摘要目的：探讨胎盘早剥的早期诊断及处理要点。方法：分析83例胎盘早剥病例，以期提高对胎盘早剥的早期诊断及处理水平，改善母婴围产结局。结果：胎盘早剥的发生率为051%，产前确诊率为217%，胎儿窘迫发生率为313%，围产儿死亡率277%，产后出血率217%。妊娠期高血压疾病289%，为重要的发病诱因。间隙性腰腹痛301%，为常见的临床表现。结论：重视诱因及临床表现，并结合彩超等可以有助于胎儿早剥的早期诊断，以期降低围产儿死亡率。
　　关键词胎盘早剥产前确诊率彩超
　　妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘早期剥离（以下简称胎盘早剥）是严重威胁产妇及胎儿生命的妊娠晚期并发症。母婴死亡率明显高于正常孕产妇，预防和早期诊断胎盘早剥是降低围产儿死亡的关键。本文通过分析83例胎盘早剥病例，以期提高对胎盘早剥的早期诊断及处理水平，改善母婴围产结局。
　　资料与结果
　　一般资料：我院产科2006年1月～2011年1月5年间总分娩数16428例，患有胎盘早剥孕妇83例，发生率051%，患者平均年龄28岁，初产妇59例（71%），经产妇24例（33%）。发病时间孕28～36周32例（386%），孕37～41周51例（614%）。
　　入院时根据临床表现和实验室检查即能作出诊断者，为产前确诊。此外均为产前误诊，其误诊或经产后确诊者达783%。
　　发病诱因：见表1。临床表现：见表2。
　　分娩方式及母婴结局：根据患者病情轻重、出血量、胎心状况、孕龄、合并症、产程进展而采用不同的处理方式。①剖宫产：由于Ⅱ、Ⅲ度早剥、胎儿宫内窘迫、妊娠合并症而行剖宫产者55例。术中发现子宫胎盘卒中14例，其中6例行次全子宫切除，胎盘卒中者中有4例发生DIC，但无一例孕妇死亡。②阴道分娩：凡胎心正常，胎心监护好，无严重妊娠合并症及并发症。产妇出血少，一般情况好者给予阴道分娩。本组共28例阴道分娩（337%），其中产钳助产8例（286%），自然分娩20例（714%）。母婴结局：见表3。
　　讨论
　　病因：胎盘早剥主要是妊娠期高血压疾病、慢性高血压、机械性因素等原因造成。国内外学者多数认为妊娠期高血压疾病占胎盘早剥病因第一位（435%），而本组为289%低于文献报道，占病因中第二位。
　　Ⅰ度胎盘早剥诊断问题：典型的Ⅲ度胎盘早剥诊断并不难。但剥离面小的早期不典型病例诊断却较为困难。本组83例胎盘早剥产前确诊仅18例（217%），而误诊率达783%。特别是部分病例，形成小血肿后，剥离停止，仅表现为间隙性腰腹痛或子宫局部有压痛，此时容易漏诊。此外，有时胎盘种植子宫后壁，其腹痛或阴道出血等症状比胎盘附着于子宫前壁者出现晚，甚至无明显症状，故对疑为Ⅰ度胎盘早剥者：①应注意分析有无发病诱因存在；②对难以解释又不缓解的间隙性腰酸背痛及子宫局部压痛应予以警惕；③胎心减慢<120次/分，NST或CST异常，羊水粪染等同时伴有腹痛、阴道出血者应引起重视。④对出现血性羊水者，其可能性不能排除。
　　据Dosterohof1989年报道，在作超声多普勒监测时，在发生胎盘早剥之前，子宫动脉的S/D比值已增高，说明已有血流阻力增加，继之再发生胎盘早剥_[1]。
　　母婴结局：胎盘早剥对母婴预后影响极大。贫血、剖宫产率、产后出血率、DIC发生率均升高。胎盘早剥出血可引起胎儿急性缺氧，新生儿窒息率、早产率明显升高，围产儿死亡率277%。近年发现胎盘早剥新生儿可有严重后遗症，表现为显著神经系统发育缺陷、脑性麻痹等，Ⅱ、Ⅲ度胎盘早剥的围产儿病死率明显高于Ⅰ度。
　　处理：对胎盘早剥孕妇及时正确的处理对改善围产儿结局至关重要。治疗方案取决于母体和胎儿状况，除对出血严重或凝血功能障碍者，需及时足量的输鲜血外并应尽早结束分娩，经人工破膜、静滴。