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【摘要】目的分析噻托溴铵联合沙美特罗替卡松气雾剂治疗老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）的应用效果。
方法以2015年4月至2016年3月间收治的70例老年COPD患者为研究对象，随机分为观察组与对照组各35例，两组患者皆给予常规基础治疗，对照组患者予50 μg沙美特罗与250 μg替卡松气雾剂进行吸入治疗，每天2次；观察组患者在此基础上给予18 μg噻托溴铵干粉吸入治疗，每天1次。两组患者治疗疗程均为3个月，随访观察6个月。
结果观察组患者FEV1、FEV1/FVC、FEV1占预计值百分比等肺功能指标明显优于对照组，治疗6个月后急性加重发作次数和产生医疗费用皆明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。观察组与对照组总并发症发生率分别为11.43%与17.14%，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论采用噻托溴铵联合沙美特罗替卡松气雾剂治疗老年慢性阻塞性肺疾病，能明显改善肺功能指标，降低急性发作风险，减轻医疗负担，安全性高，值得应用与推广。
【关键词】噻托溴铵；沙美特罗；替卡松；老年；慢性阻塞性肺疾病；肺功能
中图分类号：R563文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2017.02.021
【Abstract】ObjectiveTo explore the effect of salmeterol xinafoate combined with fluticasone propionate aerosol and tiotropium bromide in the treatment of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）.
Methods70 cases of elderly patients with COPD admitted to hospital from April，2015 to March，2016 were selected as study objects，and they were randomly divided into observation group and control group with 35 cases in each group.Both groups were given conventional basic treatment.The control group were given 50 μg of salmeterol xinafoate and 250 μg of fluticasone propionate aerosol inhalation therapy，twice a day，based on which，the observation group were added 18 μg of tiotropium bromide dry powder inhalation therapy，once a day.Both groups were treated for 3 months，and were followed up for 6 months.
ResultsPulmonary function parameters like percentage of predicted value of FEV1，FEV1/FVC，FEV1 of the observation group were significantly better than those of the control group.After 6 months of treatment，number of acute exacerbation attacks and medical expenses were significantly less than those of the control group，difference was statistically significant（P<0.001）.The incidence of complications in the observation group and control group were 11.43% and 17.14% respectively，difference was not statistically significant（P>0.05）.
ConclusionSalmeterol xinafoate combined with fluticasone propionate aerosol and tiotropium bromide in the treatment of elderly patients with COPD can improve pulmonary function indexes，reduce the risk of acute attack，which can reduce the burden of medical treatment with high safety.Thus，it is worthy of application and promotion.
【Key words】tiotropium bromide；salmeterol xinafoate；fluticasone propionate；the elderly；COPD；pulmonary function
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）又簡称为慢阻肺，是临床上发病率较高的呼吸系统疾病之一，主要表现为不完全可逆的持续气流受限，严重影响患者生活质量的同时，也是其他呼吸系统疾病的重要诱发因素，可直接威胁患者的生命安全[1～2]。慢阻肺患者主要为老年人群，与长期吸烟、接触有毒有害气体等有关，积极采取科学有效的方案进行治疗显得至关重要[3]。目前临床上首选支气管扩张药物治疗，但临床疗效并不佳[4]。在本研究中，我们采用噻托溴铵联合沙美特罗替卡松气雾剂治疗，取得了较好的应用效果。 1资料与方法
1.1一般资料
本文研究对象为我院2015年4月至2016年3月间收治的70例老年COPD患者，均符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》的诊断标准[5]，均处于慢性稳定期，排除合并其他支气管、肺部等呼吸系统疾病，且获得知情同意。随机分为观察组与对照组各35例。观察组中，男29例，女6例；年龄60～79岁，平均（71.2±3.4）岁；病程1～4年，平均（2.5±0.6）年。对照组中，男30例，女5例；年龄61～79岁，平均（71.4±3.5）歲；病程0.5～5年，平均（2.6±0.7）年。两组患者性别、平均年龄、平均病程等比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2研究方法
两组患者皆给予平喘、止咳及抗感染等常规基础治疗，对照组患者给予50 μg沙美特罗（山东临沂鲁南贝特制药有限公司生产，国药准字H20052614）与250 μg替卡松（重庆葛兰素史克制药有限公司生产，国药准字H20010389）干粉进行吸入治疗，每天2次。观察组患者在此基础上给予18 μg噻托溴铵（江苏连云港正大天晴药业集团股份有限公司生产，国药准字H20060454）干粉吸入治疗，每天1次。两组患者治疗疗程均为3个月，随访观察6个月。
1.3评价方法
观察并比较两组患者一秒用力呼气容积（FEV1）、一秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）、FEV1占预计值百分比等肺功能指标，6个月急性加重发作次数和产生医疗费用，以及治疗并发症的发生情况之间的差异。
1.4统计学方法
数据皆采用Epidata 3.0核查录入和SPSS 17.0统计分析，计量资料采用（〖AKx-D〗±s）表示，使用两独立样本t检验比较，率的资料采用%表示，使用χ2检验比较，检验水准：α=0.05，双侧检验。
2结果
2.1两组患者肺功能指标比较
观察组患者FEV1、FEV1/FVC、FEV1占预计值百分比等肺功能指标皆明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表1。
2.2两组患者6个月急性加重发作次数和产生医疗费用比较
观察组患者6个月急性加重发作次数和产生医疗费用明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表2。
2.3两组患者并发症发生情况比较
观察组与对照组患者总并发症发生率分别为11.43%与17.14%，差异无统计学意义（P>0.05），两组均无肺炎、心律失常等严重并发症。见表3。
3讨论
慢阻肺具有发病率高、致残率高、死亡率高的“三高”特征，病程持续时间较长，在损伤肺功能的同时，可导致全身性的不良症状，对患者的健康安全造成较大的影响[6]。沙美特罗可以作为长效的β2肾上腺素受体选择性激动剂，可直接作用于气道平滑肌上，发挥舒张支气管、控制患者临床症状的作用。替卡松具有强效的局部抗炎与抗过敏作用，可以较好地改善患者肺部功能，改善预后。采用沙美特罗替卡松的复合型干粉吸入剂治疗方案（SFP）是目前临床上治疗老年COPD较为多见的选择[7～8]。噻托溴铵属于抗胆碱类药物，其药理机制为通过竞争性地抑制呼吸道平滑肌的M3受体，发挥支气管扩张作用，可以在30 min内起效，持续时间长达24 h，显著改善患者肺部功能，而且可以在1周内达到药效学的持续稳定状态，使患者呼吸困难等得到有效改善的同时，不容易发生耐受反应[9]。相关研究指出[10]，在COPD患者中应用噻托溴铵与沙美特罗替卡松气雾剂联合治疗方式能显著改善肺部功能，且减少急性发作次数，有利于稳定病情。
本研究结果显示，观察组患者FEV1、FEV1/FVC、FEV1占预计值百分比等肺功能指标皆明显优于对照组，我们认为，采用噻托溴铵联合沙美特罗替卡松方案，可以有效改善老年COPD患者的肺功能指标，临床疗效显著提高。同时，观察组患者6个月急性加重发作次数和产生医疗费用皆明显低于对照组，提示在沙美特罗替卡松方案治疗的基础上增加应用噻托溴铵，患者在随访观察期间急性加重的发生次数明显减少，产生的医疗费用也显著下降，在降低患者急重症病情发生风险的同时，减轻了患者的家庭经济负担，极大地节约了医疗卫生资源，这在当前的社会经济与医疗卫生条件下，具有十分重要的意义。另外，研究结果还显示，观察组与对照组患者总并发症发生率差异不大，充分说明采用噻托溴铵联合沙美特罗替卡松治疗老年COPD的并发症发生率低，安全性较高，值得应用与推广。综上所述，在COPD患者中应用噻托溴铵与沙美特罗替卡松联合治疗不仅能够显著改善肺功能，还可减轻病情，达到理想的应用成效。
参考文献
[1]蒙光意.老年COPD下呼吸道感染的病原菌及耐药分析[J].右江医学，2011，39（6）：731732.
[2]陈望月，郑碧霞，程德云，等.慢性阻塞性肺疾病的表型及其意义[J].临床荟萃，2013，28（8）：934937.
[3]邓惠英，谭耀坤，彭春兰，等.肠外营养支持对慢性阻塞性肺疾病营养不良患者中蛋白和肺功能的影响[J].右江医学，2014，42（4）：413416.
[4]曾幸坤，俞小卫.干细胞在慢性阻塞性肺疾病中的研究进展[J].右江医学，2012，40（3）：408-412.
[5]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36（4）：255264.
[6]张维，唐荣珍.慢性阻塞性肺疾病肺康复治疗新进展[J].实用医院临床杂志，2012，9（5）：222225.
[7]张义山.慢性阻塞性肺病短期营养支持对免疫功能的影响分析[J].右江医学，2013，41（3）：410411.
[8]赵沙沙，关英慧，邹奇，等.噻托溴铵联合沙美特罗丙酸氟替卡松治疗老年慢性阻塞性肺病的临床疗效评价[J].中国老年学杂志，2012，32（13）：26992701.
[9]秦茵茵，吴国锋，黎锐发，等.吸入噻托溴铵对老年慢性阻塞性肺病患者肺功能与气道炎症的影响[J].中国老年学杂志，2013，33（2）：249251.
[10]陈飞飞，刘俊刚，单俊好.噻托溴铵对老年慢性阻塞性肺病患者肺功能及生活质量的影响[J].中国老年学杂志，2015，35（1）：2628.
（收稿日期：2016-10-14修回日期：2017-02-23）
（编辑：潘明志）
作者简介：吴河凤，女，主治医师，医学硕士。Email：43938252@qq.com
方法以2015年4月至2016年3月间收治的70例老年COPD患者为研究对象，随机分为观察组与对照组各35例，两组患者皆给予常规基础治疗，对照组患者予50 μg沙美特罗与250 μg替卡松气雾剂进行吸入治疗，每天2次；观察组患者在此基础上给予18 μg噻托溴铵干粉吸入治疗，每天1次。两组患者治疗疗程均为3个月，随访观察6个月。
结果观察组患者FEV1、FEV1/FVC、FEV1占预计值百分比等肺功能指标明显优于对照组，治疗6个月后急性加重发作次数和产生医疗费用皆明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。观察组与对照组总并发症发生率分别为11.43%与17.14%，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论采用噻托溴铵联合沙美特罗替卡松气雾剂治疗老年慢性阻塞性肺疾病，能明显改善肺功能指标，降低急性发作风险，减轻医疗负担，安全性高，值得应用与推广。
【关键词】噻托溴铵；沙美特罗；替卡松；老年；慢性阻塞性肺疾病；肺功能
中图分类号：R563文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2017.02.021
【Abstract】ObjectiveTo explore the effect of salmeterol xinafoate combined with fluticasone propionate aerosol and tiotropium bromide in the treatment of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）.
Methods70 cases of elderly patients with COPD admitted to hospital from April，2015 to March，2016 were selected as study objects，and they were randomly divided into observation group and control group with 35 cases in each group.Both groups were given conventional basic treatment.The control group were given 50 μg of salmeterol xinafoate and 250 μg of fluticasone propionate aerosol inhalation therapy，twice a day，based on which，the observation group were added 18 μg of tiotropium bromide dry powder inhalation therapy，once a day.Both groups were treated for 3 months，and were followed up for 6 months.
ResultsPulmonary function parameters like percentage of predicted value of FEV1，FEV1/FVC，FEV1 of the observation group were significantly better than those of the control group.After 6 months of treatment，number of acute exacerbation attacks and medical expenses were significantly less than those of the control group，difference was statistically significant（P<0.001）.The incidence of complications in the observation group and control group were 11.43% and 17.14% respectively，difference was not statistically significant（P>0.05）.
ConclusionSalmeterol xinafoate combined with fluticasone propionate aerosol and tiotropium bromide in the treatment of elderly patients with COPD can improve pulmonary function indexes，reduce the risk of acute attack，which can reduce the burden of medical treatment with high safety.Thus，it is worthy of application and promotion.
【Key words】tiotropium bromide；salmeterol xinafoate；fluticasone propionate；the elderly；COPD；pulmonary function
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）又簡称为慢阻肺，是临床上发病率较高的呼吸系统疾病之一，主要表现为不完全可逆的持续气流受限，严重影响患者生活质量的同时，也是其他呼吸系统疾病的重要诱发因素，可直接威胁患者的生命安全[1～2]。慢阻肺患者主要为老年人群，与长期吸烟、接触有毒有害气体等有关，积极采取科学有效的方案进行治疗显得至关重要[3]。目前临床上首选支气管扩张药物治疗，但临床疗效并不佳[4]。在本研究中，我们采用噻托溴铵联合沙美特罗替卡松气雾剂治疗，取得了较好的应用效果。 1资料与方法
1.1一般资料
本文研究对象为我院2015年4月至2016年3月间收治的70例老年COPD患者，均符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》的诊断标准[5]，均处于慢性稳定期，排除合并其他支气管、肺部等呼吸系统疾病，且获得知情同意。随机分为观察组与对照组各35例。观察组中，男29例，女6例；年龄60～79岁，平均（71.2±3.4）岁；病程1～4年，平均（2.5±0.6）年。对照组中，男30例，女5例；年龄61～79岁，平均（71.4±3.5）歲；病程0.5～5年，平均（2.6±0.7）年。两组患者性别、平均年龄、平均病程等比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2研究方法
两组患者皆给予平喘、止咳及抗感染等常规基础治疗，对照组患者给予50 μg沙美特罗（山东临沂鲁南贝特制药有限公司生产，国药准字H20052614）与250 μg替卡松（重庆葛兰素史克制药有限公司生产，国药准字H20010389）干粉进行吸入治疗，每天2次。观察组患者在此基础上给予18 μg噻托溴铵（江苏连云港正大天晴药业集团股份有限公司生产，国药准字H20060454）干粉吸入治疗，每天1次。两组患者治疗疗程均为3个月，随访观察6个月。
1.3评价方法
观察并比较两组患者一秒用力呼气容积（FEV1）、一秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）、FEV1占预计值百分比等肺功能指标，6个月急性加重发作次数和产生医疗费用，以及治疗并发症的发生情况之间的差异。
1.4统计学方法
数据皆采用Epidata 3.0核查录入和SPSS 17.0统计分析，计量资料采用（〖AKx-D〗±s）表示，使用两独立样本t检验比较，率的资料采用%表示，使用χ2检验比较，检验水准：α=0.05，双侧检验。
2结果
2.1两组患者肺功能指标比较
观察组患者FEV1、FEV1/FVC、FEV1占预计值百分比等肺功能指标皆明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表1。
2.2两组患者6个月急性加重发作次数和产生医疗费用比较
观察组患者6个月急性加重发作次数和产生医疗费用明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表2。
2.3两组患者并发症发生情况比较
观察组与对照组患者总并发症发生率分别为11.43%与17.14%，差异无统计学意义（P>0.05），两组均无肺炎、心律失常等严重并发症。见表3。
3讨论
慢阻肺具有发病率高、致残率高、死亡率高的“三高”特征，病程持续时间较长，在损伤肺功能的同时，可导致全身性的不良症状，对患者的健康安全造成较大的影响[6]。沙美特罗可以作为长效的β2肾上腺素受体选择性激动剂，可直接作用于气道平滑肌上，发挥舒张支气管、控制患者临床症状的作用。替卡松具有强效的局部抗炎与抗过敏作用，可以较好地改善患者肺部功能，改善预后。采用沙美特罗替卡松的复合型干粉吸入剂治疗方案（SFP）是目前临床上治疗老年COPD较为多见的选择[7～8]。噻托溴铵属于抗胆碱类药物，其药理机制为通过竞争性地抑制呼吸道平滑肌的M3受体，发挥支气管扩张作用，可以在30 min内起效，持续时间长达24 h，显著改善患者肺部功能，而且可以在1周内达到药效学的持续稳定状态，使患者呼吸困难等得到有效改善的同时，不容易发生耐受反应[9]。相关研究指出[10]，在COPD患者中应用噻托溴铵与沙美特罗替卡松气雾剂联合治疗方式能显著改善肺部功能，且减少急性发作次数，有利于稳定病情。
本研究结果显示，观察组患者FEV1、FEV1/FVC、FEV1占预计值百分比等肺功能指标皆明显优于对照组，我们认为，采用噻托溴铵联合沙美特罗替卡松方案，可以有效改善老年COPD患者的肺功能指标，临床疗效显著提高。同时，观察组患者6个月急性加重发作次数和产生医疗费用皆明显低于对照组，提示在沙美特罗替卡松方案治疗的基础上增加应用噻托溴铵，患者在随访观察期间急性加重的发生次数明显减少，产生的医疗费用也显著下降，在降低患者急重症病情发生风险的同时，减轻了患者的家庭经济负担，极大地节约了医疗卫生资源，这在当前的社会经济与医疗卫生条件下，具有十分重要的意义。另外，研究结果还显示，观察组与对照组患者总并发症发生率差异不大，充分说明采用噻托溴铵联合沙美特罗替卡松治疗老年COPD的并发症发生率低，安全性较高，值得应用与推广。综上所述，在COPD患者中应用噻托溴铵与沙美特罗替卡松联合治疗不仅能够显著改善肺功能，还可减轻病情，达到理想的应用成效。
参考文献
[1]蒙光意.老年COPD下呼吸道感染的病原菌及耐药分析[J].右江医学，2011，39（6）：731732.
[2]陈望月，郑碧霞，程德云，等.慢性阻塞性肺疾病的表型及其意义[J].临床荟萃，2013，28（8）：934937.
[3]邓惠英，谭耀坤，彭春兰，等.肠外营养支持对慢性阻塞性肺疾病营养不良患者中蛋白和肺功能的影响[J].右江医学，2014，42（4）：413416.
[4]曾幸坤，俞小卫.干细胞在慢性阻塞性肺疾病中的研究进展[J].右江医学，2012，40（3）：408-412.
[5]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36（4）：255264.
[6]张维，唐荣珍.慢性阻塞性肺疾病肺康复治疗新进展[J].实用医院临床杂志，2012，9（5）：222225.
[7]张义山.慢性阻塞性肺病短期营养支持对免疫功能的影响分析[J].右江医学，2013，41（3）：410411.
[8]赵沙沙，关英慧，邹奇，等.噻托溴铵联合沙美特罗丙酸氟替卡松治疗老年慢性阻塞性肺病的临床疗效评价[J].中国老年学杂志，2012，32（13）：26992701.
[9]秦茵茵，吴国锋，黎锐发，等.吸入噻托溴铵对老年慢性阻塞性肺病患者肺功能与气道炎症的影响[J].中国老年学杂志，2013，33（2）：249251.
[10]陈飞飞，刘俊刚，单俊好.噻托溴铵对老年慢性阻塞性肺病患者肺功能及生活质量的影响[J].中国老年学杂志，2015，35（1）：2628.
（收稿日期：2016-10-14修回日期：2017-02-23）
（编辑：潘明志）
作者简介：吴河凤，女，主治医师，医学硕士。Email：43938252@qq.com