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【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）03-01430-01
异位妊娠即孕卵在宫腔以外的地方着床和发育，常见的发生部位是输卵管妊娠，输卵管妊娠一旦破裂是产科最党见的急腹症之一，病情进展迅速，如不能及时就诊和抢救处理，可致失血性休克，而危急生命。
我科2010年1月～6月，共收治输卵管妊娠破裂患者86例，出现失血性休克者6例经精心护理，效果满意，现将围术期护理体会报告如下。
1、临床资料
本组共有86例患者，年龄18～46岁，80例，患者面色苍白，血压偏低，腹痛剧烈，脉搏快速，寒颤发冷，痛苦貌，尿妊娠试验（+）宫颈触痛，摆举痛明显，后穹穿刺有不凝血血液，6例血压不测不到，（唤之则醒，不唤即陷入昏迷状态，经精心护理，均未出现并发症，康复出院。）
2 围术期护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 对于清醒的患者应告知此病的明确诊断，妊娠生理知识，此次妊娠系病理妊娠，即孕卵在输卵管处着床、发育，致输卵管妊娠处破裂出血，手术治疗的必要性，手术大夫资质，手术方式及麻醉方式，对于失血性休克的患者往往情绪焦虑，紧张不安，有频死感，应加强患者及家属的心理疏导使患者能安心接受治疗。
2.1.2 预见性治疗及护理 遵医嘱建立静脉通道，用针管针选择粗大血管，以保证急救时及时用药，有休克的患者，立即给予平卧位，吸氧、保暖、急查血型交叉配血，输血积极纠正休克的同時，做好血党规，血凝五项，会阴部皮肤备皮等术前准备。
2.1.3 腹痛处理 腹痛是输卵管妊娠的主要症状，多数患者腹痛剧烈，为患者做妇科检查或后穹隆穿刺时，动作轻柔，避免剌激，必要时通过谈话，讲解此操作的目的及意义来分散注意力，勿用镇痛剂，以免干扰病情观察，指导患者腹部禁忌热敷，以防出血。
2.1.4 预防感染 术前30分应用抗生素，术前备皮应谨慎，以免破坏皮肤完整性，增加手术感染机会。
2.1.5 密切观察病情变化 行心电监护及血氧饱和度监测，严密观察患者血压、意识，瞳孔变化及生命体征的变化，做好记录，并报告医生保持呼吸道通畅，必要时给予氧气吸入。
2.1.6 术前准备 遵医嘱进行各项术前准备时做好解释工作，严格执行无菌操作，预护医源性感染，清醒的病人教会术后用手按住切口两侧以减轻疼痛方法，以胸式呼吸用力咳痰，床上翻身，床上使用大便器的方法。
2.2 术后护理
2.2.1 活动与休息指导 术后根据麻醉方式选择患者去枕平卧的时间，适时调整为半卧位，每2h翻身一次，充分休息，拔除尿管后，逐渐增加下床活动量，避免突然改变体位的剧烈运动，如入厕时有人陪护，防止晕倒。
2.2.2 密切观察病情变化 术后行心电监护，血氧饱和度监测，预防低血压，必要时输血，监测体温变化，注意保暖，指导患者及家属24h之内不能贴身使用热水袋，防止烫伤。
2.2.3 预防感染 术后3日静脉滴注抗生素，预防感染，严格执行无菌操作，防止医源性感染，保持导尿管及各种引流管通畅，观察尿液，引流物的量，颜色并记录，每日更换引流管1次，指导每日饮水>1500ml，防止泌尿系感染，观察阴道流血情况，每日会阴消毒2次，定时翻身，6h取半卧位，定时为患者叩背并指导有效咳嗽，必要时行雾化吸入每日2次，预防肺部感染，本组患者拔除尿管，排尿正常，未出现泌尿系感染和肺部感染。
2.2.4 切口护理 术后6小时内严密观察切口有无渗血，敷料有无脱落。术后24h疼痛最明显，使用镇痛泵的患者，应观察镇痛泵的镇痛效果，如患者疼痛为Ⅲ级，及时与手术室麻醉大夫联系，调试镇前泵，未使用镇痛泵的患者，按医嘱给予镇痛剂，指导家属及患者保护切口正确方法和切口感染的症状，并及时告知医护人员。
2.2.5 饮食指导 术后6h内禁食，6小时后可进小米汤、面汤等流质饮食，排气后可过渡到普通饮食，未排气前禁食糖水、牛奶、果汁等易产气食物，术后3例患者术后第2天进食后出现腹痛、腹胀、呕吐症状，静脉滴注甲氰咪呱，肌肉注射硫酸新期的明1mg，术后第3天，肛门排气，症状消失。由于失血过多，往往易发生贫血，可摄入富含铁及维生素C的食物，必要时服用硫酸亚铁等铁制剂。
2.2.6 预防压疮 术后6小时内患者处于麻醉的维持状态，处于被动体位，应定时为患者翻身，防止在骨隆突出部位和负重点受压部位形成压疮，因此术后保持以床单平整、干燥、清洁、无细小异物，减少皮肤摩擦，及时翻身，按摩皮肤受压部位，促进血液循环。密切观察皮肤颜色，弹力张力。本组未发生压疮。
2.2.7 心理护理 由于患者输卵妊娠破裂，必须行一侧输卵管切除术，患者会担心以后对生育的影响，及时为患者进行心理疏导，讲解解剖、妊娠生理知识，以后仍有妊娠的可能。指导有效避孕并注意会阴部卫生，经期卫生，如有生育要求者，妊娠前就诊于妇科门诊行输卵管通液术，停经后如有阴道流血，腹痛等不适，应及时就诊。可降低宫外孕妊娠破裂，失血性休克的发生率。
异位妊娠即孕卵在宫腔以外的地方着床和发育，常见的发生部位是输卵管妊娠，输卵管妊娠一旦破裂是产科最党见的急腹症之一，病情进展迅速，如不能及时就诊和抢救处理，可致失血性休克，而危急生命。
我科2010年1月～6月，共收治输卵管妊娠破裂患者86例，出现失血性休克者6例经精心护理，效果满意，现将围术期护理体会报告如下。
1、临床资料
本组共有86例患者，年龄18～46岁，80例，患者面色苍白，血压偏低，腹痛剧烈，脉搏快速，寒颤发冷，痛苦貌，尿妊娠试验（+）宫颈触痛，摆举痛明显，后穹穿刺有不凝血血液，6例血压不测不到，（唤之则醒，不唤即陷入昏迷状态，经精心护理，均未出现并发症，康复出院。）
2 围术期护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 对于清醒的患者应告知此病的明确诊断，妊娠生理知识，此次妊娠系病理妊娠，即孕卵在输卵管处着床、发育，致输卵管妊娠处破裂出血，手术治疗的必要性，手术大夫资质，手术方式及麻醉方式，对于失血性休克的患者往往情绪焦虑，紧张不安，有频死感，应加强患者及家属的心理疏导使患者能安心接受治疗。
2.1.2 预见性治疗及护理 遵医嘱建立静脉通道，用针管针选择粗大血管，以保证急救时及时用药，有休克的患者，立即给予平卧位，吸氧、保暖、急查血型交叉配血，输血积极纠正休克的同時，做好血党规，血凝五项，会阴部皮肤备皮等术前准备。
2.1.3 腹痛处理 腹痛是输卵管妊娠的主要症状，多数患者腹痛剧烈，为患者做妇科检查或后穹隆穿刺时，动作轻柔，避免剌激，必要时通过谈话，讲解此操作的目的及意义来分散注意力，勿用镇痛剂，以免干扰病情观察，指导患者腹部禁忌热敷，以防出血。
2.1.4 预防感染 术前30分应用抗生素，术前备皮应谨慎，以免破坏皮肤完整性，增加手术感染机会。
2.1.5 密切观察病情变化 行心电监护及血氧饱和度监测，严密观察患者血压、意识，瞳孔变化及生命体征的变化，做好记录，并报告医生保持呼吸道通畅，必要时给予氧气吸入。
2.1.6 术前准备 遵医嘱进行各项术前准备时做好解释工作，严格执行无菌操作，预护医源性感染，清醒的病人教会术后用手按住切口两侧以减轻疼痛方法，以胸式呼吸用力咳痰，床上翻身，床上使用大便器的方法。
2.2 术后护理
2.2.1 活动与休息指导 术后根据麻醉方式选择患者去枕平卧的时间，适时调整为半卧位，每2h翻身一次，充分休息，拔除尿管后，逐渐增加下床活动量，避免突然改变体位的剧烈运动，如入厕时有人陪护，防止晕倒。
2.2.2 密切观察病情变化 术后行心电监护，血氧饱和度监测，预防低血压，必要时输血，监测体温变化，注意保暖，指导患者及家属24h之内不能贴身使用热水袋，防止烫伤。
2.2.3 预防感染 术后3日静脉滴注抗生素，预防感染，严格执行无菌操作，防止医源性感染，保持导尿管及各种引流管通畅，观察尿液，引流物的量，颜色并记录，每日更换引流管1次，指导每日饮水>1500ml，防止泌尿系感染，观察阴道流血情况，每日会阴消毒2次，定时翻身，6h取半卧位，定时为患者叩背并指导有效咳嗽，必要时行雾化吸入每日2次，预防肺部感染，本组患者拔除尿管，排尿正常，未出现泌尿系感染和肺部感染。
2.2.4 切口护理 术后6小时内严密观察切口有无渗血，敷料有无脱落。术后24h疼痛最明显，使用镇痛泵的患者，应观察镇痛泵的镇痛效果，如患者疼痛为Ⅲ级，及时与手术室麻醉大夫联系，调试镇前泵，未使用镇痛泵的患者，按医嘱给予镇痛剂，指导家属及患者保护切口正确方法和切口感染的症状，并及时告知医护人员。
2.2.5 饮食指导 术后6h内禁食，6小时后可进小米汤、面汤等流质饮食，排气后可过渡到普通饮食，未排气前禁食糖水、牛奶、果汁等易产气食物，术后3例患者术后第2天进食后出现腹痛、腹胀、呕吐症状，静脉滴注甲氰咪呱，肌肉注射硫酸新期的明1mg，术后第3天，肛门排气，症状消失。由于失血过多，往往易发生贫血，可摄入富含铁及维生素C的食物，必要时服用硫酸亚铁等铁制剂。
2.2.6 预防压疮 术后6小时内患者处于麻醉的维持状态，处于被动体位，应定时为患者翻身，防止在骨隆突出部位和负重点受压部位形成压疮，因此术后保持以床单平整、干燥、清洁、无细小异物，减少皮肤摩擦，及时翻身，按摩皮肤受压部位，促进血液循环。密切观察皮肤颜色，弹力张力。本组未发生压疮。
2.2.7 心理护理 由于患者输卵妊娠破裂，必须行一侧输卵管切除术，患者会担心以后对生育的影响，及时为患者进行心理疏导，讲解解剖、妊娠生理知识，以后仍有妊娠的可能。指导有效避孕并注意会阴部卫生，经期卫生，如有生育要求者，妊娠前就诊于妇科门诊行输卵管通液术，停经后如有阴道流血，腹痛等不适，应及时就诊。可降低宫外孕妊娠破裂，失血性休克的发生率。