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【摘 要】 目的 探讨PPH术治疗重度痔疮的综合效果。方法 将2015年1月-2016年12月期间我院收治的重度痔疮患者70例作为研究对象，根据不同的手术方法，将患者分为两组，对照组应用外剥内扎术治疗，观察组应用PPH术治疗，比较两组患者的WHOQOL评分及各项手术指标。结果 观察组WHOQOL评分明显高于对照组（P<0.05）；观察组手术时间、术中出血量、术后并发症等手术指标均优于对照组（P<0.05）；观察组治疗有效率为97.1%，远高于对照组80%。结论 在重度痔疮患者的临床治疗中，实施PPH术治疗，疗效确切，综合效果令人满意，且手术创伤小，并发症少，有助于患者尽快康复。
【关键词】 重度痔疮；PPH术；综合效果
肛肠科疾病中，痔疮发病率占到了87%以上[1]，是肛肠科最常见的疾病，根据不同的发病位置，可将痔疮分为三种类型：外痔、内痔以及混合痔。治疗痔疮多采用手术方法，但传统外剥内扎术存在创伤大、并发症多、预后不良等难以克服的弊端，随着医疗技术的进步，已逐渐被微创手术所取代[2]。我院对行手术治疗的重度痔疮患者实施PPH术，临床效果良好，现作出如下报告。
1 资料与方法
1.1 资料
本研究对象为2015年1月-2016年12月期间我院收治的70例重度痔疮患者，所有患者经临床诊断全部符合《痔临床诊治指南》（2006修订版）[3]中Ⅲ度、Ⅳ度内痔的诊断标准，排除凝血功能障碍、感染、嵌顿混合痔、性病、心肝肾功能障碍者。根据不同的手术方法，将患者分为两组，对照组35例，男女比例30∶5；年龄24～77岁，平均年龄（40.2±8.6）岁；病程2～14年，平均病程（7.6±3.5）年；其中伴有肛裂4例、便血25例。对照组35例，男女比例31∶4；年龄25～76岁，平均年龄（38.9±5.7）岁；病程3～16年，平均病程（7.8±3.6）年；其中伴有肛裂3例、便血24例。综合比较两组患者的临床资料，差异不明显（P>0.05）。
1.2 方法
对照组：行外剥内扎术。手术当天早晨灌肠结束后实施骶管麻醉，指导患者正确摆放截石位，适当调整手术床高度直至获得满意的手术视野，充分扩充肛门使痔疮暴露，做“V”字形手术切口，分离后进行结扎止血，缓慢剥离病灶，缝扎病灶然后将其切除，缝合手术切口。
观察组：行PPH术治疗。灌肠、麻醉方法同对照组，扩肛后将型号为CAD33的肛管扩张器放入，在会阴部1、5、7、11点缝针将肛管扩张器固定，取出内芯后可看到完整、清晰的齿状线，彻底消毒肛管让痔疮充分暴露。评估患者病情，用无齿镊在齿状线上方轻轻拉扯直肠黏膜，缝合方式为荷包式，尽可能地让针脚密集，以防缝漏。用一只手的手指检查缝合情况，一切妥当后把吻合器调到最大，把吻合器钻头放置在荷包缝合线的上方，收紧、打结缝合线。用勾线器将吻合器两边的孔道中的缝合线拉出，在肛管扩张器中完全置入吻合器，把握好牵拉缝线的力度，把垂落在外的黏膜层拉进吻合器，拧紧后检查吻合器是否在纵向，而且和肛管的纵轴相一致，将保險打开，在听到声音后握紧半分钟，最后把吻合器放松一圈以便退出。对待女性患者，应先用手指检查其阴道，避免吻合器伤害阴道后壁诱发直肠阴道瘘。
1.3 观察评定标准
①应用生活质量测定量表（WHOQOL-100）[4]评估两组患者的生活质量，量表包含社会功能、生理指标、心理指标、环境四方面，评分越高代表生活质量越好。
②比较两组患者的手术指标，包括手术时间、术中出血量、尿潴留、腹部坠胀等并发症。
③比较两组患者的治疗有效率，判断标准为患者的便血、排便情况，外痔突出、内痔脱出、皮瓣残留、痔核回缩、肛门情况及手术边缘水肿程度。治愈：临床症状与体征彻底消失，手术创口愈合良好；显效：临床症状彻底消失，体征有所改善，但手术创口的愈合情况不尽人意；有效：临床症状及体征均有所改善，但手术创口未成功愈合；无效：临床症状及体征无改变，手术创口未愈合。
治疗有效率=治愈率 显效率 有效率
1.4 统计学方法
本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者WHOQOL评分比较。见表1
3 讨论
痔疮的发病原因为原本正常的肛垫出现移位或者病理性肥大[5]，患者的病情严重程度不同，治疗方法也不同。硬化剂注射、药物、红外线凝固、冷冻、双极透热、橡皮圈套扎、激光、外剥内扎术、痔上黏膜环切术（PPH）都是临床常见的痔疮治疗方法。外剥内扎术是传统手术方式，而PPH是最新研究出的手术方法，具有创伤小、并发症少、安全性高、恢复快等诸多优点，治疗效果深受痔疮患者的认可。PPH的医学理论基础为肛垫下移学说，治疗机理为：在脱落下垂的内痔上缘处对直肠下段肠壁黏膜、黏膜下层组织进行切除，在切除的过程中还要吻合远端、近端黏膜，让原本脱落下垂的内痔、黏膜恢复正常[6]。PPH术的治疗效果，是通过环形切除齿状线上端的直肠黏膜，让肛垫向上挪移，阻止痔血供来实现的，痔疮出血症状控制后，残留部分也会在术后萎缩[7]，这也是目前治疗脱垂性环状内痔、环状内痔等重度痔疮的主要手术方法。然而在实践中，PPH术仍存在弊端，有待医学界学者们进一步研究。①适用范围有限，仅适合重度及反复出血的内痔；②手术操作存在盲目性，容易导致肠瘘及直肠阴道瘘；③容易出现术后疼痛、出血、感染、急性尿潴留等并发症；④远期疗效尚不确切，痔症状、术后痔的复发率与二次手术率要高于传统手术方式；⑤手术费用比传统手术费用高。但是，从近期疗效看，PPH术治疗重度痔疮的效果令人满意，本研究中，观察组WHOQOL评分明显高于对照组（P<0.05）；观察组手术时间（15.2±3.7）min、术中出血量（20.4±5.7）mL、术后并发症发生率5.7%，三项手术指标均优于对照组（P<0.05）；观察组治疗有效率为97.1%，远高于对照组80%。
综上所述，在重度痔疮患者的临床治疗中，实施PPH术治疗，疗效确切，综合效果令人满意，且手术创伤小，并发症少，有助于患者尽快康复。
参考文献
[ 1 ] 宋博群.PPH术在重度痔疮治疗中的综合效果观察[J].中国继续医学教育，2016，8（6）：87-88.
[ 2 ] 杨荣.吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔疮的临床观察[J].当代医学，2015，21（16）：102-103.
[ 3 ] 马新蓉.PPH术加外痔切除术治疗重度混合痔疗效观察[J].内蒙古中医药，2014，33（32）：104-105.
[ 4 ] 罗显民.吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔疮患者的临床观察[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（18）：83-85.
[ 5 ] 谢云民，陈梅华，季英等.吻合器痔上黏膜环切术治疗42例重度痔疮临床观察[J].内蒙古中医药，2013，32（28）： 28-29.
[ 6 ] 陈锦珍，向德志，耿兴琳等.改良吻合器痔上黏膜环切术与传统手术治疗中重度痔疮的疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2013，22（16）：1759-1760，1768.
[ 7 ] 傅厚丰，胡军.吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术治疗重度痔疮的效果观察[J] .海南医学，2012，23（1）：68-69.
【关键词】 重度痔疮；PPH术；综合效果
肛肠科疾病中，痔疮发病率占到了87%以上[1]，是肛肠科最常见的疾病，根据不同的发病位置，可将痔疮分为三种类型：外痔、内痔以及混合痔。治疗痔疮多采用手术方法，但传统外剥内扎术存在创伤大、并发症多、预后不良等难以克服的弊端，随着医疗技术的进步，已逐渐被微创手术所取代[2]。我院对行手术治疗的重度痔疮患者实施PPH术，临床效果良好，现作出如下报告。
1 资料与方法
1.1 资料
本研究对象为2015年1月-2016年12月期间我院收治的70例重度痔疮患者，所有患者经临床诊断全部符合《痔临床诊治指南》（2006修订版）[3]中Ⅲ度、Ⅳ度内痔的诊断标准，排除凝血功能障碍、感染、嵌顿混合痔、性病、心肝肾功能障碍者。根据不同的手术方法，将患者分为两组，对照组35例，男女比例30∶5；年龄24～77岁，平均年龄（40.2±8.6）岁；病程2～14年，平均病程（7.6±3.5）年；其中伴有肛裂4例、便血25例。对照组35例，男女比例31∶4；年龄25～76岁，平均年龄（38.9±5.7）岁；病程3～16年，平均病程（7.8±3.6）年；其中伴有肛裂3例、便血24例。综合比较两组患者的临床资料，差异不明显（P>0.05）。
1.2 方法
对照组：行外剥内扎术。手术当天早晨灌肠结束后实施骶管麻醉，指导患者正确摆放截石位，适当调整手术床高度直至获得满意的手术视野，充分扩充肛门使痔疮暴露，做“V”字形手术切口，分离后进行结扎止血，缓慢剥离病灶，缝扎病灶然后将其切除，缝合手术切口。
观察组：行PPH术治疗。灌肠、麻醉方法同对照组，扩肛后将型号为CAD33的肛管扩张器放入，在会阴部1、5、7、11点缝针将肛管扩张器固定，取出内芯后可看到完整、清晰的齿状线，彻底消毒肛管让痔疮充分暴露。评估患者病情，用无齿镊在齿状线上方轻轻拉扯直肠黏膜，缝合方式为荷包式，尽可能地让针脚密集，以防缝漏。用一只手的手指检查缝合情况，一切妥当后把吻合器调到最大，把吻合器钻头放置在荷包缝合线的上方，收紧、打结缝合线。用勾线器将吻合器两边的孔道中的缝合线拉出，在肛管扩张器中完全置入吻合器，把握好牵拉缝线的力度，把垂落在外的黏膜层拉进吻合器，拧紧后检查吻合器是否在纵向，而且和肛管的纵轴相一致，将保險打开，在听到声音后握紧半分钟，最后把吻合器放松一圈以便退出。对待女性患者，应先用手指检查其阴道，避免吻合器伤害阴道后壁诱发直肠阴道瘘。
1.3 观察评定标准
①应用生活质量测定量表（WHOQOL-100）[4]评估两组患者的生活质量，量表包含社会功能、生理指标、心理指标、环境四方面，评分越高代表生活质量越好。
②比较两组患者的手术指标，包括手术时间、术中出血量、尿潴留、腹部坠胀等并发症。
③比较两组患者的治疗有效率，判断标准为患者的便血、排便情况，外痔突出、内痔脱出、皮瓣残留、痔核回缩、肛门情况及手术边缘水肿程度。治愈：临床症状与体征彻底消失，手术创口愈合良好；显效：临床症状彻底消失，体征有所改善，但手术创口的愈合情况不尽人意；有效：临床症状及体征均有所改善，但手术创口未成功愈合；无效：临床症状及体征无改变，手术创口未愈合。
治疗有效率=治愈率 显效率 有效率
1.4 统计学方法
本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者WHOQOL评分比较。见表1
3 讨论
痔疮的发病原因为原本正常的肛垫出现移位或者病理性肥大[5]，患者的病情严重程度不同，治疗方法也不同。硬化剂注射、药物、红外线凝固、冷冻、双极透热、橡皮圈套扎、激光、外剥内扎术、痔上黏膜环切术（PPH）都是临床常见的痔疮治疗方法。外剥内扎术是传统手术方式，而PPH是最新研究出的手术方法，具有创伤小、并发症少、安全性高、恢复快等诸多优点，治疗效果深受痔疮患者的认可。PPH的医学理论基础为肛垫下移学说，治疗机理为：在脱落下垂的内痔上缘处对直肠下段肠壁黏膜、黏膜下层组织进行切除，在切除的过程中还要吻合远端、近端黏膜，让原本脱落下垂的内痔、黏膜恢复正常[6]。PPH术的治疗效果，是通过环形切除齿状线上端的直肠黏膜，让肛垫向上挪移，阻止痔血供来实现的，痔疮出血症状控制后，残留部分也会在术后萎缩[7]，这也是目前治疗脱垂性环状内痔、环状内痔等重度痔疮的主要手术方法。然而在实践中，PPH术仍存在弊端，有待医学界学者们进一步研究。①适用范围有限，仅适合重度及反复出血的内痔；②手术操作存在盲目性，容易导致肠瘘及直肠阴道瘘；③容易出现术后疼痛、出血、感染、急性尿潴留等并发症；④远期疗效尚不确切，痔症状、术后痔的复发率与二次手术率要高于传统手术方式；⑤手术费用比传统手术费用高。但是，从近期疗效看，PPH术治疗重度痔疮的效果令人满意，本研究中，观察组WHOQOL评分明显高于对照组（P<0.05）；观察组手术时间（15.2±3.7）min、术中出血量（20.4±5.7）mL、术后并发症发生率5.7%，三项手术指标均优于对照组（P<0.05）；观察组治疗有效率为97.1%，远高于对照组80%。
综上所述，在重度痔疮患者的临床治疗中，实施PPH术治疗，疗效确切，综合效果令人满意，且手术创伤小，并发症少，有助于患者尽快康复。
参考文献
[ 1 ] 宋博群.PPH术在重度痔疮治疗中的综合效果观察[J].中国继续医学教育，2016，8（6）：87-88.
[ 2 ] 杨荣.吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔疮的临床观察[J].当代医学，2015，21（16）：102-103.
[ 3 ] 马新蓉.PPH术加外痔切除术治疗重度混合痔疗效观察[J].内蒙古中医药，2014，33（32）：104-105.
[ 4 ] 罗显民.吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔疮患者的临床观察[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（18）：83-85.
[ 5 ] 谢云民，陈梅华，季英等.吻合器痔上黏膜环切术治疗42例重度痔疮临床观察[J].内蒙古中医药，2013，32（28）： 28-29.
[ 6 ] 陈锦珍，向德志，耿兴琳等.改良吻合器痔上黏膜环切术与传统手术治疗中重度痔疮的疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2013，22（16）：1759-1760，1768.
[ 7 ] 傅厚丰，胡军.吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术治疗重度痔疮的效果观察[J] .海南医学，2012，23（1）：68-69.