论文部分内容阅读
摘要：急腹症是各临床急诊科室的常见病、多发病，具有发病急、病情重、进展快的特点，常需要及时而准确的做出初步诊断和处理意见。影像学技术是非常必要的。
关键词：影像学急腹症诊断应用价值
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）02-0112-01
急腹症是各临床急诊科室的常见病、多发病，具有发病急、病情重、进展快的特点，常需要及时而准确的做出初步诊断和处理意见。影像学技术是非常必要的。
1腹部X线透视和腹部平片
急腹症的腹部X线透视或平片以病人立位时检查为最佳，病人站立位或坐位5-10分钟后摄片，以便腹腔内可能存在的游离气体上升聚集于膈下，提高检查的阳性率。对于不能站立的病人，左侧卧位有助于游离气体的发现。危重病人通常只能获得水平投照仰卧位片，水平投照仰卧位平片对游离气体的敏感性仅为59%[1]，腹部CT检查可提高危重病人诊断的阳性率。肠梗阻的X线平片诊断，主要根据梗阻近段肠管扩张、积气、积液，肠壁和黏膜的增厚及形态改变，肠段的排列，肠腔内液气平等分析判断。一般认为，X线腹部平片显示：小肠充气并扩张，肠腔管径≥2.5cm；和/或结肠充气并扩张，直径≥6.0cm，；或发现扩张的肠管出现液气平者，应考虑有肠梗阻存在。腹部平片对部分泌尿系结石的诊断及定位有重要作用。
2腹部超声检查
超声检查具有快捷、无创、简便、经济的特点，为大多数急腹症患者提供了可靠的诊断依据。尤其对肝胆系统、脾脏病变，泌尿系统病变和妇科疾病的诊断是首选的影像技术，另外，超声检查有助于发现急腹症的间接征象，如病变周围的渗液，扩张肠管内的液体及其通过狭窄肠管时的特征性液体流等。如：急性胆囊炎时，超声可发现胆囊壁厚度≥3mm，超声下的莫菲氏征阳性，胆囊周围积液，合并胆囊结石等。急腹症病人病情进展快，需要对临床重症和复杂病人随时进行必要的影像学检查，超声检查使迅速确定诊断，动态观察病情变化成为可能，超声设备作为一种无创的床边和术中辅助诊断、治疗工具已经被临床医生普遍接受。
3泛影葡胺造影对急腹症的诊断
近年来，应用泛影葡胺做消化道造影对部分诊断困难的胃肠道疾病有较好的诊断效果。其与常用造影剂相比具有以下特点：毒性较低，全身耐受性好；不会滞留于消化道或引起组织反应，吸收和排泄均较快；很少引起消化道穿孔等严重并发症，即使偶尔因为穿孔性疾病漏入腹腔，也不会产生难以清除的腹腔污染；提供影像学参考，帮助判断肠梗阻的部位及类型，并对肠梗阻的治疗有积极意义。主要适用于：①高度怀疑消化道穿孔，但无其他影像学证据时。②急性肠梗阻的病因、部位及类型的判断，增加保守治疗的成功率，判断手术治疗的时机。注意事项：①严重脱水病人应用时有一定危险性；②浓度一般为30-45%，诊断上消化道疾病用量200-300ml；③一般在透视下动态观察，当用于判断肠梗阻部位时，结合螺旋CT平扫效果更佳，造影剂用量一般为500ml左右。
4螺旋CT广泛应用于急腹症的诊断
目前，国内外的报道表明螺旋CT在多种急腹症的诊断上都有广泛的应用，能够为急腹症的诊断准确、迅速的提供临床资料，尤其对于临床准备接受手术或其他介入方法治疗的病人更有价值[2]。近年来，螺旋CT用于腹腔实质性脏器病变的诊断已为大家所熟知。用于诊断肠梗阻的报告越来越多，显示在肠梗阻的诊断中CT明显优于X线腹部平片，有助于各种肠套叠、内疝的诊断。增强扫描对于诊断急腹症有重要的作用，主要用于判断缺血性胃肠道疾病引起的急性腹痛，如肠系膜血管栓塞，机械性肠梗阻是否绞窄及绞窄程度等。但临床上一般作为肠梗阻常规检查。多数情况下肠梗阻病人肠道积液、积气是良好的对比剂，故常规CT检查一般不需要口服造影剂，但根据我们今年来的临床经验和相关文献报道，口服或胃管内注入泛影葡胺+延时CT检查（24小时）对各类肠梗阻的诊断有较大临床意义，而对肠梗阻的缓解的标准敏感性和特异性均较腹部平片高。另外，CT三维重建技术可以把肠管、胆道系统、血管、输尿管等管道系统，模拟重建，可以更加直观地显示出病变部位，程度，对急腹症的准确诊断有决定性价值，而且对疾病的治疗也有重要意义。参考文献
[1]Shaffer HA Jr.Perforation and obstruction of the gastrointestinal tract.Radiol Clin North Am，1992，30（2）：405
[2]Marincek B.The acute abdomen. The 31th LDKD.1998.115
[3]明兵，李振勋，高源统等.CT在机械性肠梗阻中的应用，中华放射学杂志，2002，36（10）：896
关键词：影像学急腹症诊断应用价值
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）02-0112-01
急腹症是各临床急诊科室的常见病、多发病，具有发病急、病情重、进展快的特点，常需要及时而准确的做出初步诊断和处理意见。影像学技术是非常必要的。
1腹部X线透视和腹部平片
急腹症的腹部X线透视或平片以病人立位时检查为最佳，病人站立位或坐位5-10分钟后摄片，以便腹腔内可能存在的游离气体上升聚集于膈下，提高检查的阳性率。对于不能站立的病人，左侧卧位有助于游离气体的发现。危重病人通常只能获得水平投照仰卧位片，水平投照仰卧位平片对游离气体的敏感性仅为59%[1]，腹部CT检查可提高危重病人诊断的阳性率。肠梗阻的X线平片诊断，主要根据梗阻近段肠管扩张、积气、积液，肠壁和黏膜的增厚及形态改变，肠段的排列，肠腔内液气平等分析判断。一般认为，X线腹部平片显示：小肠充气并扩张，肠腔管径≥2.5cm；和/或结肠充气并扩张，直径≥6.0cm，；或发现扩张的肠管出现液气平者，应考虑有肠梗阻存在。腹部平片对部分泌尿系结石的诊断及定位有重要作用。
2腹部超声检查
超声检查具有快捷、无创、简便、经济的特点，为大多数急腹症患者提供了可靠的诊断依据。尤其对肝胆系统、脾脏病变，泌尿系统病变和妇科疾病的诊断是首选的影像技术，另外，超声检查有助于发现急腹症的间接征象，如病变周围的渗液，扩张肠管内的液体及其通过狭窄肠管时的特征性液体流等。如：急性胆囊炎时，超声可发现胆囊壁厚度≥3mm，超声下的莫菲氏征阳性，胆囊周围积液，合并胆囊结石等。急腹症病人病情进展快，需要对临床重症和复杂病人随时进行必要的影像学检查，超声检查使迅速确定诊断，动态观察病情变化成为可能，超声设备作为一种无创的床边和术中辅助诊断、治疗工具已经被临床医生普遍接受。
3泛影葡胺造影对急腹症的诊断
近年来，应用泛影葡胺做消化道造影对部分诊断困难的胃肠道疾病有较好的诊断效果。其与常用造影剂相比具有以下特点：毒性较低，全身耐受性好；不会滞留于消化道或引起组织反应，吸收和排泄均较快；很少引起消化道穿孔等严重并发症，即使偶尔因为穿孔性疾病漏入腹腔，也不会产生难以清除的腹腔污染；提供影像学参考，帮助判断肠梗阻的部位及类型，并对肠梗阻的治疗有积极意义。主要适用于：①高度怀疑消化道穿孔，但无其他影像学证据时。②急性肠梗阻的病因、部位及类型的判断，增加保守治疗的成功率，判断手术治疗的时机。注意事项：①严重脱水病人应用时有一定危险性；②浓度一般为30-45%，诊断上消化道疾病用量200-300ml；③一般在透视下动态观察，当用于判断肠梗阻部位时，结合螺旋CT平扫效果更佳，造影剂用量一般为500ml左右。
4螺旋CT广泛应用于急腹症的诊断
目前，国内外的报道表明螺旋CT在多种急腹症的诊断上都有广泛的应用，能够为急腹症的诊断准确、迅速的提供临床资料，尤其对于临床准备接受手术或其他介入方法治疗的病人更有价值[2]。近年来，螺旋CT用于腹腔实质性脏器病变的诊断已为大家所熟知。用于诊断肠梗阻的报告越来越多，显示在肠梗阻的诊断中CT明显优于X线腹部平片，有助于各种肠套叠、内疝的诊断。增强扫描对于诊断急腹症有重要的作用，主要用于判断缺血性胃肠道疾病引起的急性腹痛，如肠系膜血管栓塞，机械性肠梗阻是否绞窄及绞窄程度等。但临床上一般作为肠梗阻常规检查。多数情况下肠梗阻病人肠道积液、积气是良好的对比剂，故常规CT检查一般不需要口服造影剂，但根据我们今年来的临床经验和相关文献报道，口服或胃管内注入泛影葡胺+延时CT检查（24小时）对各类肠梗阻的诊断有较大临床意义，而对肠梗阻的缓解的标准敏感性和特异性均较腹部平片高。另外，CT三维重建技术可以把肠管、胆道系统、血管、输尿管等管道系统，模拟重建，可以更加直观地显示出病变部位，程度，对急腹症的准确诊断有决定性价值，而且对疾病的治疗也有重要意义。参考文献
[1]Shaffer HA Jr.Perforation and obstruction of the gastrointestinal tract.Radiol Clin North Am，1992，30（2）：405
[2]Marincek B.The acute abdomen. The 31th LDKD.1998.115
[3]明兵，李振勋，高源统等.CT在机械性肠梗阻中的应用，中华放射学杂志，2002，36（10）：896