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【摘要】目的：分析虹口区1998年7月~2007年5月申报生育二胎的83例残疾儿的病因，探讨预防和减少病残儿发生的干预措施，从而降低病残儿的发生率。方法：对83例其父母申报生育二胎的病残儿鉴定资料进行分析。结果：83例病残儿中，智能低下居首位(25例，占30．12％)，脑瘫居第二位(9例占10．84％)，肿瘤居第3位(8例占9．64％)，居第四位的是先天性心脏病(7例占8．43％)。其中，先天疾病致残的22例，占26．51％，以先天性心脏病和先天性耳聋为多；后天疾病致残的6l例，占73．49％，以智能低下占居首位。智力低下病残儿中大部分有胎儿宫内窘迫及重度窒息抢救史。结论：应加强婚前咨询、孕前、孕期监测和产前的筛查；提高产科质量，加强产程观察，减少胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生；重视疾病预防；加强环境的保护等是减少残疾儿发生的有效措施。
【关键词】病残儿病因
病残儿的发生，不仅严重影响人口的素质，也给社会和家庭带来了沉重的经济负担和精神压力。我们应充分认识引起残疾儿的病因，方能采取有效的防范措施，减少病残儿的发生。为此将虹口区1998年7月~2007年5月申报生育二胎的83例病残儿进行病因分析并提出了相关的预防措施。
1资料和方法
1．1资料来源:虹口区1998年7月~2007年5月申报生育二胎的83例残疾儿，其中男性51例，女性32例，年龄最小的7个月，最大的21岁。
1．2方法:由病残儿家长提出申请，经街道计生办调查核实后，上报区计生委，区计生委审查后由区医学鉴定小组按照国家计生委1991年颁布的《独生子女病残儿医学鉴定诊断暂行标准及第二胎优生原则》及2002年颁布的《病残儿医学鉴定诊断标准及其父母再生育的指导原则》实施鉴定。最后将实施鉴定后的83例病残儿的资料进行分析。
2结果
2．1致残疾病分类及顺位情况：83例病残中，致残的疾病居首位的是智力低下(25例，占30．12％)，居第二位的是脑瘫(9例占10．84％)，居第3位的是肿瘤(8例占9．64％)，居第四位的是先天性心脏病(7例占8．43％)。见表1。
2．2先天性疾病的病种比例：83例病残儿中，患先天性疾病的22例，占总数的26．51％，以先天性心脏病为多，7例占先天性疾病的31．82％，其次是先天性耳聋，5例占22．73％。见表2。
2．3本资料显示：25例智力低下病残儿中，有重度窒息抢救史的10例、胎窘病史7例。9例脑瘫病残儿中有3例是早产儿，4例有产前胎心不好和窒息抢救史。
3讨论
各种致残的疾病分类中显示，居首位的是智力低下，其次是脑瘫、肿瘤类、先天性心脏病。上述4种疾病是构成病残的重要原因。结果提示我们对病残儿的干预措施应从这几种疾病入手。
3．1本文资料显示：智力低下、脑瘫病例中绝大部分病例均有胎儿宫内窘迫及重度窒息抢救史。产妇分娩期是整个妊娠的最后阶段，是最关键的时期，然而因多种不当处理延误了产程及不适当产式引起的机械性损伤均可引起重度窒息，甚至颅内出血，产程延长导致胎儿宫内缺氧，对胎儿智力发育产生极大的威胁，而机械性损伤又使胎儿在缺氧的基础上发生损伤性脑室出血，其大脑皮质的白质边缘发生梗死或出血，这些病变常可导致大脑瘫痪，智力低下，癫痫和运动功能障碍［1］。因此提高产科质量，加强产程观察，减少胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生，是减少病残儿发生的主要措施。
3．2本资料统计中，致残疾病占据第三位的是肿瘤类，如肾母细胞瘤、髓母细胞瘤、恶性淋巴细胞瘤、腹膜后肿瘤等等。不难看出在社会经济突飞猛进的同时，也带来了环境的污染，生活环境中的空气、水、室内装修等污染严重，还有电脑等诸多家用电器带来的电子尘埃和电子微粒污染，影响儿童的中枢神经和免疫功能等均与肿瘤发生有关。我国有关专家呼吁：要给孩子吃粗茶淡饭和新鲜蔬菜等天然绿色食品，尤其不要轻易服高档的益智剂、滋补品和抗生素等化学合成制剂。多用中草药，加强心理素质教育，增强自身免疫和抗病能力，以免肿瘤的发生。
3．3先天性心脏病7例，占8．43％。引起先天性心脏病的有关因素很多，可分为内因和外因。近年研究已证明：内在因素主要与遗传有关，可为染色体异常或多基因突变引起，外在因素中较重要的为宫内感染，特别是母孕早期患病毒感染，如风疹、流感、流行性腮腺炎和柯萨奇病毒感染等。故目前认为，先天性心脏病的发生可能是胎儿周围环境因素与遗传因素相互作用的结果［2］。因此，加强孕妇的保健特别是妊娠期适量补充叶酸，积极预防风疹、流感等病毒性疾病，以及避免与发病有关的因素接触，孕中期做彩超和三维B超检查，可以有效地降低先天性心脏病的发病率。
3．4本资料统计显示先天性疾病22例，占22．51％，其中先天性心脏病、先天性耳聋所占比例较高。遗传因素和环境因素相互作用是出生缺陷的主要原因，因此应开展婚前咨询，发现有遗传性疾病或其他影响后代健康的疾病不宜结婚或暂不宜结婚。实施出生缺陷的三级预防，孕前、孕早期病毒感染是引起多种疾病的主要原因，特别是风疹、弓形体、疱疹病毒感染是引起胎儿致畸的重要因素，因此要做好TORCH检测工作，另外要采取一切措施，加强环境的保护，让人生活在有利身体健康的环境中，这样才能降低先天性疾病的发生。
参考文献
1许建娟．智力低下儿115例产科因素分析［J］．中国优生与遗传杂志，1996.4(2)∶59
2杨锡强,易著文.全国高等学校教材儿科学［M］．第6版．北京：人民卫生出版社，2004．325
作者单位：200437上海市虹口区妇幼保健所
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【关键词】病残儿病因
病残儿的发生，不仅严重影响人口的素质，也给社会和家庭带来了沉重的经济负担和精神压力。我们应充分认识引起残疾儿的病因，方能采取有效的防范措施，减少病残儿的发生。为此将虹口区1998年7月~2007年5月申报生育二胎的83例病残儿进行病因分析并提出了相关的预防措施。
1资料和方法
1．1资料来源:虹口区1998年7月~2007年5月申报生育二胎的83例残疾儿，其中男性51例，女性32例，年龄最小的7个月，最大的21岁。
1．2方法:由病残儿家长提出申请，经街道计生办调查核实后，上报区计生委，区计生委审查后由区医学鉴定小组按照国家计生委1991年颁布的《独生子女病残儿医学鉴定诊断暂行标准及第二胎优生原则》及2002年颁布的《病残儿医学鉴定诊断标准及其父母再生育的指导原则》实施鉴定。最后将实施鉴定后的83例病残儿的资料进行分析。
2结果
2．1致残疾病分类及顺位情况：83例病残中，致残的疾病居首位的是智力低下(25例，占30．12％)，居第二位的是脑瘫(9例占10．84％)，居第3位的是肿瘤(8例占9．64％)，居第四位的是先天性心脏病(7例占8．43％)。见表1。
2．2先天性疾病的病种比例：83例病残儿中，患先天性疾病的22例，占总数的26．51％，以先天性心脏病为多，7例占先天性疾病的31．82％，其次是先天性耳聋，5例占22．73％。见表2。
2．3本资料显示：25例智力低下病残儿中，有重度窒息抢救史的10例、胎窘病史7例。9例脑瘫病残儿中有3例是早产儿，4例有产前胎心不好和窒息抢救史。
3讨论
各种致残的疾病分类中显示，居首位的是智力低下，其次是脑瘫、肿瘤类、先天性心脏病。上述4种疾病是构成病残的重要原因。结果提示我们对病残儿的干预措施应从这几种疾病入手。
3．1本文资料显示：智力低下、脑瘫病例中绝大部分病例均有胎儿宫内窘迫及重度窒息抢救史。产妇分娩期是整个妊娠的最后阶段，是最关键的时期，然而因多种不当处理延误了产程及不适当产式引起的机械性损伤均可引起重度窒息，甚至颅内出血，产程延长导致胎儿宫内缺氧，对胎儿智力发育产生极大的威胁，而机械性损伤又使胎儿在缺氧的基础上发生损伤性脑室出血，其大脑皮质的白质边缘发生梗死或出血，这些病变常可导致大脑瘫痪，智力低下，癫痫和运动功能障碍［1］。因此提高产科质量，加强产程观察，减少胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生，是减少病残儿发生的主要措施。
3．2本资料统计中，致残疾病占据第三位的是肿瘤类，如肾母细胞瘤、髓母细胞瘤、恶性淋巴细胞瘤、腹膜后肿瘤等等。不难看出在社会经济突飞猛进的同时，也带来了环境的污染，生活环境中的空气、水、室内装修等污染严重，还有电脑等诸多家用电器带来的电子尘埃和电子微粒污染，影响儿童的中枢神经和免疫功能等均与肿瘤发生有关。我国有关专家呼吁：要给孩子吃粗茶淡饭和新鲜蔬菜等天然绿色食品，尤其不要轻易服高档的益智剂、滋补品和抗生素等化学合成制剂。多用中草药，加强心理素质教育，增强自身免疫和抗病能力，以免肿瘤的发生。
3．3先天性心脏病7例，占8．43％。引起先天性心脏病的有关因素很多，可分为内因和外因。近年研究已证明：内在因素主要与遗传有关，可为染色体异常或多基因突变引起，外在因素中较重要的为宫内感染，特别是母孕早期患病毒感染，如风疹、流感、流行性腮腺炎和柯萨奇病毒感染等。故目前认为，先天性心脏病的发生可能是胎儿周围环境因素与遗传因素相互作用的结果［2］。因此，加强孕妇的保健特别是妊娠期适量补充叶酸，积极预防风疹、流感等病毒性疾病，以及避免与发病有关的因素接触，孕中期做彩超和三维B超检查，可以有效地降低先天性心脏病的发病率。
3．4本资料统计显示先天性疾病22例，占22．51％，其中先天性心脏病、先天性耳聋所占比例较高。遗传因素和环境因素相互作用是出生缺陷的主要原因，因此应开展婚前咨询，发现有遗传性疾病或其他影响后代健康的疾病不宜结婚或暂不宜结婚。实施出生缺陷的三级预防，孕前、孕早期病毒感染是引起多种疾病的主要原因，特别是风疹、弓形体、疱疹病毒感染是引起胎儿致畸的重要因素，因此要做好TORCH检测工作，另外要采取一切措施，加强环境的保护，让人生活在有利身体健康的环境中，这样才能降低先天性疾病的发生。
参考文献
1许建娟．智力低下儿115例产科因素分析［J］．中国优生与遗传杂志，1996.4(2)∶59
2杨锡强,易著文.全国高等学校教材儿科学［M］．第6版．北京：人民卫生出版社，2004．325
作者单位：200437上海市虹口区妇幼保健所
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