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【摘要】目的 探讨蓝光照射治疗方法治疗新生儿黄疸过程中的临床护理方法及效果。方法选择在本组诊治的 78例新生儿黄疸患儿，其中男43例，女35例，随机分成干预组和对照组各39例，均予蓝光照射治疗，对照组采用常规光疗护理，干预组常规光疗护理的同时实施系统、精心的护理干预。观察对比两组的疗效及预后效果。结果 干预组治疗后血清胆红素水平、日均胆红素下降值及胆红素下降 106.2μmol/L 以下天数均优于对照组，差异显著，具有统计学意义 (P<0.05)。结论 系统、精心的护理干预能显著提高蓝光照射治疗新生儿黄疸的疗效，减少并发症，值得临床推广。
【关键词】新生儿黄疸；蓝光照射；精心护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）06-0203-02
新生儿黄疸是新生儿期常见的症状，其发病原因为游离胆红素增高，主要多发于婴儿出生之后的2~4d内，一般足月儿在2周之内消退，早产儿可延长在出生之后的2周~4周。通常血清胆红素的浓度在85Lmol/L~103Lmol/L之间，视为生理性的黄疸，不需要做特殊性的处理。但若是黄疸在24h之内出现，且每月的血清胆红素增加量大于85Lmol/L，或者出现黄疸的时间延长，或者消退后复现，并且胆红素在浓度大于205Lmol/L，则视为病理性的黄疸，此时应该及时治疗[1]。本文对39例蓝光治疗新生儿黄疸实施系统、精心的护理，与采用常规护理的39例相比，疗效显著。现做如下报道。
1资料和方法
1.1临床资料:本院收治的78例新生儿黄疸，均采用了蓝光治疗并配合相关的药物进行治疗，其中，男43例，女35例。患病均出现在24h之内，或者是黄疸的时间比较长、血清胆红素的浓度超过了205Lmol/L，均进行蓝光照射治疗。
1.2蓝光治疗的原理：由于血清胆红素能够吸收光线，因此，在光的作用下，未结合的胆红素经过异构化的作用形成了两种水溶性的异构体，分别为集合型以及结构型。通常两者会通过胆汁排泄到肠腔，或者是经尿液排泄，从而降低血清胆红素浓度[2]。该治疗方法简单、安全、疗效甚佳。
1.3方法 对照组采用常规光疗外科护理；干预组通过仔细评估患儿病情、治疗效果等因素，在此基础上实施系统、精心的护理干预。
2临床护理
2.1光疗前护理
物品及环境准备：清洁蓝光照射暖箱，注意检查与定期更换灯管，严禁在暖箱上堆放杂物，以免遮挡照射光线。调节箱内温度至患儿适宜， 保持湿度在55%~65%之间。患儿均予沐浴清洁，沐浴后勿涂粉或涂油，同时剪短指甲，防止抓破皮肤。予以黑色眼罩保护双眼，用尿片遮好会阴部，防止损伤[3]。对于输液的患儿要使用纱布将手捆束以固定。
2.2光疗中护理
2.2.1密切监测患儿的体温，恒定箱内的温度，将患儿体温保持在36.7~37.3 ℃， 每2 h测量1次，及时调节箱温和室温。患儿在接受蓝光治疗的过程中，光疗分解物刺激肠壁[4]可能会出现轻度的腹泻，使胆红素从粪便中排出。且由于处于一个较封闭的环境中，患儿易哭闹、出汗，使得机体水分大量流失，应及时补充水分，准确记录数据，注意液体及酸碱平衡，必要时予静脉注射补充液体[5]。光疗期间，注意保护患儿的皮肤，患儿发生腹泻后，排便次数增多，对皮肤产生刺激，易引起红臀。用温毛巾及时清洁臀部，注意勤换尿片。根据患儿病情选择照射时间， 12 h、24 h或连续照射 ， 照射过程中注意定时翻身，确保照射全面有效。在治疗过程中患儿易发生哭闹，引发呕吐、窒息，此时，将患儿胃处于水平位可以预防呕吐和窒息的发生。进奶时将患儿头部稍抬高，可以避免呕吐。治疗时应密切监测患儿血清胆红素的变化，还要关注患儿的喉咙是否出现痉挛、手足抽动等低钙症状等[6]。如若患儿出现该现象，应及时监测血钙浓度。同时，严密观察患儿得生命体征变化，如精神、吸吮力、呼吸、哭声及大小便性状等；一旦发现呼吸暂停、嗜睡、手足抽搐、等异常情况时，应及时上报责任医生进行有效处理[7]。
2.3光疗后护理 光疗结束后，足月儿可出箱沐浴，早产儿仍需在保暖箱继续进行治疗和护理，观察黄疸有无反复。同时，关闭蓝光灯，仔细检查患儿的皮肤，在光疗箱内包好患儿，防止感冒。将光疗箱彻底清洁、消毒，备用。
3结果
治疗 1 d 后，干预组胆红素水平为 (232.7±44.5)μmol/L 与对照组 (258.1±61.4)μmol/L 相比，明显降低，具有显著性差异 (P<0.05) ；干预组日均血清胆红素下降值为 (53.3±28.1)μmol/L，血清胆红素下降 106.3 μmol/L 以下为 (4.4±3.0)d， 分别优于对照组的(37.3±22.9)μmol/L、(6.6±4.4)d， 差异显著，均有统计学意义(均P<0.05)。
4讨论
新生儿黄疸为临床常见病，多发于28 d 内未满月的新生儿中，病因为胆红素在体内积聚而引起的血中胆红素水平升高[8]。病理性黄疸易对患儿的中枢神经系统造成损害，严重的会致残或导致死亡。蓝光照射治疗是治疗本病最简单有效的方法，但并发症较多。而制定科学完善的护理方案是改善患儿预后的关键。在本次实验中，干预组的护理效果明显优于对照组。因此，护理干预能够提高蓝光照射治疗黄疸患儿的治愈率，显著减少并发症，值得推广使用。
参考文献：
[1]黄青,刘丹,王惠芬.优质护理在新生儿黄疸蓝光治疗中的应用.全科护理,2013, 11(09):840-841.
[2]母靖岚.蓝光照射治疗新生儿黄疸的疗效观察及护理体会.当代护士,2012, 14(09):88-89.
[3] 辛菊英.新生儿高胆红素血症治疗108例的护理体会[J].中国医疗前沿, 2007, 12(12): 125.
[4] 范玲.儿科护理学[M]. 2版.北京:人民卫生出版社, 2006: 49.
[5] 孙风云.新生儿高胆红素血症相关因素分析及护理对策[J].齐鲁护理学杂志, 2006, 12(4): 601.
[6] 孙迎,李东方.新生儿高胆红素血症蓝光治疗的护理体会及并发症的预防[J].国际护理学杂志, 2006, 4(25): 280.
[7] 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学［M］.2 版.北京:人民卫生出版社,2002: 212．
[8] 邢佑敏,张艳,张丽君.光疗时间对新生儿高未结合胆红素血症影响的研究［J］.齐鲁护理杂志,2004,10 ( 12):881 － 882．
【关键词】新生儿黄疸；蓝光照射；精心护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）06-0203-02
新生儿黄疸是新生儿期常见的症状，其发病原因为游离胆红素增高，主要多发于婴儿出生之后的2~4d内，一般足月儿在2周之内消退，早产儿可延长在出生之后的2周~4周。通常血清胆红素的浓度在85Lmol/L~103Lmol/L之间，视为生理性的黄疸，不需要做特殊性的处理。但若是黄疸在24h之内出现，且每月的血清胆红素增加量大于85Lmol/L，或者出现黄疸的时间延长，或者消退后复现，并且胆红素在浓度大于205Lmol/L，则视为病理性的黄疸，此时应该及时治疗[1]。本文对39例蓝光治疗新生儿黄疸实施系统、精心的护理，与采用常规护理的39例相比，疗效显著。现做如下报道。
1资料和方法
1.1临床资料:本院收治的78例新生儿黄疸，均采用了蓝光治疗并配合相关的药物进行治疗，其中，男43例，女35例。患病均出现在24h之内，或者是黄疸的时间比较长、血清胆红素的浓度超过了205Lmol/L，均进行蓝光照射治疗。
1.2蓝光治疗的原理：由于血清胆红素能够吸收光线，因此，在光的作用下，未结合的胆红素经过异构化的作用形成了两种水溶性的异构体，分别为集合型以及结构型。通常两者会通过胆汁排泄到肠腔，或者是经尿液排泄，从而降低血清胆红素浓度[2]。该治疗方法简单、安全、疗效甚佳。
1.3方法 对照组采用常规光疗外科护理；干预组通过仔细评估患儿病情、治疗效果等因素，在此基础上实施系统、精心的护理干预。
2临床护理
2.1光疗前护理
物品及环境准备：清洁蓝光照射暖箱，注意检查与定期更换灯管，严禁在暖箱上堆放杂物，以免遮挡照射光线。调节箱内温度至患儿适宜， 保持湿度在55%~65%之间。患儿均予沐浴清洁，沐浴后勿涂粉或涂油，同时剪短指甲，防止抓破皮肤。予以黑色眼罩保护双眼，用尿片遮好会阴部，防止损伤[3]。对于输液的患儿要使用纱布将手捆束以固定。
2.2光疗中护理
2.2.1密切监测患儿的体温，恒定箱内的温度，将患儿体温保持在36.7~37.3 ℃， 每2 h测量1次，及时调节箱温和室温。患儿在接受蓝光治疗的过程中，光疗分解物刺激肠壁[4]可能会出现轻度的腹泻，使胆红素从粪便中排出。且由于处于一个较封闭的环境中，患儿易哭闹、出汗，使得机体水分大量流失，应及时补充水分，准确记录数据，注意液体及酸碱平衡，必要时予静脉注射补充液体[5]。光疗期间，注意保护患儿的皮肤，患儿发生腹泻后，排便次数增多，对皮肤产生刺激，易引起红臀。用温毛巾及时清洁臀部，注意勤换尿片。根据患儿病情选择照射时间， 12 h、24 h或连续照射 ， 照射过程中注意定时翻身，确保照射全面有效。在治疗过程中患儿易发生哭闹，引发呕吐、窒息，此时，将患儿胃处于水平位可以预防呕吐和窒息的发生。进奶时将患儿头部稍抬高，可以避免呕吐。治疗时应密切监测患儿血清胆红素的变化，还要关注患儿的喉咙是否出现痉挛、手足抽动等低钙症状等[6]。如若患儿出现该现象，应及时监测血钙浓度。同时，严密观察患儿得生命体征变化，如精神、吸吮力、呼吸、哭声及大小便性状等；一旦发现呼吸暂停、嗜睡、手足抽搐、等异常情况时，应及时上报责任医生进行有效处理[7]。
2.3光疗后护理 光疗结束后，足月儿可出箱沐浴，早产儿仍需在保暖箱继续进行治疗和护理，观察黄疸有无反复。同时，关闭蓝光灯，仔细检查患儿的皮肤，在光疗箱内包好患儿，防止感冒。将光疗箱彻底清洁、消毒，备用。
3结果
治疗 1 d 后，干预组胆红素水平为 (232.7±44.5)μmol/L 与对照组 (258.1±61.4)μmol/L 相比，明显降低，具有显著性差异 (P<0.05) ；干预组日均血清胆红素下降值为 (53.3±28.1)μmol/L，血清胆红素下降 106.3 μmol/L 以下为 (4.4±3.0)d， 分别优于对照组的(37.3±22.9)μmol/L、(6.6±4.4)d， 差异显著，均有统计学意义(均P<0.05)。
4讨论
新生儿黄疸为临床常见病，多发于28 d 内未满月的新生儿中，病因为胆红素在体内积聚而引起的血中胆红素水平升高[8]。病理性黄疸易对患儿的中枢神经系统造成损害，严重的会致残或导致死亡。蓝光照射治疗是治疗本病最简单有效的方法，但并发症较多。而制定科学完善的护理方案是改善患儿预后的关键。在本次实验中，干预组的护理效果明显优于对照组。因此，护理干预能够提高蓝光照射治疗黄疸患儿的治愈率，显著减少并发症，值得推广使用。
参考文献：
[1]黄青,刘丹,王惠芬.优质护理在新生儿黄疸蓝光治疗中的应用.全科护理,2013, 11(09):840-841.
[2]母靖岚.蓝光照射治疗新生儿黄疸的疗效观察及护理体会.当代护士,2012, 14(09):88-89.
[3] 辛菊英.新生儿高胆红素血症治疗108例的护理体会[J].中国医疗前沿, 2007, 12(12): 125.
[4] 范玲.儿科护理学[M]. 2版.北京:人民卫生出版社, 2006: 49.
[5] 孙风云.新生儿高胆红素血症相关因素分析及护理对策[J].齐鲁护理学杂志, 2006, 12(4): 601.
[6] 孙迎,李东方.新生儿高胆红素血症蓝光治疗的护理体会及并发症的预防[J].国际护理学杂志, 2006, 4(25): 280.
[7] 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学［M］.2 版.北京:人民卫生出版社,2002: 212．
[8] 邢佑敏,张艳,张丽君.光疗时间对新生儿高未结合胆红素血症影响的研究［J］.齐鲁护理杂志,2004,10 ( 12):881 － 882．