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【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）7
[摘要]目的 评价甲氨喋呤在治疗异位妊娠中的应用效果，总结相关的临床护理经验。方法 选择我院妇产科收治的68例行保守治疗的异位妊娠患者，所有患者均给予肌肉注射价甲氨喋呤治疗，同时给予相应的护理，观察临床疗效。结果 本组68例患者经甲氨喋呤治疗后，治愈65例，治愈率为95.6%，另有3例患者保守治疗失败，立即行急诊手术治疗。结论 甲氨喋呤保守治疗异位妊娠的疗效可靠，辅以有效的护理能够进一步巩固临床治疗效果。
[关键词]异位妊娠；甲氨喋呤；临床疗效；护理
异位妊娠俗称宫外孕，是指受精卵于子宫体腔外着床，异位妊娠是妇产科常见的一种急腹症，患者若得不到及时有效的处理可能会威胁到生命。近年来随着异位妒娠早期诊断水平和治疗水平的不断提高，保守治疗异位妊娠在临床得到了广泛应用[1]。甲氨蝶呤是滋养细胞高度敏感的化疗药物，目前在临床保守治疗异位妊娠中发挥着重要作用，本文将进一步探讨甲氨喋呤在治疗异位妊娠中的应用效果，并结合实际总结临床护理经验。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2012年7月～2014年7月间收治的68例行保守治疗的异位妊娠患者，所有患者均有停经和腹痛史，血、尿HCG均为阳性，腹部B超检查排除宫内妊娠。本组68例异位妊娠患者中，年龄最小19岁，最大46岁，平均（25.6±1.8）岁，已婚者58例，未婚者10例，B 超提示左侧附件包块36例，右侧附件包块32例，血清HCG值为（120～2400）mlU/ml，平均（262.7±24.3）mlU/ml。
1.2 治疗方法
所有患者均具有保守治疗指征，给予甲氨喋呤治疗，肌肉注射甲氨喋呤（山西普德药业有限公司，国药准字：H14022462）1.0mg/kg，然后在24h内给予肌肉注射四氢叶酸（烟台中洲制药有限公司，国药准字：H20093829）0.1m g/kg解毒，如此交替4次，8d为1个疗程，同时给予常规抗炎及对症治疗。用药期每3d复查血β-HCG及B超，并每周复查血常规和肝肾功能。
1.3 疗效评价标准[2]
治愈：腹痛症状消失，阴道出血量少于月经量，治疗期间血β-HCG<100IU/L，出院后随访血β-HCG下降至3IU/L以下，B超检查提示盆腔无包块或包块缩小，盆腔无积液或减少。失败：腹痛症状未改善，阴道出血量较大，治疗期间血β-HCG较治疗前未有下降或升高，盆腔包块未消失或增大，异位妊娠破裂致内出血，需行急诊手术。
2 结果
本组68例患者经甲氨喋呤治疗后，治愈65例，治愈率为95.6%，另有3例患者保守治疗失败，立即行急诊手术治疗。
3 护理
3.1 心理护理
护理人员应详细的向患者及其家属介绍异位妊娠的发病机制、临床表现、治疗方法及预后，重点向患者介绍甲氨喋呤保守治疗的效果及意义，消除患者对疾病治疗的不良认知，以保持良好的心理状态。同时在与患者进行交流沟通时应注意方式方法，应保持热情和关切，耐心安慰患者的情绪，指导患者如何放松心情，调整好心理状态，给予患者足够的尊重和关心，同时注重维护患者的隐私权，不要泄露患者的隐私，以取得患者的信任，积极配合医护人员的治疗。
3.2 病情观察
密切监测并记录患者的各项生命体征及意识状态，观察患者四肢的温度，若患者出现冷汗、面色苍白、乏力、脉博细速、血压下降等早期休克癥状，应及时报告医生处理[3]。同时还应加强对患者腹部疼痛的观察，包括腹痛的部位、程度和性质等，一旦出现腹痛加剧则提示宫外孕破裂可能，此时应立即行急诊手术。此外，还应观察患者的阴道流血情况，协助患者做好血β-HCG和腹部B超的复查工作。
3.3 基础护理
首先保证患者的绝对卧床休息，对室内空气及诊疗设备进行严格的消毒，每日开窗通风，保证空气流通，床单及被褥保持清洁干净。同时为患者制定科学的饮食计划，嘱患者多摄入富含铁蛋白、清淡易 消化的食物以增强抵抗力，同时多食用新鲜的蔬菜和水果等，以保持大便通畅，避免因用力排便而导致腹腔压力增大引起盆腔包块破裂出血[4]。
3.4 用药护理
甲氨蝶呤属于抗代谢类药物，用药过程中所出现的消化道反应、骨髓抑制反映、肝、肾功能损害、黏膜损伤以及注射部位疼痛较为常见[5]。因此用药治疗期间应密切观察药物不良反应，详细询问患者有无不适症状，并做好对症护理。定期检查患者的血常规和肝、肾功能，鼓励患者多饮水，保持口腔的清洁，一旦出现骨髓抑制反应应立即停药，并对症处理。
3.5 出院指导
患者出院前应做好出院指导工作，要求患者出院后应加强休息，严格限制活动，注意调整饮食和作息时间，定期来院复查β-HCG和腹部B超直至正常，一旦出现腹部疼痛、发热、阴道流血等症状应立即来院就诊，以免延误病情。
4 结语
临床对异位妊娠诊疗水平的不断提高，为甲氨喋呤保守治疗异位妊娠提供了有利条件。甲氨喋呤属于叶酸拈抗剂，能够竞争性抑制叶酸依赖性酶，有效的阻断二氢叶酸还原成为具有生物活性的四氢叶酸，从而干扰DNA和RNA合成，同时还能够抑制胚胎滋养细胞增生，破坏绒毛，促使胚胎停止发育、坏死、脱落并逐渐吸收[6]，因此用于保守治疗异位妊娠的效果较好。
本研究采用甲氨喋呤保守治疗异位妊娠成功率高达95.6%，甲氨喋呤作为一种抗肿瘤药物，其本身具有一定的药物毒性，用药过程中可能出现一系列不良反应。因此护理人员应对患者进行有效的心理干预，用药过程中严密观察患者的病情变化，及时复查血β-HCG和腹部B超，一旦出现不良反应应对症处理，同时做好患者的出院健康指导工作，也为巩固患者的治疗效果提供了保证。
参考文献
[1]何春琳，王玲丽.异位妊娠保守治疗的护理[J].吉林医学，2011，32（29）：6276-6277.
[2]张霞.甲氨喋呤肌注治疗异位妊娠的治疗与护理[J].当代医学，2012，18（28）：59-60.
[3]陈国芳.甲氨喋呤治疗异位妊娠145例临床分析及护理[J].吉林医学，2009，30（14）：1448-1449.
[摘要]目的 评价甲氨喋呤在治疗异位妊娠中的应用效果，总结相关的临床护理经验。方法 选择我院妇产科收治的68例行保守治疗的异位妊娠患者，所有患者均给予肌肉注射价甲氨喋呤治疗，同时给予相应的护理，观察临床疗效。结果 本组68例患者经甲氨喋呤治疗后，治愈65例，治愈率为95.6%，另有3例患者保守治疗失败，立即行急诊手术治疗。结论 甲氨喋呤保守治疗异位妊娠的疗效可靠，辅以有效的护理能够进一步巩固临床治疗效果。
[关键词]异位妊娠；甲氨喋呤；临床疗效；护理
异位妊娠俗称宫外孕，是指受精卵于子宫体腔外着床，异位妊娠是妇产科常见的一种急腹症，患者若得不到及时有效的处理可能会威胁到生命。近年来随着异位妒娠早期诊断水平和治疗水平的不断提高，保守治疗异位妊娠在临床得到了广泛应用[1]。甲氨蝶呤是滋养细胞高度敏感的化疗药物，目前在临床保守治疗异位妊娠中发挥着重要作用，本文将进一步探讨甲氨喋呤在治疗异位妊娠中的应用效果，并结合实际总结临床护理经验。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2012年7月～2014年7月间收治的68例行保守治疗的异位妊娠患者，所有患者均有停经和腹痛史，血、尿HCG均为阳性，腹部B超检查排除宫内妊娠。本组68例异位妊娠患者中，年龄最小19岁，最大46岁，平均（25.6±1.8）岁，已婚者58例，未婚者10例，B 超提示左侧附件包块36例，右侧附件包块32例，血清HCG值为（120～2400）mlU/ml，平均（262.7±24.3）mlU/ml。
1.2 治疗方法
所有患者均具有保守治疗指征，给予甲氨喋呤治疗，肌肉注射甲氨喋呤（山西普德药业有限公司，国药准字：H14022462）1.0mg/kg，然后在24h内给予肌肉注射四氢叶酸（烟台中洲制药有限公司，国药准字：H20093829）0.1m g/kg解毒，如此交替4次，8d为1个疗程，同时给予常规抗炎及对症治疗。用药期每3d复查血β-HCG及B超，并每周复查血常规和肝肾功能。
1.3 疗效评价标准[2]
治愈：腹痛症状消失，阴道出血量少于月经量，治疗期间血β-HCG<100IU/L，出院后随访血β-HCG下降至3IU/L以下，B超检查提示盆腔无包块或包块缩小，盆腔无积液或减少。失败：腹痛症状未改善，阴道出血量较大，治疗期间血β-HCG较治疗前未有下降或升高，盆腔包块未消失或增大，异位妊娠破裂致内出血，需行急诊手术。
2 结果
本组68例患者经甲氨喋呤治疗后，治愈65例，治愈率为95.6%，另有3例患者保守治疗失败，立即行急诊手术治疗。
3 护理
3.1 心理护理
护理人员应详细的向患者及其家属介绍异位妊娠的发病机制、临床表现、治疗方法及预后，重点向患者介绍甲氨喋呤保守治疗的效果及意义，消除患者对疾病治疗的不良认知，以保持良好的心理状态。同时在与患者进行交流沟通时应注意方式方法，应保持热情和关切，耐心安慰患者的情绪，指导患者如何放松心情，调整好心理状态，给予患者足够的尊重和关心，同时注重维护患者的隐私权，不要泄露患者的隐私，以取得患者的信任，积极配合医护人员的治疗。
3.2 病情观察
密切监测并记录患者的各项生命体征及意识状态，观察患者四肢的温度，若患者出现冷汗、面色苍白、乏力、脉博细速、血压下降等早期休克癥状，应及时报告医生处理[3]。同时还应加强对患者腹部疼痛的观察，包括腹痛的部位、程度和性质等，一旦出现腹痛加剧则提示宫外孕破裂可能，此时应立即行急诊手术。此外，还应观察患者的阴道流血情况，协助患者做好血β-HCG和腹部B超的复查工作。
3.3 基础护理
首先保证患者的绝对卧床休息，对室内空气及诊疗设备进行严格的消毒，每日开窗通风，保证空气流通，床单及被褥保持清洁干净。同时为患者制定科学的饮食计划，嘱患者多摄入富含铁蛋白、清淡易 消化的食物以增强抵抗力，同时多食用新鲜的蔬菜和水果等，以保持大便通畅，避免因用力排便而导致腹腔压力增大引起盆腔包块破裂出血[4]。
3.4 用药护理
甲氨蝶呤属于抗代谢类药物，用药过程中所出现的消化道反应、骨髓抑制反映、肝、肾功能损害、黏膜损伤以及注射部位疼痛较为常见[5]。因此用药治疗期间应密切观察药物不良反应，详细询问患者有无不适症状，并做好对症护理。定期检查患者的血常规和肝、肾功能，鼓励患者多饮水，保持口腔的清洁，一旦出现骨髓抑制反应应立即停药，并对症处理。
3.5 出院指导
患者出院前应做好出院指导工作，要求患者出院后应加强休息，严格限制活动，注意调整饮食和作息时间，定期来院复查β-HCG和腹部B超直至正常，一旦出现腹部疼痛、发热、阴道流血等症状应立即来院就诊，以免延误病情。
4 结语
临床对异位妊娠诊疗水平的不断提高，为甲氨喋呤保守治疗异位妊娠提供了有利条件。甲氨喋呤属于叶酸拈抗剂，能够竞争性抑制叶酸依赖性酶，有效的阻断二氢叶酸还原成为具有生物活性的四氢叶酸，从而干扰DNA和RNA合成，同时还能够抑制胚胎滋养细胞增生，破坏绒毛，促使胚胎停止发育、坏死、脱落并逐渐吸收[6]，因此用于保守治疗异位妊娠的效果较好。
本研究采用甲氨喋呤保守治疗异位妊娠成功率高达95.6%，甲氨喋呤作为一种抗肿瘤药物，其本身具有一定的药物毒性，用药过程中可能出现一系列不良反应。因此护理人员应对患者进行有效的心理干预，用药过程中严密观察患者的病情变化，及时复查血β-HCG和腹部B超，一旦出现不良反应应对症处理，同时做好患者的出院健康指导工作，也为巩固患者的治疗效果提供了保证。
参考文献
[1]何春琳，王玲丽.异位妊娠保守治疗的护理[J].吉林医学，2011，32（29）：6276-6277.
[2]张霞.甲氨喋呤肌注治疗异位妊娠的治疗与护理[J].当代医学，2012，18（28）：59-60.
[3]陈国芳.甲氨喋呤治疗异位妊娠145例临床分析及护理[J].吉林医学，2009，30（14）：1448-1449.