时的出资比重。此外，政府要发挥对医疗卫生体制以及医疗改革的监督作用，严防医院、医疗卫生机构借群众看病向群众推销医疗保健品，对群众多开药、多收费等行为，促进医疗机构与医药供应商的关系公开透明化，推动以药补医等行为的合理开展。
（二）健全分级诊疗制度
推动医疗资源公平化、公共化的重要措施之一即完善诊疗的分级工作。加快建设地区覆盖的基层公共医疗机构建设，促进城乡合作和以城带乡等医疗合作项目的开展，使得群众逐渐认识到分级诊疗的意义，做到小病不去医院，理智就医。此外，公共卫生等领域要加强对基层人员的培训工作，提高基层医护人员的专业水平。
（三）改革医保制度
促进医保分层，加大大病保险项目的建设力度。改进群众对医保的认识，除日常医药费用医保外，通过推广大病医保解决群众在面对重大疾病时的资金不足问题，促进社会和谐。
四、小结
医疗改革是一个长期的过程，需要政府与各方的不断努力。医疗的推广最重要的是解决群众看病难等一系列问题，只有充分调动社会力量参与，发挥政府与市场的作用，医疗改革才能更加顺利地开展，最终促进和谐社会建设。
参考文献：
[1]潘书尚.浅析我国医疗改革进程及其主要问题[J].决策与信息（下旬刊），2016，（7）：144-145.
[2]李锦文.浅析我国医疗改革的政策路径及建议[J].环球市场信息导报，2014，（46）：4-9.
[3]何雷.从“市场失灵”看我国医疗改革问题及其完善途径[J].财经界，2016，（23）：52-52.
作者简介：郝翀平，中国建设银行山西省分行。