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摘要目的:探讨胎盘早剥的早期诊断及处理要点。方法:分析83例胎盘早剥病例,以期提高对胎盘早剥的早期诊断及处理水平,改善母婴围产结局。结果:胎盘早剥的发生率为051%,产前确诊率为217%,胎儿窘迫发生率为313%,围产儿死亡率277%,产后出血率217%。妊娠期高血压疾病289%,为重要的发病诱因。间隙性腰腹痛301%,为常见的临床表现。结论:重视诱因及临床表现,并结合彩超等可以有助于胎儿早剥的早期诊断,以期降低围产儿死亡率。
关键词胎盘早剥产前确诊率彩超
妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘早期剥离(以下简称胎盘早剥)是严重威胁产妇及胎儿生命的妊娠晚期并发症。母婴死亡率明显高于正常孕产妇,预防和早期诊断胎盘早剥是降低围产儿死亡的关键。本文通过分析83例胎盘早剥病例,以期提高对胎盘早剥的早期诊断及处理水平,改善母婴围产结局。
资料与结果
一般资料:我院产科2006年1月~2011年1月5年间总分娩数16428例,患有胎盘早剥孕妇83例,发生率051%,患者平均年龄28岁,初产妇59例(71%),经产妇24例(33%)。发病时间孕28~36周32例(386%),孕37~41周51例(614%)。
入院时根据临床表现和实验室检查即能作出诊断者,为产前确诊。此外均为产前误诊,其误诊或经产后确诊者达783%。
发病诱因:见表1。临床表现:见表2。
分娩方式及母婴结局:根据患者病情轻重、出血量、胎心状况、孕龄、合并症、产程进展而采用不同的处理方式。①剖宫产:由于Ⅱ、Ⅲ度早剥、胎儿宫内窘迫、妊娠合并症而行剖宫产者55例。术中发现子宫胎盘卒中14例,其中6例行次全子宫切除,胎盘卒中者中有4例发生DIC,但无一例孕妇死亡。②阴道分娩:凡胎心正常,胎心监护好,无严重妊娠合并症及并发症。产妇出血少,一般情况好者给予阴道分娩。本组共28例阴道分娩(337%),其中产钳助产8例(286%),自然分娩20例(714%)。母婴结局:见表3。
讨论
病因:胎盘早剥主要是妊娠期高血压疾病、慢性高血压、机械性因素等原因造成。国内外学者多数认为妊娠期高血压疾病占胎盘早剥病因第一位(435%),而本组为289%低于文献报道,占病因中第二位。
Ⅰ度胎盘早剥诊断问题:典型的Ⅲ度胎盘早剥诊断并不难。但剥离面小的早期不典型病例诊断却较为困难。本组83例胎盘早剥产前确诊仅18例(217%),而误诊率达783%。特别是部分病例,形成小血肿后,剥离停止,仅表现为间隙性腰腹痛或子宫局部有压痛,此时容易漏诊。此外,有时胎盘种植子宫后壁,其腹痛或阴道出血等症状比胎盘附着于子宫前壁者出现晚,甚至无明显症状,故对疑为Ⅰ度胎盘早剥者:①应注意分析有无发病诱因存在;②对难以解释又不缓解的间隙性腰酸背痛及子宫局部压痛应予以警惕;③胎心减慢<120次/分,NST或CST异常,羊水粪染等同时伴有腹痛、阴道出血者应引起重视。④对出现血性羊水者,其可能性不能排除。
据Dosterohof1989年报道,在作超声多普勒监测时,在发生胎盘早剥之前,子宫动脉的S/D比值已增高,说明已有血流阻力增加,继之再发生胎盘早剥[1]。
母婴结局:胎盘早剥对母婴预后影响极大。贫血、剖宫产率、产后出血率、DIC发生率均升高。胎盘早剥出血可引起胎儿急性缺氧,新生儿窒息率、早产率明显升高,围产儿死亡率277%。近年发现胎盘早剥新生儿可有严重后遗症,表现为显著神经系统发育缺陷、脑性麻痹等,Ⅱ、Ⅲ度胎盘早剥的围产儿病死率明显高于Ⅰ度。
处理:对胎盘早剥孕妇及时正确的处理对改善围产儿结局至关重要。治疗方案取决于母体和胎儿状况,除对出血严重或凝血功能障碍者,需及时足量的输鲜血外并应尽早结束分娩,经人工破膜、静滴。
关键词胎盘早剥产前确诊率彩超
妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘早期剥离(以下简称胎盘早剥)是严重威胁产妇及胎儿生命的妊娠晚期并发症。母婴死亡率明显高于正常孕产妇,预防和早期诊断胎盘早剥是降低围产儿死亡的关键。本文通过分析83例胎盘早剥病例,以期提高对胎盘早剥的早期诊断及处理水平,改善母婴围产结局。
资料与结果
一般资料:我院产科2006年1月~2011年1月5年间总分娩数16428例,患有胎盘早剥孕妇83例,发生率051%,患者平均年龄28岁,初产妇59例(71%),经产妇24例(33%)。发病时间孕28~36周32例(386%),孕37~41周51例(614%)。
入院时根据临床表现和实验室检查即能作出诊断者,为产前确诊。此外均为产前误诊,其误诊或经产后确诊者达783%。
发病诱因:见表1。临床表现:见表2。
分娩方式及母婴结局:根据患者病情轻重、出血量、胎心状况、孕龄、合并症、产程进展而采用不同的处理方式。①剖宫产:由于Ⅱ、Ⅲ度早剥、胎儿宫内窘迫、妊娠合并症而行剖宫产者55例。术中发现子宫胎盘卒中14例,其中6例行次全子宫切除,胎盘卒中者中有4例发生DIC,但无一例孕妇死亡。②阴道分娩:凡胎心正常,胎心监护好,无严重妊娠合并症及并发症。产妇出血少,一般情况好者给予阴道分娩。本组共28例阴道分娩(337%),其中产钳助产8例(286%),自然分娩20例(714%)。母婴结局:见表3。
讨论
病因:胎盘早剥主要是妊娠期高血压疾病、慢性高血压、机械性因素等原因造成。国内外学者多数认为妊娠期高血压疾病占胎盘早剥病因第一位(435%),而本组为289%低于文献报道,占病因中第二位。
Ⅰ度胎盘早剥诊断问题:典型的Ⅲ度胎盘早剥诊断并不难。但剥离面小的早期不典型病例诊断却较为困难。本组83例胎盘早剥产前确诊仅18例(217%),而误诊率达783%。特别是部分病例,形成小血肿后,剥离停止,仅表现为间隙性腰腹痛或子宫局部有压痛,此时容易漏诊。此外,有时胎盘种植子宫后壁,其腹痛或阴道出血等症状比胎盘附着于子宫前壁者出现晚,甚至无明显症状,故对疑为Ⅰ度胎盘早剥者:①应注意分析有无发病诱因存在;②对难以解释又不缓解的间隙性腰酸背痛及子宫局部压痛应予以警惕;③胎心减慢<120次/分,NST或CST异常,羊水粪染等同时伴有腹痛、阴道出血者应引起重视。④对出现血性羊水者,其可能性不能排除。
据Dosterohof1989年报道,在作超声多普勒监测时,在发生胎盘早剥之前,子宫动脉的S/D比值已增高,说明已有血流阻力增加,继之再发生胎盘早剥[1]。
母婴结局:胎盘早剥对母婴预后影响极大。贫血、剖宫产率、产后出血率、DIC发生率均升高。胎盘早剥出血可引起胎儿急性缺氧,新生儿窒息率、早产率明显升高,围产儿死亡率277%。近年发现胎盘早剥新生儿可有严重后遗症,表现为显著神经系统发育缺陷、脑性麻痹等,Ⅱ、Ⅲ度胎盘早剥的围产儿病死率明显高于Ⅰ度。
处理:对胎盘早剥孕妇及时正确的处理对改善围产儿结局至关重要。治疗方案取决于母体和胎儿状况,除对出血严重或凝血功能障碍者,需及时足量的输鲜血外并应尽早结束分娩,经人工破膜、静滴。