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摘 要 目的：分析实施综合预防妇产科术后下肢血栓性静脉炎的临床疗效。方法：随机抽取综合预防组400例及对照组400例，分别对其进行疗效对比分析。结果：实施综合预防后，术后下肢血栓性静脉炎的发病率较治疗前明显下降，差异有显著性(P＜0.01)。结论：实施综合预防能明显降低妇产科术后下肢血栓性静脉炎的发病率，促进患者早日康复。下肢血栓性静脉炎是妇产科手术后严重的并发症之一，可引起肢体不可逆的损害及肺、脑栓塞等。该病处理棘手，因而，有效地预防具有重要意义。
关键词 综合预防 妇产科术后 下肢血栓性静脉炎
2006年2月～2010年2月实施综合预防疗法，术后下肢血栓性静脉炎的发病率明显下降，现分析如下。
资料与方法
入选病例随机分为两组，综合预防疗法组(以下简称预防组)400例中，妇科手术290例，剖宫产110例；年龄18～73岁，平均45.6岁。对照组400例中，妇科手术310例，剖宫产90例；年龄20～73岁，平均48.2岁。各组基本情况相似，均为常规妇科手术，如子宫全切、次全切，附件切除、卵巢囊肿切除、异位妊娠病灶切除等经腹手术，具有可比性。
临床诊断：预防组400例中，妇科疾病290例，分别为子宫肌瘤117例,卵巢囊肿88例,畸胎瘤46例,异位妊娠20例,黄体破裂19例，足月待产110例。对照组400例中，妇科疾病310例，为子宫肌瘤120例,卵巢囊肿84例,畸胎瘤56例,宫外孕42例,黄体破裂8例，足月待产90例。
手术方式：上述病例均行手术治疗。预防组400例中，行附件切除、卵巢切除术171例，子宫全切、次全切除术118例，剖宫产110例；对照组400例中，行附件切除、卵巢切除术186例，子宫全切、次全切除术122例，剖宫产90例。
临床表现及分类：一般术后3～7天出现不同程度的下肢疼痛、肿胀、皮肤苍白、皮纹消失、表面温度异常、足底着地困难伴针刺感，直腿伸踝试验(Homan征)阳性，腓肠肌压迫试验(Nouhof征)阳性，栓塞部位可触及压痛索状物。彩色超声多普勒检查可协助明确诊断。随着病情的进展，临床上可出现Ⅰ～Ⅳ度下肢血栓性静脉炎；①Ⅰ度：下肢浅静脉炎：较轻的下肢疼痛，肿胀不明显，彩超等检查未见明显异常，一般性治疗后迅速缓解；②Ⅱ度：下肢浅静脉血栓形成：较严重的下肢疼痛，肿胀，活动受限或伴低热；③Ⅲ度：盆腔静脉血栓闭塞性脉管炎：产后或术后交替出现寒战与高热，体温可达40℃，病程较长；④Ⅳ度：下肢深静脉血栓闭塞性脉管炎：主要累及股静脉，患侧下肢明显肿胀、变粗，疼痛致难以站立，伴体温升高，局部皮肤变白，病程较长。无忧论文网其中Ⅱ～Ⅳ度均经彩超等检查可见静脉内有明显血栓形成。
综合预防疗法：针对血栓形成的病因，①因右髂总动脉跨越在左髂总静脉之上，影响左髂总静脉血液回流，而且左下肢静脉的回流途径较右侧长而曲折［1］，故引起左侧静脉内血流缓慢。因此，杜绝术中左下肢静脉穿刺输液，改为上肢输液；支持对症治疗，卧床休息，抬高患肢，适当活动患肢，避免用力排便，咳嗽。②停止术后常规使用止血药等不科学方法，减少对凝血因子及纤溶系统的影响；③术后当天开始常规应用250ml低分子右旋糖酐，静滴，1次/日，连续3～5天。既可扩容，又可抑制血小板凝聚与促进纤溶；④术前检查血常规、血脂、血糖、血小板、红细胞比容等，以上检查异常，血脂、血糖增高和肥胖、有口服避孕药史列为高危患者，术后加服双嘧达莫、阿司匹林，藻酸双脂钠等；⑤术中注意保持舒适体位，特别是阴式手术时避免下肢受压而影响静脉回流，术后鼓励及早下床活动，定时按摩小腿，以促进静脉回流。
讨 论
血栓形成诱因：19世纪中期(1846年～1856年)，Virchow提出静脉血栓形成的三大因素，即血流滞缓、静脉壁损伤和高凝状态。在上述3种因素中，任何一个单一因素都不足以致病，必须是各种因素的组合，而手术就涉及创伤、应激、制动［2］。
血管壁损伤：手术及剖宫产可损伤盆腔血管；术中术后下肢静脉穿刺及输液，特别是输入激惹性溶液，如抗生素、高渗葡萄糖等可机械性损伤静脉内皮。
高凝状态：妊娠后凝血因子和纤维蛋白原增加，抗凝血因子减少，纤溶抑制物形成使机体处于高凝状态，同时，手术破坏的组织代谢产物等可激活凝血系统。
静脉血流瘀滞：妊娠后期静脉血容量增加，静脉血管扩张，妊娠子宫压迫使盆腔及下肢静脉压力增加，术后卧床、活动减少均可致静脉血流瘀滞。左下肢静脉注入下腔静脉的途径较长，故左下肢静脉血栓多于右下肢。防治：该病的防治，不仅要重视术前准备，还应严密观察术后患者体温和下肢变化及中性粒细胞高等临床特点。此是早期诊治的关键。
预防：对有高危因素的患者，术前应完善各项检查，及时补充液体，纠正因禁食、灌肠等引起的脱水，手术操作应轻柔，尽量减少组织损伤和对血管的刺激，术后鼓励患者深呼吸，尽早下床活动是预防发无忧论文网生下肢血栓性静脉炎的重要措施［3］。
治疗：妇产科术后下肢浅静脉炎的治疗原则不同于下肢静脉血栓形成，前者是厌氧菌感染所致，该菌在体内分泌肝素酶，分解肝素，促成凝血［4］，治疗以杀菌溶栓为主。后者发病多与血栓形成的三要素有关［5］，治疗以抗凝溶栓为主。因此，下肢血栓性静脉炎的治疗包括抗感染、抗凝、溶栓及支持疗法。
参考文献
1 洪高明,王树东,郭东立,等.妇科手术后下肢血栓性静脉炎6例分析［J］.中国实用妇科与产科杂志,1994,10(2):113.
2 乐杰.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2002:258.
3 陶莉莉,洪淡华,卢秀兰.妇科手术后下肢深静脉血栓形成18例分析［J］.中国实用妇科与产科杂志,1997,13(6):361.
4 吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学［M］.北京:人民卫生出版社,1994:950.
5 司秀真,李荣屹.中西医结合治疗妇科术后下肢血栓性静脉炎16例［J］.河南中医,2004,7:55.
关键词 综合预防 妇产科术后 下肢血栓性静脉炎
2006年2月～2010年2月实施综合预防疗法，术后下肢血栓性静脉炎的发病率明显下降，现分析如下。
资料与方法
入选病例随机分为两组，综合预防疗法组(以下简称预防组)400例中，妇科手术290例，剖宫产110例；年龄18～73岁，平均45.6岁。对照组400例中，妇科手术310例，剖宫产90例；年龄20～73岁，平均48.2岁。各组基本情况相似，均为常规妇科手术，如子宫全切、次全切，附件切除、卵巢囊肿切除、异位妊娠病灶切除等经腹手术，具有可比性。
临床诊断：预防组400例中，妇科疾病290例，分别为子宫肌瘤117例,卵巢囊肿88例,畸胎瘤46例,异位妊娠20例,黄体破裂19例，足月待产110例。对照组400例中，妇科疾病310例，为子宫肌瘤120例,卵巢囊肿84例,畸胎瘤56例,宫外孕42例,黄体破裂8例，足月待产90例。
手术方式：上述病例均行手术治疗。预防组400例中，行附件切除、卵巢切除术171例，子宫全切、次全切除术118例，剖宫产110例；对照组400例中，行附件切除、卵巢切除术186例，子宫全切、次全切除术122例，剖宫产90例。
临床表现及分类：一般术后3～7天出现不同程度的下肢疼痛、肿胀、皮肤苍白、皮纹消失、表面温度异常、足底着地困难伴针刺感，直腿伸踝试验(Homan征)阳性，腓肠肌压迫试验(Nouhof征)阳性，栓塞部位可触及压痛索状物。彩色超声多普勒检查可协助明确诊断。随着病情的进展，临床上可出现Ⅰ～Ⅳ度下肢血栓性静脉炎；①Ⅰ度：下肢浅静脉炎：较轻的下肢疼痛，肿胀不明显，彩超等检查未见明显异常，一般性治疗后迅速缓解；②Ⅱ度：下肢浅静脉血栓形成：较严重的下肢疼痛，肿胀，活动受限或伴低热；③Ⅲ度：盆腔静脉血栓闭塞性脉管炎：产后或术后交替出现寒战与高热，体温可达40℃，病程较长；④Ⅳ度：下肢深静脉血栓闭塞性脉管炎：主要累及股静脉，患侧下肢明显肿胀、变粗，疼痛致难以站立，伴体温升高，局部皮肤变白，病程较长。无忧论文网其中Ⅱ～Ⅳ度均经彩超等检查可见静脉内有明显血栓形成。
综合预防疗法：针对血栓形成的病因，①因右髂总动脉跨越在左髂总静脉之上，影响左髂总静脉血液回流，而且左下肢静脉的回流途径较右侧长而曲折［1］，故引起左侧静脉内血流缓慢。因此，杜绝术中左下肢静脉穿刺输液，改为上肢输液；支持对症治疗，卧床休息，抬高患肢，适当活动患肢，避免用力排便，咳嗽。②停止术后常规使用止血药等不科学方法，减少对凝血因子及纤溶系统的影响；③术后当天开始常规应用250ml低分子右旋糖酐，静滴，1次/日，连续3～5天。既可扩容，又可抑制血小板凝聚与促进纤溶；④术前检查血常规、血脂、血糖、血小板、红细胞比容等，以上检查异常，血脂、血糖增高和肥胖、有口服避孕药史列为高危患者，术后加服双嘧达莫、阿司匹林，藻酸双脂钠等；⑤术中注意保持舒适体位，特别是阴式手术时避免下肢受压而影响静脉回流，术后鼓励及早下床活动，定时按摩小腿，以促进静脉回流。
讨 论
血栓形成诱因：19世纪中期(1846年～1856年)，Virchow提出静脉血栓形成的三大因素，即血流滞缓、静脉壁损伤和高凝状态。在上述3种因素中，任何一个单一因素都不足以致病，必须是各种因素的组合，而手术就涉及创伤、应激、制动［2］。
血管壁损伤：手术及剖宫产可损伤盆腔血管；术中术后下肢静脉穿刺及输液，特别是输入激惹性溶液，如抗生素、高渗葡萄糖等可机械性损伤静脉内皮。
高凝状态：妊娠后凝血因子和纤维蛋白原增加，抗凝血因子减少，纤溶抑制物形成使机体处于高凝状态，同时，手术破坏的组织代谢产物等可激活凝血系统。
静脉血流瘀滞：妊娠后期静脉血容量增加，静脉血管扩张，妊娠子宫压迫使盆腔及下肢静脉压力增加，术后卧床、活动减少均可致静脉血流瘀滞。左下肢静脉注入下腔静脉的途径较长，故左下肢静脉血栓多于右下肢。防治：该病的防治，不仅要重视术前准备，还应严密观察术后患者体温和下肢变化及中性粒细胞高等临床特点。此是早期诊治的关键。
预防：对有高危因素的患者，术前应完善各项检查，及时补充液体，纠正因禁食、灌肠等引起的脱水，手术操作应轻柔，尽量减少组织损伤和对血管的刺激，术后鼓励患者深呼吸，尽早下床活动是预防发无忧论文网生下肢血栓性静脉炎的重要措施［3］。
治疗：妇产科术后下肢浅静脉炎的治疗原则不同于下肢静脉血栓形成，前者是厌氧菌感染所致，该菌在体内分泌肝素酶，分解肝素，促成凝血［4］，治疗以杀菌溶栓为主。后者发病多与血栓形成的三要素有关［5］，治疗以抗凝溶栓为主。因此，下肢血栓性静脉炎的治疗包括抗感染、抗凝、溶栓及支持疗法。
参考文献
1 洪高明,王树东,郭东立,等.妇科手术后下肢血栓性静脉炎6例分析［J］.中国实用妇科与产科杂志,1994,10(2):113.
2 乐杰.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2002:258.
3 陶莉莉,洪淡华,卢秀兰.妇科手术后下肢深静脉血栓形成18例分析［J］.中国实用妇科与产科杂志,1997,13(6):361.
4 吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学［M］.北京:人民卫生出版社,1994:950.
5 司秀真,李荣屹.中西医结合治疗妇科术后下肢血栓性静脉炎16例［J］.河南中医,2004,7:55.