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【摘 要】 目的 探讨老年人糖尿病治疗中发生低血糖的临床症状，为今后的治疗和预防提供参考依据。方法 将2011年9月-2014年5月期间收治的80例糖尿病并发低血糖老年患者的临床资料进行整理和分析。结果 低血糖相关症状共发生156次，其中急性交感神经兴奋共发生78次（50.00%），脑功能障碍共发生60次（38.46%），无症状低血糖共发生18次（11.54%）。交感神经兴奋发生率最高，P<0.05，差异有统计学意义。胰岛素剂量增加时发病率最高，与其它情况相比，P<0.05，差异有统计学意义。结论 老年患者多脏器功能处减退状态，其耐受力较差，在治疗过程中易发生交感神经兴奋及脑功能障碍，应适当减少降糖药物的使用。
【关键词】 糖尿病 低血糖 老年患者 臨床症状
【中图分类号】 R587.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）09-0025-02
低血糖是指血糖浓度<2.8mmol/L，从而致使脑细胞缺糖。低血糖往往由多种病因引起，发病机制也比较复杂，是糖尿病治疗过程中的一种常见的严重并发症。并发低血糖的老年糖尿病患者中，约20%为心脏或肾脏功能不全者[1]。糖尿病合并低血糖的临床症状因个体而异，加深对临床症状的认识有利于患病初期的明确诊断，对临床治疗及预后有非常重要的意义。以了解老年人糖尿病治疗中发生低血糖的临床症状为目的，展开研究，经数据整理和分析，现已形成如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院在2011年9月-2014年5月共收治老年糖尿病合并低血糖患者共70例，70例患者皆患2型糖尿病，在住院期间发生低血糖症状共计156次。糖尿病纳入标准：①有中枢神经抑制或交感神经兴奋出现，或两者同时出现。②正在进行降糖药物治疗，其中包括使用胰岛素或服用降糖药物。③发病时血糖低于2.8mmol/L。本组患者具体资料见表1。
表1 患者一般资料（n；岁；χ±s；%）
1.2方法
80例患者均经血糖监测进行确诊。确诊为糖尿病合并低血糖后，及时对患者进行50%葡萄糖（40～100mL）静脉注射，并根据患者具体情况进行重复注射。症状缓解后使患者进食，若无法进食则行10%葡萄糖静脉滴注，将患者血糖保持在11.1mmol/L左右，并在此基础上对降糖药物的种类和数量进行调整，定期检测患者血糖水平[2]。
1.3 观察指标
观察血糖水平、临床表现、发病分布情况。
1.4 统计学分析
本次研究数据采用SPSS14.0软件包进行数据处理，计数资料采用χ2检验，检验结果以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
急性交感神经兴奋共发生78次（50.00%），临床表现有冷汗、心悸、饥饿感、颤抖、四肢无力及面色苍白等；脑功能障碍共发生60次（38.46%），临床表现有昏迷、皮肤感觉异常、意识障碍、精神行为异常、偏瘫等；无症状低血糖共发生18次（11.54%）。其中以交感神经兴奋发生次数最多，与脑功能障碍发生率及无症状低血糖发生率比较，χ2=25.65（P=0.0000），差异有统计学意义。经血糖监测发现，发病主要集中于胰岛素注射或胰岛素促泌剂使用过程中，以及药物调整时。发病次数分布：进食过少或未进食时共发生43次（27.56%），胰岛素剂量增加时共发生61次（39.10%），磺脲类药物剂量增加时共发生41次（26.28%），运动过量时共发生7次（4.49%），酒后发生共5次（3.21%）。胰岛素剂量增加时发病率最高，与其它情况相比，P<0.05，差异有统计学意义。
3 讨论
糖尿病是一种因胰岛素不足或利用不当引起的代谢疾病，其主要表现为糖代谢紊乱。糖尿病多发于36岁～55岁的中老年人群中，百分之90%以上的糖尿病属于为2型糖尿病。少数的胰岛素依赖型糖尿病患者的血浆胰岛素含量处下降趋势，多数非胰岛素依赖型糖尿病患者血浆胰岛素处于正常或略有升高，这是因为胰岛素即参与蛋白质和脂肪的合成，又能通过参与糖代谢进行血糖水平的控制[3]。
由本次研究结果可知：低血糖相关症状中，急性交感神经兴奋的发生率最高，其次为脑功能障碍，两者发生率分别为50%，38.46%，无症状低血糖的发生率为11.54%。急性交感神经兴奋发生率与其它疾病发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。低血糖发生时，因具体发病情况不同，其临床表现也不同。如发生交感神经兴奋时表现为冷汗、心悸、饥饿感、颤抖、四肢无力及面色苍白等，而发生脑功能障碍时则有昏迷、皮肤感觉异常发生，甚至可能发生偏瘫。经血糖监测发现：发病主要集中于胰岛素注射或胰岛素促泌剂使用过程中，胰岛素剂量增加时，低血糖的发病率最高，为39.10%。与其它情况时发病率相比，均为P<0.05，差异均有统计学意义。结合上述分析可总结出以下结论：①糖尿病患者的低血糖发病症状主要包括急性交感神经兴奋、脑功能障碍，以急性交感神经兴奋发生率最高[4]。②糖尿病患者发生低血糖时的具体临床表现因个体而异，可出现心悸、饥饿感、四肢无力、皮肤感觉异样，重则出现精神行为失常、偏瘫等。③诱发糖尿病患者出现低血糖的原因较多，包括进食不足、运动过量、胰岛素剂量增加、磺脲类药物剂量增加等，其中以胰岛素剂量增加导致的低血糖的发病率最高[5]。④老年患者身体素质相对较弱，承受能力较差，合理使用胰岛素能大大降低糖尿病患者的低血糖发病率。
综上所述，老年糖尿病患者在治疗过程中极易出现交感神经兴奋及脑功能障碍等低血糖相关症状，具体临床表现各有不同，适当减少胰岛素的使用将显著降低低血糖发病率。
参考文献
[1] 闫巍，王全录，郑峥等.老年2型糖尿病患者发生低血糖的原因及预防措施[J].中国全科医学，2011，14（3）：318-320.
[2] 马钜行，姚斌.社区老年糖尿病患者对低血糖危险因素的认知状况[J].中国老年学杂志，2013，33（17）：4238-4240.
[3] 王玉玲，宋玉波，康维强等.老年糖尿病患者应用低血糖生成指数膳食的获益性评估[J].中国老年学杂志，2013，33（16）：3829-3832.
[4] 彭美娣，王雪琴，耿桂灵等.社区老年糖尿病患者对低血糖危险因素认知现状及相关因素分析[J].中国全科医学，2012，15（6）：686-689.
[5] 李新珍，吴渭芳.老年糖尿病患者治疗过程中并发低血糖症的护理干预效果评价[J].中国实用护理杂志，2011，27（30）：9-10.
【关键词】 糖尿病 低血糖 老年患者 臨床症状
【中图分类号】 R587.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）09-0025-02
低血糖是指血糖浓度<2.8mmol/L，从而致使脑细胞缺糖。低血糖往往由多种病因引起，发病机制也比较复杂，是糖尿病治疗过程中的一种常见的严重并发症。并发低血糖的老年糖尿病患者中，约20%为心脏或肾脏功能不全者[1]。糖尿病合并低血糖的临床症状因个体而异，加深对临床症状的认识有利于患病初期的明确诊断，对临床治疗及预后有非常重要的意义。以了解老年人糖尿病治疗中发生低血糖的临床症状为目的，展开研究，经数据整理和分析，现已形成如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院在2011年9月-2014年5月共收治老年糖尿病合并低血糖患者共70例，70例患者皆患2型糖尿病，在住院期间发生低血糖症状共计156次。糖尿病纳入标准：①有中枢神经抑制或交感神经兴奋出现，或两者同时出现。②正在进行降糖药物治疗，其中包括使用胰岛素或服用降糖药物。③发病时血糖低于2.8mmol/L。本组患者具体资料见表1。
表1 患者一般资料（n；岁；χ±s；%）
1.2方法
80例患者均经血糖监测进行确诊。确诊为糖尿病合并低血糖后，及时对患者进行50%葡萄糖（40～100mL）静脉注射，并根据患者具体情况进行重复注射。症状缓解后使患者进食，若无法进食则行10%葡萄糖静脉滴注，将患者血糖保持在11.1mmol/L左右，并在此基础上对降糖药物的种类和数量进行调整，定期检测患者血糖水平[2]。
1.3 观察指标
观察血糖水平、临床表现、发病分布情况。
1.4 统计学分析
本次研究数据采用SPSS14.0软件包进行数据处理，计数资料采用χ2检验，检验结果以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
急性交感神经兴奋共发生78次（50.00%），临床表现有冷汗、心悸、饥饿感、颤抖、四肢无力及面色苍白等；脑功能障碍共发生60次（38.46%），临床表现有昏迷、皮肤感觉异常、意识障碍、精神行为异常、偏瘫等；无症状低血糖共发生18次（11.54%）。其中以交感神经兴奋发生次数最多，与脑功能障碍发生率及无症状低血糖发生率比较，χ2=25.65（P=0.0000），差异有统计学意义。经血糖监测发现，发病主要集中于胰岛素注射或胰岛素促泌剂使用过程中，以及药物调整时。发病次数分布：进食过少或未进食时共发生43次（27.56%），胰岛素剂量增加时共发生61次（39.10%），磺脲类药物剂量增加时共发生41次（26.28%），运动过量时共发生7次（4.49%），酒后发生共5次（3.21%）。胰岛素剂量增加时发病率最高，与其它情况相比，P<0.05，差异有统计学意义。
3 讨论
糖尿病是一种因胰岛素不足或利用不当引起的代谢疾病，其主要表现为糖代谢紊乱。糖尿病多发于36岁～55岁的中老年人群中，百分之90%以上的糖尿病属于为2型糖尿病。少数的胰岛素依赖型糖尿病患者的血浆胰岛素含量处下降趋势，多数非胰岛素依赖型糖尿病患者血浆胰岛素处于正常或略有升高，这是因为胰岛素即参与蛋白质和脂肪的合成，又能通过参与糖代谢进行血糖水平的控制[3]。
由本次研究结果可知：低血糖相关症状中，急性交感神经兴奋的发生率最高，其次为脑功能障碍，两者发生率分别为50%，38.46%，无症状低血糖的发生率为11.54%。急性交感神经兴奋发生率与其它疾病发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。低血糖发生时，因具体发病情况不同，其临床表现也不同。如发生交感神经兴奋时表现为冷汗、心悸、饥饿感、颤抖、四肢无力及面色苍白等，而发生脑功能障碍时则有昏迷、皮肤感觉异常发生，甚至可能发生偏瘫。经血糖监测发现：发病主要集中于胰岛素注射或胰岛素促泌剂使用过程中，胰岛素剂量增加时，低血糖的发病率最高，为39.10%。与其它情况时发病率相比，均为P<0.05，差异均有统计学意义。结合上述分析可总结出以下结论：①糖尿病患者的低血糖发病症状主要包括急性交感神经兴奋、脑功能障碍，以急性交感神经兴奋发生率最高[4]。②糖尿病患者发生低血糖时的具体临床表现因个体而异，可出现心悸、饥饿感、四肢无力、皮肤感觉异样，重则出现精神行为失常、偏瘫等。③诱发糖尿病患者出现低血糖的原因较多，包括进食不足、运动过量、胰岛素剂量增加、磺脲类药物剂量增加等，其中以胰岛素剂量增加导致的低血糖的发病率最高[5]。④老年患者身体素质相对较弱，承受能力较差，合理使用胰岛素能大大降低糖尿病患者的低血糖发病率。
综上所述，老年糖尿病患者在治疗过程中极易出现交感神经兴奋及脑功能障碍等低血糖相关症状，具体临床表现各有不同，适当减少胰岛素的使用将显著降低低血糖发病率。
参考文献
[1] 闫巍，王全录，郑峥等.老年2型糖尿病患者发生低血糖的原因及预防措施[J].中国全科医学，2011，14（3）：318-320.
[2] 马钜行，姚斌.社区老年糖尿病患者对低血糖危险因素的认知状况[J].中国老年学杂志，2013，33（17）：4238-4240.
[3] 王玉玲，宋玉波，康维强等.老年糖尿病患者应用低血糖生成指数膳食的获益性评估[J].中国老年学杂志，2013，33（16）：3829-3832.
[4] 彭美娣，王雪琴，耿桂灵等.社区老年糖尿病患者对低血糖危险因素认知现状及相关因素分析[J].中国全科医学，2012，15（6）：686-689.
[5] 李新珍，吴渭芳.老年糖尿病患者治疗过程中并发低血糖症的护理干预效果评价[J].中国实用护理杂志，2011，27（30）：9-10.