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摘要：目的：探讨腰椎间盘突出症患者应用推拿联合牵引治疗临床疗效观察。方法：将本组96例患者随机分为推拿联合牵引组、推拿组、牵引组，各32例。三组均连续7d为一个疗程。结果：拿联合牵引组治疗后总有效率显著高于推拿组和牵引组，且差异具有统计学意义（P<0.05）；而牵引组和推拿组治疗差异不具有统计学差异（P>0.05）；推拿联合牵引组治疗后VAS评分显著低于推拿组和牵引组，且具有显著性差异（P<0.05）；推拿联合牵引组治疗后JOA评分显著高于推拿组和牵引组，且具有显著性差异（P<0.05）；而推拿組与牵引组治疗后VAS评分和JOA评分比较不具有统计学差异（P>0.05）。结论：腰椎间盘突出症患者应用推拿联合牵引治疗疗效显著，具有重要临床研究价值。
关键词：腰椎间盘突出症；推拿；牵引
前言
腰椎键盘突出症常见于老年人，其病理改变主要是由于纤维环及其附属的软骨板与髓核退变后，同时再结合外来因素的作用，从而致使纤维环破裂，于椎管内或侧后方髓核组织从破裂之处突出，最终引起相邻脊神经根遭受压迫或刺激，出现腰腿疼痛[1-2]。本文主要针对腰椎间盘突出症患者采用推拿联合牵引治疗，分析其临床疗效。现将报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2007年4月～2014年月期间在我院收治的腰椎间盘突出症患者96例。所有患者诊断均根据《中医病诊断疗效的标准》判定，结合MRI检查或CT检查确诊均为腰椎间盘突出症。随机分为三组，各32例。推拿组中，男性19例，女性13例；年龄35～68岁，平均（49.73±14.37）岁；病程5个月～24年，平均（10.49±3.18）个月；牵引组中，男性17例，女性15例；年龄34～65岁，平均（48.92±10.38）岁；病程6个月～18个月，平均（9.64±2.86）个月；推拿联合牵引组中，男性18例，女性14例；年龄36～67岁，平均年龄（49.31±12.62）岁；病程6个月～20个月，平均病程（10.17±2.84）个月。三组患者基线资料对比分析结果表明差异不具有统计学意义（P>0.05），可进行比较。
1.2 纳入标准及排除标准
1.2.1 纳入标准：①符合腰椎间盘突出症诊断标准者；②年龄30～70岁之间者；③与患者及其家属签署知情同意书者。
1.2.2 排除标准：①不符合诊断标准及纳入标准者；②有精神疾病者；③妊娠或哺乳期妇女者；④中途退出治疗者；⑤合并有严重心、肝、肾等功能异常者。
1.3 治疗方法
1.3.1 推拿组：采用中医推拿手法治疗。①按揉拍击法：取俯卧位，在患者腰部采用按揉法5分钟换拍击法，每日1次；②脊柱斜扳法：于患者下健侧下下肢自然伸直体位，屈膝屈髋，采用一手进行向前推肩部，一手采用向下压臀部，然后缓慢用力至腰部旋转到最大限度，再同时利用双肘反方向用力；再在健侧上体位根据上述手法操作，持续2～3min；③循经按揉法：取仰卧位，在患者脊柱两侧臀部和膀胱经及下肢后外侧采用滚、揉、按手法推拿4min，由上至下双手叠掌按压脊柱至尾骶3次。
1.3.2 牵引组：采用牵引治疗，于牵引床上取仰卧位，将患者双髂部及腰部固定后牵引，按照患者不同个体决定其所牵引重量，通常情况下占个人重量的1/2～1/3，1次/d，每次牵引时间为0.5h。
1.3.3 推拿联合牵引组：推拿联合牵引方法同上。三组均连续7d为一个疗程。
1.4 疗效评定标准
（1）显效：腰腿疼痛明显减轻甚至消失，可恢复正常工作；（2）有效：腰腿疼痛有所减轻，并且患者腰部活动能力也有所改善；（3）无效：与治疗前比较，上述症状无变化。总有效率=显效率+有效率。
1.5 观察指标
①观察三组患者治疗7d后临床总有效率；②观察三组患者治疗前后JOA评分与腰腿疼痛直观视觉模拟（VAS）评分。JOA评分：主要包括3部分，分别为日常生活、临床体征、自觉症状，采取29分法；VAS评分：评分为0～10分，分数越高，说明患者疼痛程度越高。
1.6 统计学处理
运用统计学软件SPSS22.0进行本组数据处理分析，其中对于本组研究所得计量资料和计数资料分别采用t检验和X2检验，而具有统计学意义以P<0.05表示。
2 结果
2.1 三组疗效比较
推拿联合牵引组治疗后总有效率显著高于推拿组和牵引组，且差异具有统计学意义（P<0.05）；而牵引组和推拿组治疗差异不具有统计学差异（P>0.05）。见表1。
2.2 三组患者VAS及JOA评分比较
三组治疗前VAS及JOA评分比较差异不具有统计学意义（P>0.05）；推拿联合牵引组治疗后VAS评分显著低于推拿组和牵引组，且具有显著性差异（P<0.05）；推拿联合牵引组治疗后JOA评分显著高于推拿组和牵引组，且具有显著性差异（P<0.05）；而推拿组与牵引组治疗后VAS评分和JOA评分比较不具有统计学差异（P>0.05）。见表2。
3 讨论
腰椎间盘突出症是常见的一种临床疾病，主要是指腰椎间盘在退变基础上，髓核突出，纤维环破裂，刺激与压迫马尾神经与脊神经根所致的一系列症状的综合征，使患者生活质量受到严重影响。传统观点认为引起疼痛最主要原因是由于突出的椎间盘压迫神经根所致。其临床主要表现为长期慢性腰腿痛，反复发作，病程长，难以彻底治愈。近年来，研究显示推拿联合牵引治疗腰椎间盘突出症患者取得了良好的临床效果。
中医学认为腰椎间盘突出症属“痹症”、“腰腿痛”等范畴。本文主要采用中医的推拿联合牵引治疗。推拿是中医的以特色疗法。对于腰椎间盘突出症患者主要是采用手法直接作用于病变局部组织与经络，从而使患者椎间盘及其周围的血液循环改善，促进局部代谢；此外，还可通过运动关节、点压手法刺激以及局部弹拨类手法，同时还可剥离粘连，使肌肉痉挛减轻，整复错缝的小关节等【3】。牵引疗法可使患者小关节不对称的状态改变，加大髓核的负压，同时还可促使突出物的移动与回缩，使局部压迫解除。同时结合推拿能够有效地接触肌肉痉挛，松解粘连【4】。本研究结果显示，推拿联合牵引治疗疗效显著，且可明显减轻患者腰椎疼痛，提高患者日常活动，故而在临床上推广应用具有重要意义，值得进一步推广应用。
参考文献：
[1]马彦旭，赵宇昊，黄明华等.独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症34例[J].中国实验方剂学杂志，2011，17（15）：241-243.
[2]雷龙鸣，黄锦军，林桂权等.三通推拿法治疗腰椎间盘突出症：多中心、随机对照研究[J].中国针灸，2011，31（3）：253-257.
[3]江浩.综合推拿手法治疗腰椎间盘突出症74例疗效观察[J].山东医药，2011，51（43）：102-103.
[4]李小华.推拿联合牵引治疗腰椎间盘突出症50例[J].中国中医药现代远程教育，2013，11（15）：67-68.
关键词：腰椎间盘突出症；推拿；牵引
前言
腰椎键盘突出症常见于老年人，其病理改变主要是由于纤维环及其附属的软骨板与髓核退变后，同时再结合外来因素的作用，从而致使纤维环破裂，于椎管内或侧后方髓核组织从破裂之处突出，最终引起相邻脊神经根遭受压迫或刺激，出现腰腿疼痛[1-2]。本文主要针对腰椎间盘突出症患者采用推拿联合牵引治疗，分析其临床疗效。现将报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2007年4月～2014年月期间在我院收治的腰椎间盘突出症患者96例。所有患者诊断均根据《中医病诊断疗效的标准》判定，结合MRI检查或CT检查确诊均为腰椎间盘突出症。随机分为三组，各32例。推拿组中，男性19例，女性13例；年龄35～68岁，平均（49.73±14.37）岁；病程5个月～24年，平均（10.49±3.18）个月；牵引组中，男性17例，女性15例；年龄34～65岁，平均（48.92±10.38）岁；病程6个月～18个月，平均（9.64±2.86）个月；推拿联合牵引组中，男性18例，女性14例；年龄36～67岁，平均年龄（49.31±12.62）岁；病程6个月～20个月，平均病程（10.17±2.84）个月。三组患者基线资料对比分析结果表明差异不具有统计学意义（P>0.05），可进行比较。
1.2 纳入标准及排除标准
1.2.1 纳入标准：①符合腰椎间盘突出症诊断标准者；②年龄30～70岁之间者；③与患者及其家属签署知情同意书者。
1.2.2 排除标准：①不符合诊断标准及纳入标准者；②有精神疾病者；③妊娠或哺乳期妇女者；④中途退出治疗者；⑤合并有严重心、肝、肾等功能异常者。
1.3 治疗方法
1.3.1 推拿组：采用中医推拿手法治疗。①按揉拍击法：取俯卧位，在患者腰部采用按揉法5分钟换拍击法，每日1次；②脊柱斜扳法：于患者下健侧下下肢自然伸直体位，屈膝屈髋，采用一手进行向前推肩部，一手采用向下压臀部，然后缓慢用力至腰部旋转到最大限度，再同时利用双肘反方向用力；再在健侧上体位根据上述手法操作，持续2～3min；③循经按揉法：取仰卧位，在患者脊柱两侧臀部和膀胱经及下肢后外侧采用滚、揉、按手法推拿4min，由上至下双手叠掌按压脊柱至尾骶3次。
1.3.2 牵引组：采用牵引治疗，于牵引床上取仰卧位，将患者双髂部及腰部固定后牵引，按照患者不同个体决定其所牵引重量，通常情况下占个人重量的1/2～1/3，1次/d，每次牵引时间为0.5h。
1.3.3 推拿联合牵引组：推拿联合牵引方法同上。三组均连续7d为一个疗程。
1.4 疗效评定标准
（1）显效：腰腿疼痛明显减轻甚至消失，可恢复正常工作；（2）有效：腰腿疼痛有所减轻，并且患者腰部活动能力也有所改善；（3）无效：与治疗前比较，上述症状无变化。总有效率=显效率+有效率。
1.5 观察指标
①观察三组患者治疗7d后临床总有效率；②观察三组患者治疗前后JOA评分与腰腿疼痛直观视觉模拟（VAS）评分。JOA评分：主要包括3部分，分别为日常生活、临床体征、自觉症状，采取29分法；VAS评分：评分为0～10分，分数越高，说明患者疼痛程度越高。
1.6 统计学处理
运用统计学软件SPSS22.0进行本组数据处理分析，其中对于本组研究所得计量资料和计数资料分别采用t检验和X2检验，而具有统计学意义以P<0.05表示。
2 结果
2.1 三组疗效比较
推拿联合牵引组治疗后总有效率显著高于推拿组和牵引组，且差异具有统计学意义（P<0.05）；而牵引组和推拿组治疗差异不具有统计学差异（P>0.05）。见表1。
2.2 三组患者VAS及JOA评分比较
三组治疗前VAS及JOA评分比较差异不具有统计学意义（P>0.05）；推拿联合牵引组治疗后VAS评分显著低于推拿组和牵引组，且具有显著性差异（P<0.05）；推拿联合牵引组治疗后JOA评分显著高于推拿组和牵引组，且具有显著性差异（P<0.05）；而推拿组与牵引组治疗后VAS评分和JOA评分比较不具有统计学差异（P>0.05）。见表2。
3 讨论
腰椎间盘突出症是常见的一种临床疾病，主要是指腰椎间盘在退变基础上，髓核突出，纤维环破裂，刺激与压迫马尾神经与脊神经根所致的一系列症状的综合征，使患者生活质量受到严重影响。传统观点认为引起疼痛最主要原因是由于突出的椎间盘压迫神经根所致。其临床主要表现为长期慢性腰腿痛，反复发作，病程长，难以彻底治愈。近年来，研究显示推拿联合牵引治疗腰椎间盘突出症患者取得了良好的临床效果。
中医学认为腰椎间盘突出症属“痹症”、“腰腿痛”等范畴。本文主要采用中医的推拿联合牵引治疗。推拿是中医的以特色疗法。对于腰椎间盘突出症患者主要是采用手法直接作用于病变局部组织与经络，从而使患者椎间盘及其周围的血液循环改善，促进局部代谢；此外，还可通过运动关节、点压手法刺激以及局部弹拨类手法，同时还可剥离粘连，使肌肉痉挛减轻，整复错缝的小关节等【3】。牵引疗法可使患者小关节不对称的状态改变，加大髓核的负压，同时还可促使突出物的移动与回缩，使局部压迫解除。同时结合推拿能够有效地接触肌肉痉挛，松解粘连【4】。本研究结果显示，推拿联合牵引治疗疗效显著，且可明显减轻患者腰椎疼痛，提高患者日常活动，故而在临床上推广应用具有重要意义，值得进一步推广应用。
参考文献：
[1]马彦旭，赵宇昊，黄明华等.独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症34例[J].中国实验方剂学杂志，2011，17（15）：241-243.
[2]雷龙鸣，黄锦军，林桂权等.三通推拿法治疗腰椎间盘突出症：多中心、随机对照研究[J].中国针灸，2011，31（3）：253-257.
[3]江浩.综合推拿手法治疗腰椎间盘突出症74例疗效观察[J].山东医药，2011，51（43）：102-103.
[4]李小华.推拿联合牵引治疗腰椎间盘突出症50例[J].中国中医药现代远程教育，2013，11（15）：67-68.